李 巖

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院·黑龍江 哈爾濱 150040)

霍耀聰

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)·黑龍江 哈爾濱 150040)

沙麗麗

(黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院·黑龍江 哈爾濱 150036)

血管性癡呆(vascular dementia，VaD)指由多種血管原因引起的包含輕度認(rèn)知損害和癡呆在內(nèi)的所有血管性認(rèn)知損害，是一個(gè)具有不同病理和臨床特征的異質(zhì)體[1]。患病率約為1.26%～2.4%，是僅次于阿爾茲海默病的第二大癡呆原因，約占所有癡呆病因的12%～20%，在我國(guó)，55歲以上人群血管性癡呆的患病率為1.09%[2]，腦小血管病是其主要病因，與年齡、高血壓、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥等關(guān)系密切。西醫(yī)目前對(duì)于VaD治療尚無(wú)針對(duì)性的藥物，而中醫(yī)療法如針刺、艾灸、中藥等在臨床應(yīng)用中表現(xiàn)出很好的療效[3-4]，針刺治療相比其他療法更加簡(jiǎn)便。本文目的在于對(duì)通督醒神針刺法治療VaD進(jìn)行臨床觀察，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例VaD患者均來(lái)自2018年9月—2019年12月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸一科接診患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為通督醒神針?lè)ńM和常規(guī)針刺組，每組30例。通督醒神針?lè)ńM男性16例、女性14例；平均年齡(67.6±8.2)歲；平均病程(7.8±2.8)年。常規(guī)針刺組男性13例、女性17例；平均年齡(68.4±7.2)歲；平均病程(8.2±3.6)年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)癡呆與認(rèn)知障礙學(xué)組寫作組2011年發(fā)布的《血管性認(rèn)知障礙診治指南》[5]有關(guān)內(nèi)容制定。①認(rèn)知損害：主訴存在認(rèn)知損害，且客觀檢查也證實(shí)認(rèn)知損害的存在。②血管因素：如血管危險(xiǎn)因素、神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征、影像學(xué)顯示的腦血管病證據(jù)、卒中病史等，不要求同時(shí)具備。③認(rèn)知損害與血管因素有因果關(guān)系：通過(guò)詢問(wèn)病史等方式除外其他導(dǎo)致認(rèn)知損害的原因。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述VaD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)45歲≤年齡≤80歲，男女均可,女性應(yīng)是無(wú)生育能力的絕經(jīng)期后(至少絕經(jīng)1年以上)患者；3)文化水平小學(xué)及以上；4)Hachinski缺血量表(HIS)評(píng)分≥7分[6]；5)Folstein簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(MMSE)評(píng)分≤26分者[6]；6)受試者自愿參加本課題研究，簽訂知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)除外其他病因?qū)е碌恼J(rèn)知損害如藥物或酒精依賴、神經(jīng)變性疾病等；3)危重病人或有嚴(yán)重心血管疾病、腎臟、肝臟或造血系統(tǒng)疾病的患者；4)針刺不耐受患者；5)不能配合認(rèn)知功能評(píng)價(jià)的患者。

2 方法

2.1 治療方法 基礎(chǔ)治療：依據(jù)《中國(guó)腦血管病臨床管理指南》[7]，兩組患者分別針對(duì)其相應(yīng)基礎(chǔ)疾病行降壓、調(diào)脂、降糖等治療。通督醒神針?lè)ńM：取穴百會(huì)、上星、神庭、印堂、水溝、四神聰、內(nèi)關(guān)、神門、懸鐘、三陰交、太溪、太沖(均取雙側(cè))；針具選用華佗牌0.35 mm×40 mm一次性無(wú)菌針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)，針具和皮膚常規(guī)消毒，單手進(jìn)針，施平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針40 min；以上操作每日1次,1 周針刺6 d，休息1 d，2周為1 個(gè)療程, 治療4個(gè)療程共8周。

常規(guī)針刺組：根據(jù)趙吉平等主編的《針灸學(xué)》第3版教材中癡呆病取穴印堂、百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、懸鐘、太溪、足三里(均取雙側(cè))[8]，其余同通督醒神針刺法治療組。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《血管性癡呆的診斷、辨證及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[9]，以MMSE量表評(píng)分作為認(rèn)知功能療效評(píng)定依據(jù)，采用5 級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。臨床基本控制：療效指數(shù)≥85%；顯效：療效指數(shù)≥50%、<85%；有效：療效指數(shù)≥20%、<50%；無(wú)效：療效指數(shù)<20%；惡化：療效指數(shù)<-20%。療效指數(shù)=(治療后評(píng)分-治療前評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%。

2.3 觀察指標(biāo) 1)MMSE量表評(píng)分：Folstein簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(Mini-Mental State Examination Revised, MMSE-R)[6]分別于治療前、治療后及治療結(jié)束后30 d隨訪進(jìn)行測(cè)試評(píng)分，對(duì)患者定向能力、即刻回憶、注意力和計(jì)算力等認(rèn)知水平進(jìn)行評(píng)估。2)血管性癡呆辨證量表(SDSVD)評(píng)分：于治療前、治療后后及治療結(jié)束后30 d選用血管性癡呆辨證量表(SDSVD)[9]評(píng)估患者中醫(yī)證候積分變化情況，各證候滿分30分，證候診斷成立需≥7分；輕度：7～14分，中度：15～22分，重度：23～30分。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者臨床療效比較 治療8 周后，兩組療效統(tǒng)計(jì)見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

3.2 兩組患者各時(shí)段MMSE評(píng)分結(jié)果 見表2。

表2 兩組患者各時(shí)段MMSE評(píng)分比較分)

3.3 兩組患者各時(shí)段SDSVD評(píng)分結(jié)果 見表3。

表3 兩組患者各時(shí)段SDSVD評(píng)分比較分)

4 討論

VaD屬中醫(yī)學(xué)“癡呆”“呆病”范疇，是一種以認(rèn)知功能進(jìn)行性損害為特征的病癥，輕者近事遺忘、寡言少語(yǔ)、反應(yīng)遲鈍，日常生活可部分自理；重者常遠(yuǎn)事也忘、不識(shí)親友、時(shí)空混淆、言語(yǔ)重復(fù)或錯(cuò)亂，或終日不語(yǔ)、神情淡漠或煩躁，不能獨(dú)立生活。隨著人口老齡化程度不斷加深，血管性癡呆的發(fā)病率將不斷增長(zhǎng)，會(huì)造成一系列社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

血管性癡呆由于氣血凝滯、腦絡(luò)不通，以致髓減腦消，神機(jī)失用；病位在腦，與心肝脾腎相關(guān)。治療以填精益髓、醒神開竅、健腦益智為原則。督脈入腦絡(luò)腎，為“陽(yáng)脈之?！保I生髓；通調(diào)督脈可疏通腦絡(luò)、益精填髓、調(diào)節(jié)神志，對(duì)于VaD的治療有積極意義[10]。通督醒神針刺法選取督脈百會(huì)、神庭、水溝為主穴，百會(huì)穴即百脈之會(huì)，可以貫達(dá)全身，通達(dá)陰陽(yáng)脈絡(luò)，神庭穴為督脈上行之氣聚集處，水溝穴是督脈冷降水液下行處，三穴合用，共奏通調(diào)督脈，總理一身陰陽(yáng)之用，從而達(dá)到提高患者認(rèn)知水平，醒神的作用；配以上星、印堂、四神聰、內(nèi)關(guān)、神門、懸鐘、三陰交、太溪、太沖，上星、印堂、內(nèi)關(guān)及三陰交為“醒腦開竅”針刺法中“小醒腦”之組方，功善調(diào)神[11]，四神聰作為經(jīng)外奇穴，對(duì)神志病療效確切，神門、太溪、太沖為心肝腎三經(jīng)之原穴，可理三焦，調(diào)補(bǔ)心肝腎三臟，懸鐘、三陰交位置陰陽(yáng)表里相對(duì)，配合運(yùn)用可以提高療效[12]，諸穴合用，共理陰陽(yáng)，達(dá)成通調(diào)督脈，改善患者認(rèn)知的作用。經(jīng)相關(guān)研究證實(shí)通督醒神針刺法對(duì)VaD大鼠大腦海馬區(qū)細(xì)胞抗凋亡基因Bcl-2、促細(xì)胞凋亡基因bax良性正向調(diào)節(jié)，提高其神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子BDNF和NGF水平，能明顯改善血管性癡呆大鼠的學(xué)習(xí)記憶能力[13-14]。

此次研究結(jié)果顯示，通督醒神針刺法與常規(guī)針刺法均可明顯改善VaD患者M(jìn)MSE、SDSVD評(píng)分，表明通督醒神針刺法和常規(guī)針刺法均可有效提高VaD患者認(rèn)知水平，對(duì)患者記憶力減退等不適癥狀有明顯改善作用；且通督醒神針刺法治療組療效更佳。由此可見，通督醒神針刺法臨床療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。