李秀霞 楊麗明 劉秋萍

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：探討臨床路徑教學(xué)法應(yīng)用于外科實(shí)習(xí)生帶教中的效果。方法：利用對(duì)比研究方法完成本次分析，從2019年7月—2020年7月廣東省中醫(yī)院芳村分院外科實(shí)習(xí)生中選取80例進(jìn)行分組，采用常規(guī)帶教模式的設(shè)為參照組，接受臨床路徑教學(xué)法的設(shè)為研究組，各組40例，統(tǒng)計(jì)帶教效果。結(jié)果：研究組實(shí)習(xí)生的各方面成績(jī)和教學(xué)滿(mǎn)意度均高于參照組（P<0.05）。結(jié)論：使用臨床路徑教學(xué)法進(jìn)行外科實(shí)習(xí)生的帶教，能夠提高其學(xué)習(xí)主動(dòng)性和綜合能力，對(duì)教學(xué)效果的提高有重要意義。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 臨床路徑教學(xué)法;外科實(shí)習(xí)生;帶教;應(yīng)用效果

[中圖分類(lèi)號(hào)]? G712? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文章編號(hào)]? 2096-0603（2021）51-0140-02

外科帶教是臨床工作中的重要內(nèi)容之一，是外科教學(xué)中不可分割的重要組成部分，同時(shí)也是增加外科實(shí)習(xí)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)、提高操作技能的主要途徑。在實(shí)際教學(xué)中，外科帶教過(guò)程的整體質(zhì)量與教學(xué)效果及實(shí)習(xí)生的綜合素質(zhì)之間有著密切的聯(lián)系。在新時(shí)期的臨床實(shí)踐及現(xiàn)代教學(xué)理念的背景下，傳統(tǒng)教學(xué)方法已難以滿(mǎn)足需要。所以，外科臨床帶教工作需要引進(jìn)新型帶教模式，從而增強(qiáng)教學(xué)效果。就臨床路徑而言，其是一種基于醫(yī)院某種疾病定制的針對(duì)性的工作程序和工作計(jì)劃，其對(duì)時(shí)間的要求較為準(zhǔn)確，在臨床工作中應(yīng)用能夠避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)，從而提高醫(yī)學(xué)服務(wù)質(zhì)量。該模式在臨床護(hù)理工作中得到了廣泛的應(yīng)用。在臨床教學(xué)中引進(jìn)臨床路徑模式，對(duì)外科實(shí)習(xí)生進(jìn)行帶教具有重要意義。本研究選取部分實(shí)習(xí)生接受臨床路徑教學(xué)法帶教，另一部分接受傳統(tǒng)帶教模式，以此完成對(duì)比分析，根據(jù)結(jié)果作出如下匯報(bào)。

一、資料與方法

（一）一般資料

研究對(duì)象的來(lái)源：2020年7月從在本院外科實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)生中選取符合研究標(biāo)準(zhǔn)的80例進(jìn)行分析。研究小組的確定：采用傳統(tǒng)帶教模式的視為參照組;采用臨床路徑教學(xué)法的視為研究組。分組依據(jù)：根據(jù)平均分配的原則，以40例分組的數(shù)量將實(shí)習(xí)生分配至兩組。年齡最小的20歲，最大的22歲;取中間值21.61歲進(jìn)行組間比較，P>0.05，說(shuō)明數(shù)據(jù)可比價(jià)值高。

（二）方法

參照組實(shí)習(xí)生接受帶教過(guò)程中所采用的模式為傳統(tǒng)帶教模式，實(shí)習(xí)生在進(jìn)入外科學(xué)習(xí)后，帶教老師向?qū)W生詳細(xì)介紹科室的具體情況，之后根據(jù)帶教老師的班次，對(duì)實(shí)習(xí)生隨機(jī)帶教。

研究組實(shí)習(xí)生接受帶教的過(guò)程中所使用的教學(xué)方法為臨床路徑教學(xué)法，具體操作措施如下：（1）對(duì)臨床路徑教學(xué)方法進(jìn)行制訂。在臨床帶教前，需要對(duì)臨床路徑教學(xué)法進(jìn)行詳細(xì)制訂，根據(jù)外科的實(shí)際情況特點(diǎn)，外科護(hù)士（資深）、護(hù)理管理人員共同分析和總結(jié)，以此對(duì)臨床路徑教學(xué)方法進(jìn)行明確。同時(shí)還要確定教學(xué)中的主要內(nèi)容，首先，將規(guī)章制度的教學(xué)放在臨床教學(xué)的首要位置，讓實(shí)習(xí)生充分了解醫(yī)院的規(guī)章制度，同時(shí)深入學(xué)習(xí)外科的規(guī)章制度，同時(shí)對(duì)科室的工作程序進(jìn)行深入了解。外科護(hù)理實(shí)習(xí)生，還需要在掌握基本護(hù)理內(nèi)容的基礎(chǔ)上，對(duì)專(zhuān)業(yè)中的各項(xiàng)操作步驟進(jìn)行了解，并充分了解各項(xiàng)操作步驟、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)對(duì)相關(guān)注意事項(xiàng)有明確認(rèn)知。其次，帶教過(guò)程中還要讓實(shí)習(xí)生對(duì)常見(jiàn)的外科疾病進(jìn)行充分了解，尤其是患者接受手術(shù)前后的各項(xiàng)干預(yù)方法，而且還要讓實(shí)習(xí)生對(duì)各項(xiàng)化驗(yàn)樣本的操作方法和注意事項(xiàng)進(jìn)行充分了解，尤其是特殊化驗(yàn)樣本的操作。護(hù)理實(shí)習(xí)生還要熟悉護(hù)理文書(shū)的規(guī)范書(shū)寫(xiě)方法。最后，實(shí)習(xí)生在臨床學(xué)習(xí)過(guò)程中，帶教老師要將科室的排班制度告知，并讓其了解到各個(gè)崗位的職責(zé)。由于外科治療期間，對(duì)藥物的應(yīng)用較大，所以還需要讓實(shí)習(xí)生對(duì)臨床常見(jiàn)藥物的使用方法進(jìn)行了解，尤其是特殊藥物的應(yīng)用，應(yīng)詳細(xì)告知注意事項(xiàng)，讓實(shí)習(xí)生認(rèn)識(shí)到了解藥物禁忌癥和適應(yīng)癥的重要性。（2）根據(jù)臨床教學(xué)方案進(jìn)行帶教。在實(shí)際帶教過(guò)程中，需要在規(guī)定時(shí)間完成臨床帶教，期間主要依據(jù)臨床教學(xué)方案實(shí)施臨床路徑教學(xué)法。帶教老師在進(jìn)行一些操作類(lèi)教學(xué)時(shí)，需要親自進(jìn)行操作作為示范，之后指導(dǎo)實(shí)習(xí)生自己操作，此時(shí)帶教老師需要對(duì)每位實(shí)習(xí)生的操作情況進(jìn)行記錄，以便后期做出準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生及時(shí)進(jìn)行改正，當(dāng)實(shí)習(xí)生操作判定合格后，或自身對(duì)操作無(wú)任何疑問(wèn)，則可進(jìn)行下一個(gè)項(xiàng)目的學(xué)習(xí)，此項(xiàng)目學(xué)習(xí)后帶教老師與學(xué)生均在教學(xué)方案中簽字。

在理論教學(xué)過(guò)程中，需要對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行定期考核，科室每周對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行小講課，帶教組長(zhǎng)定期開(kāi)展座談會(huì)以了解學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)步情況，以此了解實(shí)習(xí)生的理論基礎(chǔ)，并根據(jù)學(xué)生的個(gè)體情況，進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，從而促進(jìn)實(shí)習(xí)生實(shí)踐能力的提高。

（三）觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)帶教內(nèi)容制訂包含學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、自學(xué)能力、實(shí)習(xí)內(nèi)容掌握、臨床綜合能力的滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，主要以4個(gè)層級(jí)即優(yōu)、良、中、差進(jìn)行評(píng)價(jià)，統(tǒng)計(jì)各個(gè)層級(jí)實(shí)習(xí)生數(shù)量，并以該數(shù)據(jù)與小組人數(shù)相除獲取相關(guān)比例進(jìn)行比較。（2）教學(xué)方案完成后對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行綜合考核，主要包括理論知識(shí)考核和操作技能考核，收集考核結(jié)果，對(duì)實(shí)習(xí)生的成績(jī)進(jìn)行對(duì)比。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究資料采用百分比和均數(shù)±表示，組間用t和χ2比較，所有數(shù)據(jù)分析均使用SPSS軟件完成。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

二、結(jié)果

（一）不同方法帶教后對(duì)比實(shí)習(xí)生滿(mǎn)意度

研究組滿(mǎn)意人數(shù)明顯高于參照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

（二）不同帶教方法應(yīng)用后對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)

研究組各方面成績(jī)均比參照組高（P<0.05）。見(jiàn)表2。

三、討論

（一）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高與臨床路徑教學(xué)法有著密切聯(lián)系

早在20世紀(jì)80年代，臨床路徑就應(yīng)用于效益方面的管理，其主要基礎(chǔ)來(lái)源于工業(yè)質(zhì)量管理體系，在臨床中應(yīng)用，主要是在固定的時(shí)間內(nèi)對(duì)某一種疾病進(jìn)行處理的相關(guān)方案，其實(shí)施的主要目的是避免醫(yī)療醫(yī)院浪費(fèi)，同時(shí)促進(jìn)患者的康復(fù)，在使用過(guò)程中促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的提高。20世紀(jì)末，在臨床教學(xué)中首次應(yīng)用了臨床路徑教學(xué)法，相關(guān)報(bào)道指出，該方法的應(yīng)用對(duì)實(shí)習(xí)生實(shí)踐能力的提高有著積極影響。

（二）實(shí)習(xí)生臨床判斷思維和創(chuàng)新能力可在臨床路徑教學(xué)法的應(yīng)用后得到提升

隨著醫(yī)療體系的不斷完善，在醫(yī)院系統(tǒng)中臨床路徑的應(yīng)用愈加廣泛，由于其效果突出，得到了較大力度的推廣。臨床教育工作者嘗試在教學(xué)管理和臨床帶教中融入臨床路徑模式，且在實(shí)際應(yīng)用中具有良好效果。在臨床帶教期間，根據(jù)科室的特點(diǎn)及帶教的具體內(nèi)容，制訂詳細(xì)的教學(xué)路徑，并擬定表格，不僅確定學(xué)習(xí)目標(biāo)，還要明確教學(xué)目標(biāo)，同時(shí)還要確保制訂的教學(xué)計(jì)劃符合程序化和標(biāo)準(zhǔn)化的要求，從而促進(jìn)教學(xué)思路的清晰化。在實(shí)際帶教中，帶教老師根據(jù)臨床路徑表進(jìn)行有計(jì)劃的帶教，避免了盲目性的問(wèn)題，同時(shí)還節(jié)省了教學(xué)時(shí)間，并可以在教學(xué)過(guò)程中查漏補(bǔ)缺。另外，實(shí)習(xí)生根據(jù)臨床路徑表對(duì)整個(gè)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行充分了解，從而主動(dòng)進(jìn)行資料查閱并提前學(xué)習(xí)，提高實(shí)習(xí)生的主動(dòng)性。本研究中研究組采用臨床路徑教學(xué)法，本組護(hù)生各方面考核成績(jī)均高于參照組（P<0.05）。說(shuō)明實(shí)習(xí)生在臨床路徑教學(xué)法的影響下其知識(shí)結(jié)構(gòu)更加系統(tǒng)，綜合能力得到提升。

（三）臨床路徑教學(xué)法的應(yīng)用有助于師生之間交流

帶教老師根據(jù)臨床路徑完成教學(xué)計(jì)劃，而實(shí)習(xí)生根據(jù)臨床路徑完成學(xué)習(xí)計(jì)劃，同時(shí)教師根據(jù)臨床路徑表對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行評(píng)價(jià)和考核，在此期間師生之間的交流更為頻繁，這有利于帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生各方面能力的掌握，可根據(jù)實(shí)習(xí)生特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性的施教，對(duì)學(xué)生綜合能力的提升有著積極作用。

綜上所述，在外科實(shí)習(xí)生帶教過(guò)程中合理應(yīng)用臨床路徑教學(xué)法，能夠促進(jìn)實(shí)習(xí)生各方面成績(jī)的提升，有較高的適用性和推廣性。

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◎編輯 栗國(guó)花