孫平，孫秀艷，姜慧，鄭順貞

1濟南市血液供保中心，濟南250001；2山東第一醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院

輸血在臨床上具有拯救生命、治療疾病的重要作用。到目前為止，血液仍不能被人工制造或者藥物替代，使得血液具有稀缺性。由于醫(yī)療技術的不斷進步、腫瘤發(fā)病率增高、國家醫(yī)保政策的普及、高齡產(chǎn)婦數(shù)量增加等原因導致的臨床用血量增長迅速與適齡獻血人群縮減的矛盾日益增長［1］。隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，人的壽命越來越長，也活的更健康。我國自2000年進入老齡化社會，截至2018年底，60歲及以上老年人口達到2.49億人，占總人口的17.9%［2］。發(fā)達國家比中國更早進入人口老齡化社會，各國對高齡獻血者的可行性和安全性以及年齡對血液質量的影響進行了系統(tǒng)、細致的研究后，英國、荷蘭、德國、澳大利亞、加拿大、美國都修改了獻血的年齡上限［3］。世界衛(wèi)生組織規(guī)定獻血者的年齡在18～65歲之間。我國自2012年7月1日起實施的新版GB18467-2011《獻血者健康檢查要求》修改了獻血年齡上限，既往無獻血反應、符合健康檢查要求的多次獻血者主動要求再次獻血的，年齡可延長至60周歲［4］。目前國內對56～60周歲獻血者的研究報道比較少見，本研究對比分析了2012年7月—2020年6月濟南地區(qū)56～60周歲、18～55周歲無償獻血者血液標本初篩及獻血復檢淘汰結果，為高齡獻血者的招募工作提供數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年7月1日—2020年6月30日濟南地區(qū)參與無償獻血的獻血者306 545人次為研究對象，其中56～60周歲獻血者1 885人次，記為觀察組，18～55周歲獻血者304 660人次，記為對照組。

1.2 兩組獻血者初篩指標檢測及淘汰率計算 以GB18467-2011《獻血者健康檢查要求》為標準，對兩組獻血者進行初篩，初篩項目包括血紅蛋白、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）。在獻血前采集獻血者肘靜脈血，采用硫酸銅目測法檢測血紅蛋白，男≥1.052 0、女≥1.051 0為合格；使用沃特世半自動生化分析儀采用速率法檢測ALT，以ALT≤50 U為合格（2013年4月之前合格標準為ALT≤40 U），使用HBsAg試紙條檢測HBsAg，陰性為合格。單采血小板獻血者還需要檢測血常規(guī)，需滿足紅細胞比容（HCT）≥0.36和采前血小板計數(shù)（PLT）≥150×109/L且<450×109/L。各血液檢測項目均合格者方可獻血，檢測不合格者初篩淘汰，計算初篩淘汰率。初篩淘汰率=淘汰人次/登記人次×100%。

1.3 兩組獻血者復檢指標檢測及淘汰率計算 以《血站技術操作規(guī)程（2019版）》［4］為標準，對兩組獻血者血液標本進行復檢，復檢項目包括HBsAg、丙型肝炎病毒抗體（抗-HCV）、梅毒螺旋體特異性抗體（抗-TP）、人類免疫缺陷病毒抗原和抗體（HIV Ab/Ag）、ALT、乙型肝炎病毒核酸（HBV DNA）、丙型肝炎病毒核酸（HCV RNA）、人類免疫缺陷病毒核酸（HIV RNA）及乳糜程度。取獻血者血液標本，使用Uranus AE150全自動酶免分析儀和FAME 24/20采用酶聯(lián)免疫吸附實驗法（ELISA）檢測血清中HBsAg、抗-HCV、抗-TP和HIV Ab/Ag，檢測無反應性，判為合格；使用全自動生化分析儀AU480采用速率法檢測ALT，ALT≤50 U為合格（2013年4月之前合格標準為ALT≤40 U）；使用科華血液核酸篩查系統(tǒng)或羅氏Cobas s201系統(tǒng)采用實時熒光聚合酶鏈反應法（PCR）對血清中HBV DNA、HCV RNA、HIV RNA進行核酸檢測（NAT），NAT無反應性判為合格，若混樣檢測有反應性則進行拆分檢測，以拆分結果為最終判定結果。使用比濁圖片法，肉眼觀察血液標本乳糜程度，乳糜指數(shù)≤2的乳糜血定為輕度乳糜，乳糜指數(shù)在3～5定為中度乳糜，乳糜指數(shù)>5定為重度乳糜，重度乳糜判為不合格。復檢項目中任何一項陽性或ALT>50 U或重度乳糜判定為血液標本不合格，血液復檢淘汰，計算復檢淘汰率。復檢淘汰率=合格血液標本數(shù)/血液標本總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料比較用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組獻血者初篩淘汰率比較 觀察組登記人次1 885人次，獻血人次1 876人次，淘汰9人次，初篩淘汰率為0.48%；對照組登記人次304 660人次，獻血人次302 842人次，淘汰1 818人次，初篩淘汰率為0.60%；兩組初篩淘汰率相比，P>0.05。

2.2 兩組獻血者血液復檢淘汰情況比較 觀察組血液復檢標本1 876例，不合格32例，血液復檢淘汰率為1.71%；對照組血液復檢標本302 842例，不合格7 302例，血液復檢淘汰率為2.41%；兩組血液復檢淘汰率相比，P<0.05。

觀察組血液復檢標本中，ALT>50 U者占0.53%、HBsAg陽性者占0.11%、抗-HCV陽性者占0.11%、抗-TP陽性者占0.64%、HIV Ab/Ag陽性者占0.00%、乳糜血占0.16%、NAT有反應性者占0.16%，對照組血液復檢標本中，ALT>50 U者占1.38%、HBsAg陽性者占0.32%、抗-HCV陽性者占0.25%、抗-TP陽性者占0.31%、HIV Ab/Ag陽性者占0.11%、乳糜血占0.03%、NAT有反應性者占0.02%，其中，觀察組血液復檢樣品中ALT>50 U者、抗-TP陽性者、乳糜血、NAT陽性者與對照組相比，P均<0.05。

3 討論

2012年7月1日—2020年6月30日我中心56～60周歲獻血者共1 876人次，占獻血總人次的比例為0.62%，56～60周歲獻血者占整個獻血者人群比例非常低，與相關文獻報道的一致［5-7］。由于缺乏相關研究及可靠數(shù)據(jù)支持，采供血機構對56～60周歲獻血人群的獻血安全性及可行性仍處于摸索狀態(tài)，宣傳力度不足，社會各界對該年齡段獻血人群的認識不夠［8］，在一定程度上影響了該年齡段獻血工作的開展并且流失了部分優(yōu)質的固定獻血者。

咸陽、鄭州、北京等地報道［9-11］的無償獻血人群中，高齡組獻血者呈逐年上升趨勢，這與我國近年來加強獻血宣傳和加大招募力度有關，人們對獻血知識和獻血要求有了更深刻的理解和認識，思想觀念發(fā)生了改變。56～60周歲獻血人群初篩淘汰率為0.48%，18～55周歲獻血人群初篩淘汰率為0.60%，兩者比較差異無統(tǒng)計學意義。56～60周歲獻血人群血液復檢淘汰率為1.71%，低于18～55周歲獻血人群，這與相關文獻報道的56～60歲組血液檢測不合格率低于其他各組一致［12］。分析認為，一方面是由于該年齡段獻血者多為多次獻血者，無償獻血知識宣教非常充分，血液感染性風險低，另一方面是由于他們更加注重健康養(yǎng)生，作息規(guī)律，飲食健康，獻血動機單純，血液安全性高。

本探究對56～60周歲獻血人群和18～55周歲獻血人群血液復檢不合格原因進行了對比。研究結果顯示，觀察組>50 U者占0.53%，低于對照組，這可能與56～60周歲多為多次獻血者，更了解獻血知識，血液檢測頻率更高有關。同時，本研究結果顯示ALT高是18～55周歲組血液淘汰的主要原因，與許多學者報道的ALT異常是血液報廢的主要原因一致［13］。在今后的工作中我們會從以下五個方面來降低血液ALT不合格率，避免血液資源大量浪費：①加強工作人員業(yè)務培訓，提高其業(yè)務能力；②在獻血者初篩時仔細詢問其飲酒、睡眠、飲食及服藥史等方面情況；③及時校準生化分析儀；④嚴格按照規(guī)定存放、使用試劑；⑤定期對ALT檢測數(shù)據(jù)進行分析以及時發(fā)現(xiàn)異常。

本研究中，觀察組抗-TP陽性者占0.64%，高于對照組，但HBsAg、抗-HCV和HIV Ab/Ag陽性率，兩組比較差異均無統(tǒng)計學意義，這與王娜等［10］報道的56～60歲組HBsAg、抗-HCV、抗-TP、抗-HIV陽性率較其他人群低不同，可能與我們的研究人數(shù)較少有關。研究顯示，56～60周歲獻血人群抗-TP陽性數(shù)達總陽性數(shù)的37.50%（12/32），可能與濟南地區(qū)梅毒的流行特點有關。為減少血液報廢，在后期的工作中我們可以選擇性地針對該年齡段的獻血者在獻血前進行抗-TP快速檢測。觀察組乳糜血淘汰率為0.16%，高于對照組，可能是因為老年人血脂異常的發(fā)生率更高。陳潔等［14］的研究表明，隨著年齡增加，血脂、血糖及血壓異常發(fā)生率呈上升趨勢，50～59歲達71.59%。為進一步保障血液安全，本中心自2015年3月開始對獻血者血液標本進行HBV-DNA、HCV-RNA和HIV-RNA三聯(lián)檢。觀察組NAT有反應性者占0.16%，高于對照組，可能與我們的研究人數(shù)較少有關。

56～60周歲獻血人群大多已經(jīng)退休或臨近退休，他們生活壓力小，更加注重健康和養(yǎng)生，有良好的生活方式，作息規(guī)律、飲食健康、獻血動機單純，其捐獻的血液具有安全、低危的特點，雖然這一年齡段的占比較小，卻是血液資源不可或缺的補充。隨著老齡化社會不斷發(fā)展和獻血人群年齡結構的改變，其獻血占比可能會繼續(xù)上升。有研究［15］發(fā)現(xiàn)，常年定期獻血可有效降低血栓性疾病及其他相關疾病發(fā)生率，常年定期獻血的人群整體身體素質更強。還有研究［16］表明，嚴格按照獻血者選擇標準程序操作，老年人獻血是安全可行的。這給鼓勵老年人獻血提供了有力證據(jù)。

綜上所述，與18～55周歲無償獻血者相比，56～60周歲無償獻血者捐獻的血液復檢淘汰率更低，主要表現(xiàn)為ALT>50 U者占比更少，但抗-TP陽性者、乳糜血、NAT陽性者占比較高。56～60周歲獻血人群捐獻的血液具有安全、低危的特點，隨著老齡化社會加劇，適齡獻血人群減少，可加大對56～60周歲獻血者的招募力度，使其成為無償獻血的有力補充。