李 靜

(阜新市第二人民醫(yī)院—阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 阜新 123000)

下肢骨折屬于四肢骨折，受傷主要原因包括跌倒、高處墜落。下肢骨折的高發(fā)人群就是老年群體，對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，跌倒、輕微外力作用都有導(dǎo)致下肢骨折的可能性。治療下肢骨折常用方法就是手術(shù)，通過(guò)手術(shù)治療，骨折可以慢慢愈合；若為老年患者，手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)就大大提升，病人會(huì)有焦慮、恐懼等負(fù)面情緒產(chǎn)生。要想確保順利實(shí)施手術(shù)，就需要提供有效護(hù)理服務(wù)給患者[1-2]。本文探討人性化護(hù)理在老年下肢骨折患者手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2018年1月-2019年1月我院收治的100例老年下肢骨折患者，隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，各組50例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用人性化護(hù)理。觀察組男32例，女性18例，年齡63-79歲，平均(67.2±2.7)歲；其中股骨頸骨折24例、股骨干骨折12例、脛腓骨骨折10例、其他下肢骨折類(lèi)型4例。對(duì)照組男29例，女21例，年齡61-77歲，平均(64.8±2.4) 歲；其中股骨頸骨折20例、股骨干骨折11例、脛腓骨骨折13例、其他下肢骨折類(lèi)型6例。2組性別、年齡、骨折類(lèi)型等一般資料，無(wú)顯著性(P>0.05)。

2 方法：對(duì)照組患者接受常規(guī)手術(shù)室護(hù)理,準(zhǔn)備好手術(shù)物品，手術(shù)中進(jìn)行心理護(hù)理，術(shù)后開(kāi)展體位護(hù)理，進(jìn)行宣傳教育。觀察組患者實(shí)施人性化護(hù)理,具體如下：(1)手術(shù)前護(hù)理。老年骨折患者會(huì)有自責(zé)心理，對(duì)手術(shù)治療效果產(chǎn)生疑問(wèn)，擔(dān)心手術(shù)中的疼痛與骨折預(yù)后,故有焦慮、恐懼等不良情緒產(chǎn)生。為此,手術(shù)前，護(hù)理人員要開(kāi)展心理疏導(dǎo)，以調(diào)節(jié)患者的心理狀況。護(hù)理人員積極與病人及家屬進(jìn)行有效交流，告知手術(shù)治療的必要性、麻醉方式、配合要求，以及手術(shù)目的、療效。同時(shí)，護(hù)理人員可以介紹成功案例，以打消病人的疑慮，促使病人樂(lè)觀地面對(duì)疾病，從而讓患者保持最佳心理狀況接受治療與護(hù)理，以盡早恢復(fù)健康。(2)人性化健康教育。護(hù)理人員向病人及家屬開(kāi)展健康教育，采用口頭方式，或觀看圖像方式實(shí)施宣傳教育，向病人講解有關(guān)下肢骨折的知識(shí)、手術(shù)效果，讓患者了解疾病相關(guān)知識(shí)，及治療手段、預(yù)后與護(hù)理內(nèi)容，使得患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑接受治療，并給予積極配合。針對(duì)聽(tīng)力較差、理解力不強(qiáng)的患者，護(hù)理人員需要重復(fù)講解，直到患者可以完全理解為止。(3)手術(shù)中護(hù)理。①巡回護(hù)理人員引進(jìn)患者入手術(shù)室,態(tài)度親切和藹地告知病人，手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)中應(yīng)用的電外科設(shè)備以及所產(chǎn)生的噪音情況,從而讓病人提前做好心理準(zhǔn)備。②調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)溫度與濕度至最佳位置,溫度調(diào)節(jié)在 25℃,濕度調(diào)節(jié)在 55%上下。③成功實(shí)施麻醉后,醫(yī)護(hù)人員協(xié)助病人呈利于手術(shù)的體位,將合適的凝膠減壓墊子置于骨突位置,對(duì)受壓部位加以保護(hù)。④護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化,仔細(xì)監(jiān)測(cè)驅(qū)血帶的應(yīng)用時(shí)限,觀察輸液的速度與尿量,若有異常情況，馬上上報(bào)麻醉師與主刀醫(yī)生。(3)手術(shù)后護(hù)理。手術(shù)完畢后，對(duì)手術(shù)區(qū)域皮膚進(jìn)行清理，把切口敷料與引流管固定好，提前10分鐘電話通知骨科的責(zé)任護(hù)士,將麻醉床、吸氧裝置、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備準(zhǔn)備妥當(dāng)，然后準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)患者。在放置患者至轉(zhuǎn)運(yùn)床前后,護(hù)理人員需要細(xì)致檢查各種管道是否固定牢固,是否有打折現(xiàn)象,輸液通路是否順暢。過(guò)床時(shí)，保持各引流管低于創(chuàng)口,避免反流。轉(zhuǎn)運(yùn)患者當(dāng)中，要對(duì)麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士的站位加以規(guī)范,以利于隨時(shí)觀察病情，處理突發(fā)事件。轉(zhuǎn)運(yùn)當(dāng)中，醫(yī)護(hù)人員要小心謹(jǐn)慎,動(dòng)作輕柔,防止引發(fā)2次損傷。待病人到達(dá)病房后,麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士與病房醫(yī)護(hù)人員共同安頓好患者，床邊交接班要做到詳細(xì),交班內(nèi)容主要為麻醉方法、手術(shù)狀況、手術(shù)中用藥情況、各類(lèi)管道、皮膚與影像資料等。雙方護(hù)理人員確認(rèn)無(wú)誤后，于交接單上簽名。安排專(zhuān)人于手術(shù)后 3-7天開(kāi)展隨訪,主要了解下列事項(xiàng)：手術(shù)切口愈合狀況、術(shù)后恢復(fù)情況、手術(shù)室護(hù)理工作建議，做好詳細(xì)記錄，以對(duì)工作及時(shí)加以改進(jìn)，最終提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)給患者。另外，護(hù)理人員指導(dǎo)患者參與術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理,比如：按摩下肢，依據(jù)病人飲食習(xí)慣與實(shí)際病況，進(jìn)行飲食指導(dǎo)。

3 觀察指標(biāo)：(1)用抑郁自評(píng)量表 (SDS)、焦慮自評(píng)量表 (SAS)評(píng)定2組患者的心理狀況，SDS、SAS 量表總分都是100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的抑郁和焦慮狀態(tài)更為嚴(yán)重[3]。(2)對(duì)比2組并發(fā)癥情況。(3)運(yùn)用自制調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查2組患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理的滿(mǎn)意情況，滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)>90分代表十分滿(mǎn)意；分?jǐn)?shù)為70-89分代表一般滿(mǎn)意；分?jǐn)?shù)不到70分說(shuō)明不滿(mǎn)意。總滿(mǎn)意度=十分滿(mǎn)意度+一般滿(mǎn)意度。

5 結(jié)果

5.1 2組護(hù)理前后SDS、SAS評(píng)分情況對(duì)比：對(duì)比2組治療前的SDS、SAS評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后SDS、SAS評(píng)分都有所降低，觀察組的降低幅度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組護(hù)理前后SDS、SAS評(píng)分情況比較

5.2 2組護(hù)理滿(mǎn)意情況對(duì)比：觀察組的護(hù)理總滿(mǎn)意度遠(yuǎn)高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組護(hù)理滿(mǎn)意情況比較(n，%)

5.3 2組并發(fā)癥情況對(duì)比：觀察組的并發(fā)癥率遠(yuǎn)低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組并發(fā)癥情況對(duì)比(n，%)

討 論

引發(fā)下肢骨折的原因包括長(zhǎng)期積累性勞損、骨骼疾病病變、間接暴力等，下肢骨折可以分成4種類(lèi)型：完全骨折、不完全骨折、開(kāi)放性骨折、閉合性骨折，其中最為常見(jiàn)的骨折類(lèi)型就是股骨干、脛骨干、股骨頸骨折[3]。下肢骨折病人臨床表征為患處有疼痛感，無(wú)法站立行走，呈畸形行走；除此以外，患者還會(huì)有程度不同的負(fù)面情緒產(chǎn)生，如：煩躁、抑郁、焦慮，嚴(yán)重影響患者正常生活[4-5]。

老年骨折主要類(lèi)型為股骨粗隆與股骨頸骨折，致病原因在于肌肉發(fā)生退行性改變，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，破壞骨結(jié)構(gòu)，缺乏骨量，導(dǎo)致加大骨骼脆性度，既而易有多種骨折現(xiàn)象產(chǎn)生[6]。目前，治療骨折的主要方式為手術(shù)，但是由于病人不太了解手術(shù)治療方式，易有緊張、焦慮等負(fù)面情緒產(chǎn)生，既而對(duì)術(shù)后護(hù)理依從性與治療效果帶去影響。據(jù)此可知，人性化護(hù)理應(yīng)用于老年下肢骨折患者，會(huì)產(chǎn)生良好影響，有效調(diào)節(jié)患者情緒。人性化護(hù)理強(qiáng)調(diào)“以人為本”的服務(wù)理念，并運(yùn)用于整個(gè)手術(shù)當(dāng)中，以患者作為中心，在進(jìn)行生理護(hù)理服務(wù)時(shí)，更關(guān)注病人的心理護(hù)理，既而向患者提供全方位立體化的護(hù)理服務(wù)[7-8]。手術(shù)前，護(hù)理人員會(huì)向病人介紹手術(shù)物品、器械的操作方法，以增進(jìn)病人對(duì)手術(shù)的認(rèn)知度，打消病人的不良情緒；手術(shù)中實(shí)施心理護(hù)理，減少患者的心理應(yīng)激性，促使患者主動(dòng)配合手術(shù)；手術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)多與患者交流，指導(dǎo)患者參加早期肢體功能鍛煉，促進(jìn)其盡早康復(fù)[9-10]。實(shí)施人性化護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員除了要確保護(hù)理質(zhì)量外，還需要多觀察病人心理狀況，主動(dòng)與病人交流。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)告知病人手術(shù)有關(guān)事宜，換位思考，多從患者與家屬立場(chǎng)考慮問(wèn)題，把醫(yī)學(xué)知識(shí)有機(jī)結(jié)合護(hù)理知識(shí)及實(shí)踐，依據(jù)病人實(shí)際情況，護(hù)理人員開(kāi)展針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，從而較好調(diào)節(jié)病人的緊張、焦慮等不良心理狀況[11-13]。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)多鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)病人應(yīng)對(duì)疾病的信心，拉近護(hù)患關(guān)系，提升患者對(duì)護(hù)理人員的滿(mǎn)意度，促進(jìn)順利實(shí)施手術(shù)，術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)給予康復(fù)指導(dǎo)，推動(dòng)病人盡早恢復(fù)健康[14-15]。本次研究中，觀察組的SDS、SAS評(píng)分都優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組的護(hù)理總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組的并發(fā)癥率低于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，人性化護(hù)理應(yīng)用于老年下肢骨折患者的手術(shù)室中，效果良好，可以較好減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，提高治療依從性，拉近護(hù)患間關(guān)系，增加患者對(duì)護(hù)理人員的信任，提升護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度，值得推廣應(yīng)用。