樸金龍

2型糖尿病(T2DM)是常見(jiàn)的基礎(chǔ)疾病，患者可出現(xiàn)多食、多飲、多尿、消瘦等典型癥狀，且可對(duì)腎臟、心腦血管、周圍神經(jīng)等多個(gè)器官和組織結(jié)構(gòu)造成損害。流行病學(xué)資料顯示[1]，我國(guó)成人T2DM的患病率已達(dá)11.4%，已位居世界首位，相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率也持續(xù)飆升，危害甚為嚴(yán)重。衰弱是指由于機(jī)體慢性疾病和(或)退行性改變?cè)黾訖C(jī)體易損性的綜合征，可增加對(duì)應(yīng)激事件的易感性[2]。報(bào)道指出[3]，T2DM患者中衰弱的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，且與慢性并發(fā)癥相關(guān)。因此探討T2DM患者并衰弱的危險(xiǎn)因素并據(jù)此改進(jìn)療養(yǎng)工作十分必要。但是目前人們對(duì)該問(wèn)題的認(rèn)識(shí)和探討尚淺，故此本研究特回顧性分析124例T2DM患者的臨床資料，并采用Logistic回歸分析探討此類患者并衰弱的危險(xiǎn)因素，以期能夠據(jù)此提出療養(yǎng)建議，指導(dǎo)臨床研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 申報(bào)本院倫理委員會(huì)同意后，對(duì)2019年1月至2020年5月收治的124例T2DM患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為T2DM[4]；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：T2DM確診前已患衰弱者；意識(shí)不清或精神障礙患者；伴有其他類型原發(fā)病導(dǎo)致的衰弱者，如艾滋病、惡性腫瘤等；伴有嚴(yán)重臟器功能障礙者。所選患者中男74例，女50 例；年 齡34 ～89 歲，平 均 年 齡(64.56±7.18)歲；T2DM病程初診～22年，平均病程(8.15±1.06)年；合并高血壓41例、合并高脂血癥43例；相關(guān)并發(fā)癥：糖尿病視網(wǎng)膜病變38例、糖尿病周圍神經(jīng)病變34例、糖尿病腎損害30例、糖尿病足27例、缺血性心腦血管病22例。

1.2 方法 衰弱的判斷方法：采用Frail量表評(píng)價(jià)[5]，共包括5個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題回答“是”計(jì)1分，“否”計(jì)0分，總分為0～1分納入衰弱未發(fā)生組，≥2分納入衰弱發(fā)生組。

衰弱的危險(xiǎn)因素分析：總結(jié)可能影響T2DM并衰弱的危險(xiǎn)因素作為自變量，衰弱是否發(fā)生作為因變量，對(duì)其賦值并分析自變量與因變量的關(guān)系。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，采用Logistic回歸分析探討T2DM并衰弱的危險(xiǎn)因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者可能影響因素占比比較 衰弱發(fā)生率為22.58%(28/124)，衰弱發(fā)生組年齡65～84歲、年齡≥85歲、吸煙、飲酒、家庭月收入≤2 000元/月、平均睡眠時(shí)間≤6 h/d、平均鍛煉時(shí)間＜0.5 h/d、病程≥10年、合并高血壓、合并高脂血癥、并發(fā)缺血性心腦血管病、營(yíng)養(yǎng)評(píng)分(MNA-SF量表)0～7分占比均高于衰弱未發(fā)生組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者可能影響因素占比比較[n(%)]

續(xù)表1 兩組患者可能影響因素占比比較[n(%)]

續(xù)表1 兩組患者可能影響因素占比比較[n(%)]

2.2 危險(xiǎn)因素分析 變量賦值結(jié)果見(jiàn)表2。年齡65～84歲、年齡≥85歲、吸煙、飲酒、家庭月收入≤2 000元/月、平均睡眠時(shí)間≤6 h/d、平均鍛煉時(shí)間＜0.5 h/d、病程≥10年、合并高血壓、合并高脂血癥、并發(fā)缺血性心腦血管病、營(yíng)養(yǎng)評(píng)分(MNA-SF量表)0～7分均是T2DM并衰弱的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表3。

表2 變量賦值

表3 危險(xiǎn)因素分析

3 討論

衰弱可削弱機(jī)體抗應(yīng)激能力，并且涉及多種病理和生理學(xué)變化。有國(guó)外報(bào)道[6]指出衰弱是一種由于健康缺陷不斷累積所致的危險(xiǎn)狀態(tài)，且可增加譫妄、失能、感染甚至是死亡的風(fēng)險(xiǎn)。T2DM患者可并發(fā)衰弱，且一旦出現(xiàn)此類并發(fā)癥，不僅可增加T2DM的臨床治療難度和相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，還可影響其生存質(zhì)量。本研究中衰弱發(fā)生率為22.58%，顯著低于郭瀟瀟等人[7]報(bào)道的77.45%，而高于侯利莎等人[8]報(bào)道的5.1%，可能由于所選患者病情、合并癥、日常生活行為習(xí)慣不同等所致。但本研究與上述報(bào)道結(jié)果均可證實(shí)T2DM患者并衰弱的風(fēng)險(xiǎn)高，表明探討其危險(xiǎn)因素并提出療養(yǎng)建議具有必要性。

本研究還顯示，年齡65～84歲、年齡≥85歲、吸煙、飲酒、家庭月收入≤2 000元/月、平均睡眠時(shí)間≤6 h/d、平均鍛煉時(shí)間＜0.5 h/d、病程≥10年、合并高血壓、合并高脂血癥、并發(fā)缺血性心腦血管病、營(yíng)養(yǎng)評(píng)分 (MNA-SF量表)0 ～7 分均是T2DM患者并衰弱的危險(xiǎn)因素，與既往相關(guān)報(bào)道相符[9-11]。另有賈文文[12]報(bào)道顯示文化水平也是影響T2DM患者并衰弱的危險(xiǎn)因素，本研究與其結(jié)果不符，可能由于所選患者的戶籍所在地、醫(yī)護(hù)干預(yù)措施不同等所致。分析上述因素導(dǎo)致衰弱的原因可能為：老年和高齡患者機(jī)體器官和功能多出現(xiàn)退行性改變，吸煙和飲酒可傷及機(jī)體多個(gè)器官組織功能，家庭月收入低可影響生活質(zhì)量和身體健康狀況，平均睡眠時(shí)間短可影響精力、精神狀態(tài)和整體健康狀況，缺乏鍛煉可導(dǎo)致體質(zhì)變差，病程延長(zhǎng)T2DM對(duì)機(jī)體造成的損害不斷加重，合并高血壓及高脂血癥等基礎(chǔ)疾病可加重T2DM的病情和機(jī)體不適，并發(fā)缺血性心腦血管病可損害患者活動(dòng)能力和整體健康，營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致乏力、精神狀態(tài)差等[13]，因此均可增加衰弱的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

結(jié)合本研究結(jié)果，特針對(duì)T2DM患者提出如下療養(yǎng)建議：對(duì)于老年尤其是高齡T2DM患者應(yīng)加強(qiáng)管理和照護(hù)，指導(dǎo)治療和鍛煉；對(duì)患者實(shí)施健康宣教，提醒吸煙和飲酒的危害，協(xié)助其戒煙酒；對(duì)家庭月收入≤2 000元/月，經(jīng)濟(jì)困難者協(xié)助其向有關(guān)部門申請(qǐng)幫助，改善其生活條件；對(duì)于失眠者予以精神心理治療，必要時(shí)配合藥物治療，合理延長(zhǎng)睡眠時(shí)間；鼓勵(lì)患者堅(jiān)持鍛煉，通過(guò)健康的鍛煉強(qiáng)體質(zhì)；對(duì)于長(zhǎng)病程的T2DM患者定期評(píng)估整體健康狀況，提醒患者注意控制衰弱的風(fēng)險(xiǎn)；合并高血壓及高脂血癥的患者予以降壓、調(diào)脂治療，并定期評(píng)估療效，合理調(diào)整療養(yǎng)管理措施；對(duì)于并發(fā)缺血性心腦血管病的患者予以重點(diǎn)關(guān)注，加強(qiáng)康復(fù)治療，改善整體健康狀況；對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良患者予以個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，請(qǐng)專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)學(xué)醫(yī)師為其制定食譜，確保營(yíng)養(yǎng)均衡。

綜上所述，T2DM患者衰弱的發(fā)生概率高，年齡65～84歲、年齡≥85歲、吸煙、飲酒、家庭月收入≤2 000元/月、平均睡眠時(shí)間≤6 h/d、平均鍛煉時(shí)間＜0.5 h/d、病程≥10年、合并高血壓、合并高脂血癥、并發(fā)缺血性心腦血管病、營(yíng)養(yǎng)評(píng)分(MNA-SF量表)0～7分均是其危險(xiǎn)因素，應(yīng)實(shí)施針對(duì)性的療養(yǎng)干預(yù)，以降低衰弱的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。