柴文杰 張道強(qiáng) 劉杏

【摘要】目的：研究X線平片在脛骨平臺骨折診斷中的臨床價(jià)值。方法：病例樣本為2018年1月至2019年12月時(shí)間段我院收治的50例脛骨平臺骨折患者，全部患者均行X線平片檢查，研究分析患者具體檢查結(jié)果。結(jié)果：50例脛骨平臺骨折患者經(jīng)X線平片正側(cè)位檢查確診46例，增加X線平片斜位確診1例，增加CT平掃確診2例，增加三維重建檢查確診1例。結(jié)論：X線平片可確診大部分骨折嚴(yán)重、塌陷移位明顯的脛骨平臺骨折，臨床診斷脛骨平臺骨折可將其作為首選方案。

【關(guān)鍵詞】X線平片;脛骨平臺骨折;臨床價(jià)值

[中圖分類號]R683 ;8816.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）01-0132-02

脛骨平臺骨折屬臨床常見的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷類型，引發(fā)骨折的主要因素包括高空墜落所致壓縮暴力、交通事故等因素產(chǎn)生的暴力撞擊以及老年性骨質(zhì)疏松患者的摔傷等。脛骨平臺骨折屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折范疇，如未能得到針對性治療干預(yù)可導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)功能受限，部分脛骨平臺骨折患者合并膝關(guān)節(jié)韌帶、半月板、關(guān)節(jié)軟骨損傷，極易產(chǎn)生關(guān)節(jié)畸形及關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重影響日常生活[1]。臨床醫(yī)師需結(jié)合脛骨平臺骨折特點(diǎn)選擇合理的治療方案，脛骨平臺骨折多采用手術(shù)治療，手術(shù)方案的確定以影像學(xué)檢查結(jié)果為基礎(chǔ)。X線平片是臨床診斷骨關(guān)節(jié)疾病的常規(guī)方案，可清晰顯示骨折區(qū)域情況，可為臨床治療提供參考依據(jù)[2]。本次研究將我院就診的50例患者作為基礎(chǔ)性評估分析樣本，研究并分析X線平片檢查的具體操作方案，并分析其臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2018年1月起開展為期2年的研究，期間就診患者共計(jì)50例，統(tǒng)計(jì)患者臨床資料，男女比例為28：22，年齡15～83歲，均值計(jì)算結(jié)果為（48.59±6.44）歲，受傷原因：包括33例交通事故、9例高空墜樓、8例摔傷。

1.2 方法50例患者均行X線平片檢查，利用我院DR設(shè)備（西門子MU1tiX Fusion Max）完成檢查，拍攝患者膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片，結(jié)合患者病情確定X線曝光條件。拍攝正位片操作中需將患者體位調(diào)整為仰臥或坐位，膝關(guān)節(jié)伸直放在檢查床上，膝關(guān)節(jié)正中矢狀位與檢查床垂直，以髕骨下緣為照射中心。拍攝患者側(cè)位片期間需將患者體位調(diào)整為側(cè)臥位，膝關(guān)節(jié)外側(cè)緊貼檢查床，膝關(guān)節(jié)矢狀面與檢查床平行，墊平踝部，穩(wěn)定下肢，髕骨下緣為照射中心實(shí)施垂直照射。

2 結(jié)果

50例脛骨平臺骨折患者經(jīng)X線平片正側(cè)位檢查確診46例，增加X線平片斜位確診1例，增加CT平掃確診2例，增加三維重建檢查確診1例。依據(jù)X線平片診斷結(jié)果對50例脛骨平臺骨折患者分型，脛骨外髁劈裂骨折（Ⅰ型）5例，脛骨外髁劈裂加塌陷骨折（Ⅱ型）18例，脛骨外髁中央塌陷骨折（Ⅲ型）6例，脛骨內(nèi)髁劈骨折（Ⅳ型）14例，內(nèi)外側(cè)平臺Y型骨折（Ⅴ型）4例，平臺骨折聯(lián)合干骺端與骨干間骨折，骨干與脛骨髁分離（Ⅵ型）3例。

3 討論

脛骨平臺骨折屬臨床發(fā)病率較高的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折類型，也稱為脛骨髁部骨折，引發(fā)脛骨平臺骨折的主要原因包括運(yùn)動損傷、交通事故、高空墜落、意外摔傷等，多為高能量所致?lián)p傷[3]。大部分脛骨平臺骨折患者伴有側(cè)副韌帶損傷、交叉韌帶損傷、半月板損傷、軟骨損傷等?；颊呦リP(guān)節(jié)在軸向壓力作用、外翻或內(nèi)翻暴力作用下可產(chǎn)生不同類型的脛骨平臺骨折，且膝關(guān)節(jié)畸形程度不同，影響其穩(wěn)定性與對合情況。臨床依據(jù)脛骨平臺骨折移位程度及骨折部位對其進(jìn)行分類，不同類型的脛骨平臺骨折患者需行差異化治療方案，以求減少或盡量避免術(shù)后膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生創(chuàng)傷性炎癥及僵直，提高膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果[4]。

3.1 X線平片在脛骨平臺骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值脛骨平臺骨折多為高能量損傷所致，患者機(jī)體普遍存在多發(fā)性傷病，為提高治療方案的針對性，醫(yī)師需對患者受損原因、身體狀態(tài)、病史、年齡、肢體功能損傷情況進(jìn)行綜合分析，通過詳細(xì)的體格檢查確定患者是否存在神經(jīng)血管損傷及韌帶損傷，觀察其機(jī)體是否產(chǎn)生筋膜間室綜合征，了解其他部位損傷及骨折情況。

X線平片是臨床診斷脛骨平臺骨折的首選方案，通過正位、側(cè)位等不同方位的診斷可確定脛骨平臺骨折的類型，也可確定關(guān)節(jié)面損傷范圍及壓縮程度，為后期臨床治療提供充足依據(jù)。將X線平片應(yīng)用與骨質(zhì)改變性骨折、移位性骨折、關(guān)節(jié)骨性病變等骨關(guān)節(jié)疾病診斷中臨床價(jià)值突出，通過動力位相的拍攝能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者在變換體位過程中產(chǎn)生的相關(guān)疾病[5]。與其他檢查方式相比，X線平片操作簡單，費(fèi)用低廉，檢查耗時(shí)短，適合在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推廣應(yīng)用。塌陷骨折屬臨床常見脛骨平臺骨折類型，其主要病因?yàn)槭芰Σ痪颊叨酁橐粋?cè)性骨折，骨折側(cè)平臺產(chǎn)生塌陷并向下方移動。輕度脛骨平臺骨折患者骨折線存在鑲嵌現(xiàn)象，清晰度不足，誤診率較高，為此醫(yī)師在閱片過程中需密切關(guān)注患者骨小梁中斷、內(nèi)外平臺關(guān)節(jié)面平衡異常、相錯(cuò)改變等情況[6]。粉碎性脛骨平臺骨折患者致病原因多為暴力打擊，其骨折線清晰可見，并深入骨干上方區(qū)域。劈裂骨折患者在暴力作用下股骨縱軸受到較大的撞擊力，導(dǎo)致脛骨平臺關(guān)節(jié)面受損。X線平片分類模式依據(jù)脛骨平臺骨折患者病情特點(diǎn)，可真實(shí)反映出骨折塌陷范圍、骨折被、骨折移位程度、粉碎情況等，可為后期開展手術(shù)治療提供充足依據(jù)。利用X線診斷脛骨平臺骨折的過程中，醫(yī)師需詳細(xì)分析骨折線與局部解剖變異結(jié)構(gòu)、骨骼正常結(jié)構(gòu)間的差異，如患者長骨骨干中段區(qū)域多存在骨營養(yǎng)血管溝結(jié)構(gòu)，X線顯示為透光狀細(xì)條，在患者皮質(zhì)內(nèi)部斜向貫穿，詳細(xì)觀察其結(jié)構(gòu)可發(fā)現(xiàn)，不具備骨折線的銳利與清晰，且投照方向僅限于特定區(qū)域[7]。為提高臨床診斷準(zhǔn)確率，醫(yī)師需熟練掌握解剖變異結(jié)構(gòu)與正常X線間差異，與健側(cè)肢體進(jìn)行對比分析，依據(jù)患者臨床癥狀綜合分析，以此來提高診斷準(zhǔn)確率。

3.2 X線平片診斷脛骨平臺骨折的缺陷及其他診斷方式脛骨平臺骨折可導(dǎo)致其表面結(jié)構(gòu)成為不規(guī)則曲面，加之局部過于復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)及異常解剖關(guān)系等因素影響，采用X線平片診斷期間極易產(chǎn)生影像重疊等問題，無法完整、清晰、直觀的反映出患者骨折情況。部分脛骨平臺骨折患者為無明顯移位的劈裂骨折或平臺后方局限性塌陷骨折，此類患者在應(yīng)用X線平片診斷期間存在一定誤診率[8]。利用X線平片無法確定骨折塊相互間位置關(guān)系、分型、形狀等，對于復(fù)合型損傷患者需采取聯(lián)合診斷方式，以此來避免誤診及漏診。另外，脛骨平臺骨折多伴有側(cè)副韌帶損傷、交叉韌帶損傷、半月板損傷、軟骨損傷等，X線平片無法診斷，需通過結(jié)合CT、MRI等進(jìn)一步檢查確診。

臨床將X線平片作為脛骨平臺骨折分型診斷的首選方式，對于無法明確診斷的患者需輔助采用多層螺旋CT檢查。多層螺旋CT在多種疾病診斷中應(yīng)用效果顯著，其主要優(yōu)勢為圖像分辨率較高，可降低誤診及漏診率。復(fù)雜脛骨平臺骨折患者應(yīng)用多層螺旋CT診斷可清晰顯示出撞擊部位傷情及平臺邊緣骨折情況、關(guān)節(jié)面塌陷情況等，便于確定脛骨平臺骨折程度與范圍，可避免X線平片檢查過程中產(chǎn)生的影像重疊及干擾等問題，便于醫(yī)師了解周邊軟組織及關(guān)節(jié)囊損傷情況。單純采用CT平掃診斷模式空間感、立體感、連續(xù)性不足，無法完成觀察骨折片形態(tài)、大小，骨折基線與掃描線平行狀態(tài)下極易導(dǎo)致假陽性或假陰性等問題，為此需在平掃的基礎(chǔ)上采用多片面重建、表面覆蓋等影像重建技術(shù)。多平面重建技術(shù)通過矢狀面、冠狀面等不同平面圖像的二維圖像重建可對脛骨平臺骨折進(jìn)行準(zhǔn)確全面的評估分析，也可清晰顯示關(guān)節(jié)內(nèi)部及關(guān)節(jié)面等區(qū)域的骨折線及膝關(guān)節(jié)間隙的病理改變。醫(yī)師利用平面多平面重建技術(shù)能夠測量塌陷深度與寬度、骨折移位距離等，顯示塌陷面積及準(zhǔn)確部位、臨近軟組織情況。通過表面覆蓋技術(shù)能夠直觀顯示出骨折塊的空間位置及髁間窩、髁間隆突、脛骨平臺面等部位的準(zhǔn)確結(jié)構(gòu)。醫(yī)師利用重建處理后的三維圖像能夠模式骨折部位移位情況，選擇適宜的暴露范圍及入路方式，確定恢復(fù)關(guān)節(jié)面與植骨高度[9]。術(shù)后利用該技術(shù)可了解骨折部位恢復(fù)情況，也可評估關(guān)節(jié)面平整度，進(jìn)而確定手術(shù)治療效果及患者關(guān)節(jié)恢復(fù)效果。多層螺旋CT診斷與X線平片診斷各具優(yōu)勢，為避免脛骨平臺骨折患者診斷期間產(chǎn)生誤診及漏診等問題，可采用聯(lián)合診斷方式。

3.3 X線平片診斷脛骨平臺骨折的注意事項(xiàng)X線診斷脛平臺骨折漏診的原因較為復(fù)雜，主要包括患者體位選擇不合理、骨折部位遮擋、閱片不仔細(xì)、未能正確判斷脛骨平臺骨折征象、臨床醫(yī)師與影像醫(yī)師缺乏經(jīng)驗(yàn)、對患者病情缺失綜合性分析等。為有效降低漏診率，提高X線平片診斷的應(yīng)用價(jià)值，醫(yī)師需結(jié)合上述因素調(diào)整檢查各項(xiàng)操作，不斷積累臨床經(jīng)驗(yàn)，確?；颊叩玫綔?zhǔn)確的診斷[10]。

脛骨平臺骨折患者行X線平片診斷前，醫(yī)師需加強(qiáng)與患者的溝通交流，了解其骨折原因及暴力損傷方向，分析損傷機(jī)制及局部組織臨床癥狀，對損傷嚴(yán)重程度及部位進(jìn)行初步判斷評估，并結(jié)合患者個(gè)體情況選擇針對性X線拍攝條件?；颊呓邮荏w格檢查過程中，需詳細(xì)標(biāo)注檢查重點(diǎn)，以此來提高診斷準(zhǔn)確率。X線片具體拍攝操作相對簡單，適用于急診治療，拍攝期間醫(yī)師需在正側(cè)位拍攝的基礎(chǔ)上增加斜位、脛骨平臺位等體位。如患者為單純性骨折，僅需拍攝前后位及側(cè)位片，如患者為隱性損傷，需增加健側(cè)肢體拍攝。大部分脛骨平臺骨折患者通過X線平片正側(cè)位拍攝可確診，部分患者需增加斜位片，通過40°內(nèi)旋及外旋斜位片的拍攝觀察內(nèi)外側(cè)平臺情況。在閱片的過程中，需由兩名以上醫(yī)師共同完成，結(jié)合患者臨床癥狀綜合分析，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)診斷準(zhǔn)確率的全面提高。

綜上分析可知，X線平片可確診大部分骨折嚴(yán)重、塌陷移位明顯的脛骨平臺骨折，臨床診斷脛骨平臺骨折可將其作為首選方案，為提高診斷準(zhǔn)確率，可聯(lián)合采用CT、MRI等診斷方式。同時(shí)，本次研究受多種客觀因素影響，存在一定不完善之處，缺乏與同類性研究數(shù)據(jù)間的橫向比對分析，就診治療脛骨平臺骨折患者總量不足，X線平片在脛骨平臺骨折診斷中的具體應(yīng)用需進(jìn)一步深入研究。

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