魏葉紅，陳旭鋒，俞 黎

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院·浙江 杭州 310000)

高血壓是以動(dòng)脈血壓升高為主的一種疾病,臨床研究證實(shí)，高血壓是致心腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重危害著人類健康，是當(dāng)前全球重點(diǎn)關(guān)注的公共衛(wèi)生問題[1-2]。晨峰血壓(morning blood pressure surge，MBPS)是人體的正?，F(xiàn)象，但當(dāng)機(jī)體在起床后的2 h，其收縮壓(SBP)和(或)舒張壓(DBP)平均值與夜間睡眠中的平均血壓最低值相比，SBP≥35 mm Hg和(或)DBP≥15 mm Hg，則為晨峰血壓陽性[3]。研究發(fā)現(xiàn)，MBPS陽性人群發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)更高[4]。目前，口服降壓藥物降低血壓是臨床常見的降壓方式，孟勝喜[5]使用恒清湯聯(lián)合馬來酸左旋氨氯地平片治療晨峰血壓，療效明確；王文[6]的研究也證實(shí)，口服氨氯地平與硝苯地平能有效控制晨峰血壓；同時(shí)，也有學(xué)者利用皮內(nèi)針、擇時(shí)穴位貼敷等傳統(tǒng)的中醫(yī)方法對(duì)本病進(jìn)行治療[7-8]，均有一定療效。然而，由于部分患者擔(dān)心長(zhǎng)期服藥影響肝腎功能，依從性差，不能堅(jiān)持服藥，增加了心腦血管病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；皮內(nèi)針刺對(duì)針刺部位的選擇，消毒措施等要求嚴(yán)格，且缺乏統(tǒng)一的循證證據(jù)，目前未能在臨床廣泛推廣。中藥熱熨聯(lián)合中藥枕可調(diào)節(jié)患者氣血，促進(jìn)機(jī)體陰陽平衡，起到降壓安神活血之功效，且費(fèi)用低廉，操作方便。本課題小組通過對(duì)肝腎陰虛型晨峰血壓陽性患者進(jìn)行中藥熱熨聯(lián)合使用中藥枕，觀察其對(duì)MBPS的干預(yù)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2017年10月1日—2019年10月1日在本院就診，首次被診斷為肝腎陰虛型晨峰血壓陽性的患者100例，本研究采用單盲設(shè)計(jì)，患者按隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)通過動(dòng)態(tài)血壓的監(jiān)測(cè)，符合指南[9]中高血壓病1級(jí)和2級(jí)，且MBPS陽性的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)具有小學(xué)及以上文化，能正確語言交流；(3)中醫(yī)辨證分型符合《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南(2008 版)》[ 10]中肝腎陰虛型高血壓病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)繼發(fā)性或白大衣性高血壓；(2)不能正常語言交流；(3)有其他嚴(yán)重疾?。?4)有皮膚病或中藥熱熨處有皮膚破潰。中止、剔除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)本次研究中藥過敏；(2)依從性差，或失聯(lián)；(3)過程中發(fā)生其他急重癥，無法繼續(xù)參與研究者。如有中止或剔除病例，記錄原因。本次研究觀察組1例到異地生活，被剔除。

觀察組49 例患者，年齡在49～73歲，平均(59.8±7.6)歲；女性23例，男性26例；初中以上學(xué)歷31例。對(duì)照組50 例患者，年齡在51～70歲，平均(61.2±7.8)歲；女性26例，男性24例；初中以上學(xué)歷29例。兩組患者在年齡、性別、文化程度等一般資料的比較，無明顯差異(P>0.05)?；颊呔炇鹬橥鈺?，本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

2 方法

2.1 治療方法

對(duì)照組患者每日晨起口服施慧達(dá)片[施慧達(dá)藥業(yè)集團(tuán)(吉林)有限公司生產(chǎn)的，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991083)]5 mg；同時(shí)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：晨起三步法下床，起床后可傾聽《江河水》、《漢宮秋月》等舒緩音樂，避免情緒激動(dòng)；每日適量運(yùn)動(dòng)，量力而行，避免久坐久站；戒除煙酒，減少濃茶與咖啡的攝入；以米面為主食，清淡飲食，可多食淡菜、蓮子、芹菜之品輔助降壓。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行中藥熱熨療法聯(lián)合使用中藥枕。由專門的護(hù)士指導(dǎo)患者家屬每晚9:00左右給予中藥熱熨治療，中藥包組成：枸杞子10 g，合歡花50 g，野菊花25 g,夏枯草25 g，桑葉25 g，鉤藤25 g，紅花25 g,益母草25 g,燈芯草15 g,三七花15 g，懷山藥15 g，茯苓15 g；將上述中藥磨成粉劑后放入自制中藥包，在恒溫箱或微波爐中加熱備用。協(xié)助患者俯臥位，充分暴露其背部皮膚，待中藥包的溫度適宜后，由患者家屬依次運(yùn)用搓、、揉、推等手法熱熨督脈及足太陽膀胱經(jīng)，同時(shí)，重壓高血壓的經(jīng)典降壓穴位：風(fēng)池、太沖、陰陵、肝俞、腎俞、百會(huì)。熱熨時(shí)間與頻次：熱熨包交叉使用，待溫度過低時(shí)，及時(shí)加熱更換，循環(huán)熱熨督脈及足太陽膀胱經(jīng)，每次熱熨時(shí)間約20 min，熱熨過程中密切觀察患者反應(yīng)，定時(shí)詢問溫度是否適宜，避免燙傷，如有不適，則停止治療。操作之始，中藥包溫度較高，動(dòng)作宜快且輕柔，待中藥包逐漸降溫后，可加大操作力度，減慢速度。秋冬季節(jié)需做好防寒保暖工作。中藥熱熨結(jié)束后，將熱熨包置于枕上，患者伴隨熱熨包入睡。

2.2 觀察指標(biāo)

兩組患者在治療前及治療15、30、45 d之后使用動(dòng)態(tài)血壓儀(型號(hào)BI9800，深圳市博英醫(yī)療儀器有限公司)行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)過程中患者保持情志調(diào)達(dá)，避免暴飲暴食及濃茶、咖啡，禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，當(dāng)動(dòng)態(tài)血壓儀監(jiān)測(cè)到的有效值大于80%時(shí)，則為本次監(jiān)測(cè)有效。觀察并記錄兩組患者SBP、DBP的下降情況及MBPS的陽性率。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量資料采用雙因素重復(fù)測(cè)量方差分析；以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者治療前后MBPS的SBP、DBP差值比較 見表1～表2。

表1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)MBPS的SBP差值比較

表2 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)MBPS的DBP差值比較

3.2 兩組患者治療后MBPS陽性率的比較 見表3。

表3 兩組患者治療15、30、45 d MBPS陽性率比較[例]

4 討論

高血壓病是一種慢性心身疾病，是心腦血管意外的重要影響因素。研究發(fā)現(xiàn)，高血壓病患者心腦血管意外的發(fā)生不僅與血壓水平升高呈正相關(guān)，與血壓的變異性也密切相關(guān)[11]。MBPS陽性作為血壓短時(shí)變異的一種, 其發(fā)生率占高血壓病的46.3%[12]。研究證實(shí)，MBPS易增加心肌梗死、腦卒中等心腦血管病的發(fā)生率[13]。因此，在臨床實(shí)踐過程中，除了平穩(wěn)降壓，如何有效降低MBPS，減少心血管事件的發(fā)生是學(xué)界關(guān)注的重點(diǎn)。

晨峰血壓在中醫(yī)屬“眩暈”范疇，是為少陽之時(shí),氣機(jī)升降不暢，以致機(jī)體陰陽失調(diào)，臟腑氣血紊亂所致[14]。中藥熱熨療法遵從人體的經(jīng)絡(luò)腧穴分布，通過加熱后的藥物在相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)按摩，重點(diǎn)刺激經(jīng)典的降壓穴位，以達(dá)到開泄腠理、調(diào)理氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的一種中醫(yī)外治方式。中藥藥枕的使用是從中醫(yī)整體觀出發(fā)，強(qiáng)調(diào)天人合一，人體入睡后處于放松狀態(tài)，熱熨結(jié)束后將熱熨包置入枕中，藥物即可通過皮膚接觸，刺激風(fēng)池、風(fēng)府、百會(huì)等穴位，調(diào)整機(jī)體的陰陽氣血平衡，協(xié)助患者安神降壓。

研究顯示：相較于其他分型，肝腎陰虛型晨峰血壓陽性率更高[15]，這可能與本病發(fā)病于夜間，此時(shí)陽氣不足，易致機(jī)體肝陰不足，腎氣虧虛有關(guān)。本研究中，從表1～2可見，經(jīng)過15 d的治療，患者的SBP和DBP差值均下降，其原因是針對(duì)肝腎陰虛型晨峰血壓患者，利用中藥熱熨對(duì)督脈及足太陽膀胱經(jīng)的刺激，可提升機(jī)體陽氣、滋補(bǔ)肝腎，且合歡花、三七花等藥物可有效協(xié)助患者安神活血、疏通經(jīng)絡(luò)；鉤藤、野菊花則可降壓止暈、補(bǔ)中益氣；懷山藥、茯苓可補(bǔ)腎健脾，諸藥合用，君臣結(jié)合，共奏滋腎養(yǎng)陰、降壓生津、平和五臟之功效；同時(shí)，熱熨包的熱力可刺激循環(huán)系統(tǒng)，促進(jìn)患者血管擴(kuò)張，加速機(jī)體的血液循環(huán)，起到理氣活血、舒筋通絡(luò)的作用；燈芯草、鉤藤等中藥的有效成分可通過皮膚滲透至體內(nèi)，協(xié)調(diào)作用于血液循環(huán)，有效降低心臟前后負(fù)荷，從中樞水平降低血管內(nèi)皮細(xì)胞的調(diào)控，抑制交感神經(jīng)的敏感性，促進(jìn)降壓。入睡后使用熱熨包作為中藥藥枕，藥枕中的藥理環(huán)境亦可通過嗅覺接觸，直接作用機(jī)體，促進(jìn)患者睡眠，從而提高迷走神經(jīng)的興奮性，為患者提供一個(gè)好的睡眠，而好的睡眠亦可進(jìn)一步協(xié)同降壓，從整體觀的思維協(xié)助患者形成良性刺激，協(xié)調(diào)降低機(jī)體的MBPS[16]。而SBP和DBP差值的下降，可有效降低了晨峰血壓的陽性率，這一點(diǎn)，從表3亦得到了證實(shí)。

綜上所述，中藥熱熨聯(lián)合藥枕，可有效降低肝腎陰虛型的晨峰血壓。然而，在本次研究過程中，由于人力資源及治療時(shí)間的原因，大部分工作是在患者家屬協(xié)助下完成，可能會(huì)有一定的偏倚，還需進(jìn)行大量的臨床實(shí)踐研究證實(shí)。下一步研究，期待使用更簡(jiǎn)便的中醫(yī)外治方式，為MBPS陽性患者提供有效的治療方案，以降低MBPS引起的心腦血管事件發(fā)生率，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少公共醫(yī)療資源的負(fù)擔(dān)。