李曉丹

(遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000)

在所有骨折患者中最多見(jiàn)的就是四肢骨折，由于在人體中四肢功能非常重要，若未進(jìn)行及時(shí)治療，容易誘發(fā)關(guān)節(jié)相關(guān)性疾病，對(duì)日常生活產(chǎn)生影響[1]。盡管手術(shù)能讓骨折復(fù)位，但也會(huì)帶來(lái)疼痛感，嚴(yán)重的疼痛會(huì)影響患者睡眠、心情、食欲等，進(jìn)而延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間[2]。所以說(shuō)有必要在臨床中加強(qiáng)疼痛護(hù)理，本次我院就將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到臨床中，并圍繞其對(duì)疼痛的改善效果展開(kāi)研究，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：入選本次研究的94例患者是本院2018年6月-2019年6月收治的四肢創(chuàng)傷骨折患者，用雙盲法分成各47例的2組。觀(guān)察組男女占比25:22，年齡18-80歲，平均(47.16±5.28)歲，骨折位置：29例下肢、18例上肢；對(duì)照組男女占比24:23，年齡19-79歲，平均(47.03±5.16)歲，骨折位置：27例下肢、20例上肢。2組患者基線(xiàn)資料經(jīng)分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法：對(duì)照組進(jìn)行一般性護(hù)理，即術(shù)前詳細(xì)講解手術(shù)注意事項(xiàng)，術(shù)后進(jìn)行病情觀(guān)察、健康教育、生活指導(dǎo)等。觀(guān)察組患者則應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：(1)健康教育及心理干預(yù)：很多患者會(huì)因?yàn)樯眢w的不適，以及對(duì)手術(shù)效果的不確定感，而出現(xiàn)緊張、焦躁等負(fù)性情緒，為此護(hù)理人員要通過(guò)有效手段進(jìn)行干預(yù)。①向患者講解手術(shù)流程、手術(shù)效果、術(shù)后自我護(hù)理方法等，全面提升患者的認(rèn)知度；②向患者列舉周?chē)∮芽祻?fù)的案例，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，增強(qiáng)治療信心；③告知患者負(fù)性情緒不僅會(huì)影響手術(shù)效果，還提升疼痛程度，讓患者對(duì)疼痛有正確認(rèn)識(shí)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的情緒疏導(dǎo)，以保持平穩(wěn)的心態(tài)。(2)患肢護(hù)理。術(shù)后將患肢適當(dāng)墊高，促進(jìn)靜脈血回流，預(yù)防腫脹，減輕疼痛；如果腫脹嚴(yán)重，可進(jìn)行冰敷；加強(qiáng)巡視，了解患肢感覺(jué)、溫度、皮膚顏色、血運(yùn)等情況，并詢(xún)問(wèn)患者的不適癥狀，如有異常情況立即告知醫(yī)生做相應(yīng)的處理；每天檢查敷料情況及時(shí)更換，保持敷料的清潔、干燥，預(yù)防發(fā)生切口感染，如果切口附近有紅腫、出血等情況需立即處理。(3)疼痛護(hù)理。不同患者的疼痛耐受性有著較大的差異，耐受力弱的人，輕微創(chuàng)口都會(huì)有明顯表現(xiàn)，耐受力強(qiáng)的人，對(duì)疼痛不易表露出來(lái)。所以護(hù)理人員要通過(guò)主訴、有無(wú)保護(hù)行為、有無(wú)呻吟行為、面部表情等進(jìn)行綜合評(píng)估，如果患者疼痛較輕，通過(guò)肢體按摩、轉(zhuǎn)移注意力、音樂(lè)療法等緩解疼痛；如果患者疼痛嚴(yán)重，在醫(yī)生指導(dǎo)下給予鎮(zhèn)痛藥物。(4)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。術(shù)后患者的飲食要營(yíng)養(yǎng)均衡，以易消化、清淡食物為主，避免食用煎炸、油膩、辛辣等食物，不要暴飲暴食，要定時(shí)定量用餐，以保證每天攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)身體機(jī)能，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。(5)康復(fù)鍛煉。術(shù)后盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，早期在護(hù)理人員或家屬幫助下進(jìn)行患肢按摩和被動(dòng)活動(dòng)，包括關(guān)節(jié)屈伸、關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)量小的運(yùn)動(dòng)，以加速局部血液循環(huán)，避免組織粘連，減輕疼痛感；隨著恢復(fù)情況指導(dǎo)患者主動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)時(shí)間，要注意患者的耐受性[3-4]；如果是下肢骨折患者，可以在輔助器幫助下進(jìn)行站立、行走等練習(xí)，逐漸到負(fù)重鍛煉。

3 觀(guān)察指標(biāo)：比較2組患者術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后1天、術(shù)后2天、術(shù)后3天的疼痛程度，使用數(shù)字分級(jí)評(píng)分法(NRS)，最高10分、最低0分，得分越低疼痛程度越輕。

5 結(jié)果：術(shù)后當(dāng)天2組患者的疼痛評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)過(guò)護(hù)理觀(guān)察組患者術(shù)后1天、2天、3天的疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)后不同時(shí)間NRS疼痛評(píng)分比較分)

討 論

四肢骨折往往是意外傷害所致，包括跌倒、高空墜落、交通事故等，具有突發(fā)性，無(wú)論是上肢還是下肢骨折，都要及時(shí)進(jìn)行有效的治療，以便恢復(fù)患肢功能，避免致殘[5-6]。手術(shù)是最主要的治療方式，但無(wú)法避免術(shù)后疼痛癥狀，如果疼痛嚴(yán)重不僅會(huì)增添身體上的痛苦，還會(huì)影響情緒，增加心理負(fù)擔(dān)，降低手術(shù)及預(yù)后效果。因此，要通過(guò)科學(xué)的護(hù)理手段穩(wěn)定患者情緒，提高疼痛閾值，減少止痛藥物的使用量，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[7-8]。綜合護(hù)理干預(yù)就是一種全面性的護(hù)理方式，可以根據(jù)患者生理、心理、社會(huì)等多方面的需求，制定針對(duì)性的護(hù)理措施，讓患者得到全方位的照料，進(jìn)而保持良好的身心狀態(tài)。

此次研究中，運(yùn)用綜合護(hù)理干預(yù)的觀(guān)察組患者，比運(yùn)用一般性護(hù)理的對(duì)照組術(shù)后1天、術(shù)后2天、術(shù)后3天疼痛評(píng)分更低，差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此說(shuō)明，綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用能有效減輕術(shù)后疼痛程度，經(jīng)過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，通過(guò)健康教育、心理干預(yù)能減輕患者的心理負(fù)擔(dān)、穩(wěn)定情緒，降低應(yīng)激反應(yīng)；而患肢護(hù)理、疼痛護(hù)理能改善患者身體的舒適度，及時(shí)排除會(huì)增加疼痛的因素；另外，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理和康復(fù)鍛煉，能輔助提高身體免疫力、促進(jìn)患肢功能恢復(fù)，縮短病程。

綜上所述，在四肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后疼痛護(hù)理中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)效果顯著，能減輕疼痛，為術(shù)后恢復(fù)奠定基礎(chǔ)，值得大力推廣應(yīng)用。