鄂 平

(沈陽市口腔醫(yī)院頜面外科病房，遼寧 沈陽 110002)

頜面部外傷性骨折是一種較為嚴(yán)重的骨折，通常為突發(fā)事故引起，例如交通意外、高處墜落、機(jī)械損傷等，由于患者頜面部血運(yùn)豐富，受直接或間接暴力作用時(shí)，會發(fā)生大出血，軟組織發(fā)生水腫對呼吸道造成壓迫，如不及時(shí)治療極易發(fā)生窒息，危急患者的生命[1]。臨床上，治療頜面部外傷性骨折通常需要外科手術(shù)矯正，在治療和康復(fù)期間，患者生命體征和心理狀態(tài)極不穩(wěn)定，極易發(fā)生感染等并發(fā)癥，需要給予有效的護(hù)理干預(yù)才能促進(jìn)其病情康復(fù)。人性化護(hù)理作為一種以患者為本的護(hù)理模式，在很多疾病護(hù)理中均取得良好的效果，具有顯著的臨床價(jià)值。為此，本文以我院骨科2017年1月-2018年12月期間收治的68例頜面部外傷性骨折患者為研究對象，探討人性化護(hù)理模式的應(yīng)用效果，內(nèi)容報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：在我院2017年1月-2018年12月期間骨科收治的頜面部外傷性骨折患者中抽取68例，采用隨機(jī)綜合序貫法分為對照組和觀察組，每組34例。經(jīng)影像學(xué)檢查顯示，患者均符合頜面部外傷性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。對照組男17例，女17例；年齡為18-64歲不等，平均年齡為(42.76±6.38)歲；在受傷原因上，交通事故15例，砸傷10例，運(yùn)動傷9例；在骨折類型上，眶底骨折3例，顴弓骨骨折5例，牙槽突骨折8例，鼻骨骨折4例，上(下)頜骨骨折12例，多發(fā)性骨折2例。觀察組男18例，女16例；年齡為19-62歲不等，平均年齡為(43.14±6.45)歲；在受傷原因上，交通事故16例，砸傷10例，運(yùn)動傷8例；在骨折類型上，眶底骨折4例，顴弓骨骨折6例，牙槽突骨折7例，鼻骨骨折3例，上(下)頜骨骨折11例，多發(fā)性骨折3例。所有患者及其家屬已知情同意，排除精神類疾病、凝血功能異常、合并有傳染性疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙以及臨床資料不完整患者。2組患者的一般資料數(shù)據(jù)呈均衡化分布(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，主要包含生命體征監(jiān)護(hù)、疼痛護(hù)理、語言安慰、健康知識宣教、生活護(hù)理、注意事項(xiàng)說明、營養(yǎng)支持以及病房環(huán)境清潔等基本干預(yù)措施。觀察組采用人性化護(hù)理模式，首先建立護(hù)理小組，由2名護(hù)士長和8名護(hù)士組成，其中護(hù)士長負(fù)責(zé)制定護(hù)理計(jì)劃、檢查護(hù)理工作完成情況、分配護(hù)理工作、評估護(hù)理質(zhì)量以及完善護(hù)理措施等工作，護(hù)士則服從護(hù)士長分配的工作量，將護(hù)理計(jì)劃及其相關(guān)改善措施落實(shí)到實(shí)際工作中；然后對護(hù)理小組進(jìn)行培訓(xùn)，建立“以患者為本”的護(hù)理理念，使其明確人性化護(hù)理的涵義，理解患者的處境，在護(hù)理工作中從被動執(zhí)行轉(zhuǎn)化為主動干預(yù)，以保證護(hù)理效果；最后，制定人性化護(hù)理措施并實(shí)施。(1)加強(qiáng)護(hù)患溝通：患者入院后，先與家屬溝通，明確患者骨折的原因、年齡、家庭情況、日常生活習(xí)慣、性格特征以及興趣愛好等信息，對患者具有一個(gè)初步的了解后再與其進(jìn)行交流，以免在護(hù)患交流引起患者不適。(2)心理護(hù)理：治療早期，向患者介紹病房設(shè)施、管理制度、醫(yī)護(hù)人員等，減輕患者的陌生感；然后指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、放松訓(xùn)練等，或在病房播放優(yōu)美的音樂、患者喜歡的影視節(jié)目以充實(shí)患者日常生活；護(hù)士或家屬在與患者聊天時(shí)，鼓勵(lì)其傾訴內(nèi)心感受，或通過講故事、講笑話等方式，緩解患者焦慮、抑郁等消極情緒。(3)針對性護(hù)理：患者康復(fù)期間，由于擔(dān)心面部美觀度、治療費(fèi)用等因素，極易出現(xiàn)不配合治療現(xiàn)象，護(hù)士要對患者講述治療方案及可能恢復(fù)的效果，或通過科室病例現(xiàn)身說法，解除患者的憂慮，并鼓勵(lì)其家屬與其溝通，獲得情感上和經(jīng)濟(jì)上的支持，減少后顧之憂，使其能夠積極配合康復(fù)治療；發(fā)放給患者康復(fù)手冊，內(nèi)容有疾病介紹、治療方案、治療后達(dá)到最好的效果、可能發(fā)生的并發(fā)癥、并發(fā)癥對康復(fù)效果的影響、并發(fā)癥防范措施、注意事項(xiàng)、康復(fù)時(shí)間、康復(fù)訓(xùn)練以及健康飲食等，讓家屬與患者共同接受健康宣教，便于患者配合。

3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)2組抑郁評分(SDS)、焦慮評分(SAS)、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間及護(hù)理滿意度有關(guān)數(shù)據(jù)，并加以比較分析；其中抑郁評分和焦慮評分均在患者入院第1天和護(hù)理干預(yù)2周后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。(1)焦慮評分[3]：采用焦慮自評量表(SAS)進(jìn)行評估，該量表有20個(gè)條目，每個(gè)1-4分，共80分，得分乘以1.25為標(biāo)準(zhǔn)分，SAS評分≥50分可視為焦慮，分?jǐn)?shù)與患者焦慮程度成正比。(2)抑郁評分[4]：采用抑郁自評量表(SDS)進(jìn)行評估，評估條目有20個(gè)，每個(gè)為1-4分，共80分，得分乘1.25換算為標(biāo)準(zhǔn)的百分制，SDS評分達(dá)到50分以上為抑郁，SDS評分越高表示患者抑郁程度越嚴(yán)重。(3)護(hù)理滿意度評估：出院前由患者填寫我院自制的骨科護(hù)理滿意度調(diào)查問卷開展調(diào)查評估，該問卷有25個(gè)條目，滿分為100分。達(dá)到90分以上為非常滿意；低于60分為不滿意；中間分?jǐn)?shù)區(qū)域?yàn)榛緷M意，統(tǒng)計(jì)每個(gè)分?jǐn)?shù)區(qū)間的病例數(shù)，并計(jì)算出其護(hù)理滿意率，護(hù)理滿意率=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組焦慮評分對比：護(hù)理前，觀察組SAS評分為(62.14±5.43)分，對照組為(63.78±5.36)分，數(shù)據(jù)相比顯示，t=1.253，P=0.107>0.05。護(hù)理后，觀察組SAS評分為(36.15±4.26)分，對照組為(42.39±4.67)分，通過比較分析，t=5.756，P=0.000<0.05。觀察組護(hù)理前后SAS評分相比差異顯著(t=21.958，P=0.000<0.05)，對照組護(hù)理前后差異具有顯著性(t=17.544，P=0.000<0.05)。

5.2 2組抑郁評分對比：護(hù)理前，觀察組SDS評分為(65.33±5.72)分，對照組為(64.79±5.61)分，數(shù)據(jù)相分析可得：t=0.393，P=0.348>0.05。護(hù)理后，觀察組SDS評分為(35.17±4.12)分，對照組為(40.32±4.68)分，數(shù)據(jù)上差異顯著(t=4.816，P=0.000<0.05)。觀察組護(hù)理前后SDS評分相比差異明顯(t=24.947，P=0.000<0.05)，對照組前后差異具有明顯(t=19.530，P=0.000<0.05)。

5.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比：對照組有11例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中創(chuàng)口感染4例，咬頜紊亂3例，張口受限3例，面部畸形1例，總發(fā)生率為32.35%；觀察組有4例發(fā)生并發(fā)癥，其中創(chuàng)口感染1例，張口受限1例，咬合紊亂1例，總發(fā)生率為11.76%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值(x2=4.191，P=0.040<0.05)。

5.4 2組住院時(shí)間和護(hù)理滿意度對比：觀察組住院時(shí)間為(14.57±2.18)天，對照組住院時(shí)間為(17.28±2.65)天，組間有明顯差異(t=4.605，P=0.000<0.05)。觀察組護(hù)理滿意率(32/31)高于對照組(26/34)，數(shù)據(jù)上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表1。

表1 2組護(hù)理滿意度對比(n，%)

討 論

頜面部外傷性骨折是由嚴(yán)重突發(fā)事故所致的一種嚴(yán)重癥狀，其通常伴有顱腦損傷，癥狀危急，具有較高的致殘率和死亡率，在其治療中需要有效的護(hù)理配合，以保證其療效，改善患者生活質(zhì)量[6]。個(gè)性化護(hù)理模式是一種“以病人為中心”的護(hù)理干預(yù)，其結(jié)合臨床治療需求，通過理解患者的處境進(jìn)行干預(yù)，集心理護(hù)理、人文護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理為一體，不僅能夠滿足臨床治療需求，還能滿足患者對臨床護(hù)理的需要，使其感受到被關(guān)心和尊重，進(jìn)而積極配合治療，以達(dá)到提高護(hù)理效果的目的。針對頜面部外傷性骨折患者的心理狀態(tài)和臨床特點(diǎn)，人性化護(hù)理模式在其治療中具有明顯的適用性。

在本研究中，對觀察組頜面部外傷性骨折患者實(shí)施人性化護(hù)理，其以患者為中心，通過理解患者的處境來改善護(hù)理干預(yù)，通過改善溝通技巧，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，然后對其實(shí)施心理護(hù)理，通過介紹醫(yī)院環(huán)境、呼吸訓(xùn)練、音樂療法等措施減輕患者的陌生感和緊張感，促進(jìn)其精神狀態(tài)的穩(wěn)定性。因此，研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組護(hù)理后SDS分?jǐn)?shù)和SAS分?jǐn)?shù)較低，差異明顯(P<0.05)。由于消極情緒能夠使患者交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致心電指標(biāo)穩(wěn)定性降低，人性化護(hù)理對患者情緒的改善則有利于維持患者心電指標(biāo)及生命體征的穩(wěn)定性，在一定程度上能夠減輕并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)其機(jī)體功能好轉(zhuǎn)，同時(shí)通過針對性護(hù)理使患者積極配合康復(fù)治療，全面促進(jìn)其康復(fù)時(shí)間縮短。所以，本研究結(jié)果中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率和住院時(shí)間均少于對照組，差異顯著(P<0.05)?；颊咝睦頎顟B(tài)的改善能夠提高患者內(nèi)心的愉悅感，并發(fā)癥和住院時(shí)間的減少能夠使患者感受到護(hù)理的專業(yè)性，從而有效提高患者的滿意度，故觀察組護(hù)理滿意率大于對照組，數(shù)據(jù)上有明顯差異(P<0.05)，說明人性化護(hù)理在頜面部外傷性骨折治療中應(yīng)用效果良好。

綜上所述，人性化護(hù)理應(yīng)用于頜面部外傷性骨折患者中效果顯著，有利于改善患者的心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高其護(hù)理滿意度，在臨床上具有顯著的應(yīng)用價(jià)值。