劉靜霞，郭娟蘭

(1黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科·黑龍江 哈爾濱 150040；2黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)·黑龍江 哈爾濱 150040)

藥物離子導(dǎo)入法是利用直流電同性電荷相排斥、異性電荷相吸引的原理，使藥物離子、帶電膠體微粒等穿過組織屏障進入體內(nèi)，利用外加電場的驅(qū)動作用，控制導(dǎo)入電流的強度，將帶電荷或中性藥物離子經(jīng)由電極定位導(dǎo)入皮膚，進入局部組織相應(yīng)病變部位，達到治病的目的[1]。眼部結(jié)構(gòu)組織具有特殊性，傳統(tǒng)給藥方式作用時間短、藥物在局部的有效濃度低，藥物離子導(dǎo)入法通過皮膚表面給藥，具有創(chuàng)傷小、作用時間長、有效藥物濃度高等特點，較傳統(tǒng)的給藥方式更加適合眼部疾病的治療[2]。近年來在眼科疾病的治療中應(yīng)用越來越廣泛，患者的接受程度也較高，在臨床中有較明顯的療效，現(xiàn)綜述如下。

1 眼表疾病

1.1 干眼癥 干眼癥是某些原因造成的淚液質(zhì)或量異常或動力學(xué)異常，導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部干澀不適或眼表組織病變特征的多種疾病的總稱；臨床上主要表現(xiàn)有眼睛干澀、容易疲勞、眼癢、異物感、灼熱感等癥狀。隨著電子產(chǎn)品的過度使用，患干眼癥的人群越來越多，年齡越來越小。日常滴用人工淚液雖可暫時緩解癥狀，但長期不合理滴藥可導(dǎo)致藥源性眼表損害。近年來中藥離子導(dǎo)入法治療干眼的臨床研究取得了可喜成果。曾志成等[3]將60例干眼患者隨機分為兩組，均給予玻璃酸鈉滴眼液常規(guī)滴眼治療，觀察組在基礎(chǔ)治療上予以中藥密蒙花離子導(dǎo)入，采用眼枕導(dǎo)入法，從正極導(dǎo)入，4 周后發(fā)現(xiàn)觀察組臨床療效總有效率為93.33 %，對照組為80.00%，觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，表明加用中藥單藥密蒙花離子導(dǎo)入較單用人工淚液治療干眼癥療效明顯，復(fù)發(fā)率降低。曹水清等[4]對80例圍絕經(jīng)期干眼癥患者進行隨機對照研究,對照組給予玻璃酸鈉滴眼液,治療組在對照組基礎(chǔ)上,采用香丹注射液手-眼電離子導(dǎo)入聯(lián)合杞菊地黃丸口服治療，治療1個月后結(jié)果顯示,治療組癥狀、指標的改善較對照組明顯，表明杞菊地黃丸聯(lián)合直流電離子導(dǎo)入香丹注射液治療圍絕經(jīng)期干眼可有效延長BUT，促進淚液分泌，促進角膜上皮修復(fù)及減輕主觀癥狀。張靜等[5]將120例干眼患者隨機分為兩組，對照組給予玻璃酸鈉滴眼液治療，觀察組組在對照組基礎(chǔ)上給予針刺治療(取穴：攢竹、魚腰、絲竹空、瞳子骼、睛明、四白、三陰交、光明、太溪、太沖)聯(lián)合眼-手中藥離子導(dǎo)入(枸杞子、菊花、山藥、生地黃、麥冬、沙參、山萸肉、茯苓、牡丹皮、五味子、澤瀉)，結(jié)果觀察組臨床癥狀評分、SIT、BUT、FL改善情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明針刺聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入可以改善干眼患者眼表癥狀，促進淚液分泌，提高淚膜穩(wěn)定性?？梢娭兴庪x子導(dǎo)入法對臨床不同類型干眼均具有明顯優(yōu)勢。

1.2 瞼緣炎 瞼緣炎是瞼緣皮膚、睫毛毛囊及其腺體的亞急性、慢性炎癥，可因細菌、脂溢性皮膚炎或視疲勞所引起，且常合并存在。表現(xiàn)為瞼緣皮膚潮紅、刺癢，有鱗屑或痂皮、糜爛等。傳統(tǒng)的去除病因、避免一切刺激因素、抗菌素眼液治療病程長，易復(fù)發(fā)，加用藥物離子導(dǎo)入可使藥物直達病所，更為有效。徐蘊[6]將56例瞼緣炎患者按不同疾病分型分為治療組和對照組，對照組用典必殊眼膏涂瞼緣；治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上，加用五味消毒飲加減(金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子)熏洗按摩聯(lián)合眼-手離子導(dǎo)入，結(jié)果治療組患者臨床癥狀體征療效明顯提高，總有效率(92.9%)高于對照組總有效率(71.4%)，表明五味消毒飲熏洗聯(lián)合電離子導(dǎo)入可以改善微循環(huán)，減少炎性滲出，使藥物直達病所，比單純使用典必殊眼膏作用更為有效。

1.3 角膜炎 角膜炎是各種因素導(dǎo)致的角膜炎癥反應(yīng)的統(tǒng)稱[7]，是眼科常見疾病之一，也是世界性的常見致盲眼病之一。臨床上表現(xiàn)為視物模糊、疼痛、畏光和流淚等刺激癥狀及明顯的視力減退。單純性皰疹性病毒性角膜炎(HSK)是危害嚴重的感染性眼病之一，其發(fā)病率占角膜病的首位，常反復(fù)發(fā)作，預(yù)后差。徐宇明等[8]將80例HSK患者隨機分為兩組，對照組患者采用單純抗病毒藥物治療；實驗組患者在抗病毒藥物治療的同時, 采用中藥(木賊、蟬蛻、知母、菊花、連翹、金銀花、蔓荊子、秦皮、薄荷、柴胡)眼-手離子導(dǎo)入技術(shù)治療，正負極交替，治療20 d后，實驗組患者治療總有效率96.0%，顯著高于對照組的72.9%，隨訪2年發(fā)現(xiàn)對照組治愈眼復(fù)發(fā)率為53.8%，實驗組治愈眼復(fù)發(fā)率為12.5%，實驗組治愈患者復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，結(jié)果表明采取中藥離子導(dǎo)入治療HSK能取得令人滿意的效果，具有臨床應(yīng)用價值。盧蘭芳等[9]將100例HSK患者隨機分為觀察組和對照組，對照組采用更昔洛韋滴眼液治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用藥物離子導(dǎo)入治療，根據(jù)所用藥物選擇正負極，結(jié)果觀察組治愈率高于對照組，平均住院時間短于對照組，平均醫(yī)療費用低于對照組，滿意度優(yōu)于對照組，治療半年復(fù)發(fā)率低于對照組。藥物離子導(dǎo)入將能起藥理治療作用的純藥物離子不經(jīng)血液循環(huán)直接透入組織內(nèi)，在組織內(nèi)保持較高的濃度和較長時間，治療單純皰疹病毒性角膜炎有優(yōu)勢。

2 眼底疾病

2.1 前葡萄膜炎 前葡萄膜炎是葡萄膜炎中最常見的類型[10]，病因繁多，發(fā)病機制復(fù)雜，感染、自身免疫和機械損傷因素皆可引起；臨床上可見眼部疼痛、畏光、流淚、視力下降等癥狀和睫狀充血，角膜后沉著物，房水閃輝，房水細胞，虹膜充血、水腫、粘連，晶體表面色素沉著等體征；治療基本原則為散瞳、抗炎、消除病因，常用睫狀肌麻痹劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗生素、非甾體抗炎藥等，易出現(xiàn)并發(fā)癥，易復(fù)發(fā), 治療棘手。高英等[11]將60例前葡萄膜炎患者隨機分為兩組，兩組均采用西藥常規(guī)治療，給予散瞳合劑球結(jié)膜下注射，治療組予口服抑陽酒連散(獨活、生地黃、黃柏、漢防己、知母、蔓荊子、前胡、川羌活、白芷、生甘草、防風(fēng)、山梔子、酒黃芩、酒黃連)加減聯(lián)合地塞米松磷酸鈉注射液離子導(dǎo)入治療，從正極導(dǎo)入；對照組給予地塞米松磷酸鈉滴眼液。20 d后觀察發(fā)現(xiàn)治療組有效率為100.0%，顯著高于對照組的90.0%，治療組復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少、治愈時間短。結(jié)果表明口服中藥聯(lián)合藥物離子導(dǎo)入比單純使用滴眼液療效好，可以在臨床上推廣這種中西醫(yī)結(jié)合的方式來治療葡萄膜炎。

2.2 年齡相關(guān)性黃斑變性 年齡相關(guān)性黃斑變性(AMD)為黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)的衰老性改變，大多發(fā)生于45歲以上，其患病率隨年齡增長而增高，臨床表現(xiàn)為進行性視力下降、視物變形，常雙眼先后發(fā)病或同時發(fā)病，是目前老年人致盲的重要疾病。目前西醫(yī)尚缺乏有效根治手段，玻璃體腔注藥和激光等療法均為有創(chuàng)侵入性治療，故中醫(yī)藥防治AMD的探索研究具有重要臨床價值和意義。秦霖等[12]將90例濕性AMD患者隨機分為兩組，對照組給予針刺治療，取穴:患側(cè)太陽、攢竹、球后、合谷、承泣、上天柱、腎俞、脾俞、風(fēng)池、足三里、三陰交，毫針針刺，留針30 min；治療組在對照組治療基礎(chǔ)上予丹參注射液眼-枕離子導(dǎo)入，治療后兩組間比較發(fā)現(xiàn)治療組較對照組臨床癥狀體征顯著改善、中醫(yī)證候積分明顯降低、血清VEGF水平明顯降低。劉曦陽[13]將50例AMD患者隨機分為兩組，對照組給予劉靜霞教授經(jīng)驗方加味當歸芍藥散口服，治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合注射用血栓通(凍干)200 mg，負極(腕-眼)離子導(dǎo)入治療。結(jié)果治療組視力療效總有效率86.84%,明顯優(yōu)于對照組62.86%，治療組視野檢查(MD絕對值及PSD)、黃斑區(qū)厚度改善均優(yōu)于對照組，表明口服中藥聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入治療比單純口服中藥療效好，且無痛無創(chuàng)無不良反應(yīng)，值得臨床繼續(xù)探索和推廣。

2.3 糖尿病性視網(wǎng)膜病變 糖尿病性視網(wǎng)膜病變(DR)屬于糖尿病微血管病變, 是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥之一，也是臨床主要致盲性眼病之一。余勇軍[14]將72例DR患者隨機分為兩組，兩組患者均予以規(guī)范降糖治療,觀察組在此基礎(chǔ)上加用丹參注射液眼-枕離子導(dǎo)入，從正極導(dǎo)入，同時辨證口服中藥(黃芪、生地、枸杞、菊花、女貞子、石決明、山藥、丹參、川芎、三七粉)，治療1月后，觀察組總有效率(94.44%)高于對照組(80.56%),觀察組的全血黏度高切、血漿黏度和纖維蛋白原低于對照組，表明丹參注射液離子導(dǎo)入聯(lián)合中藥內(nèi)服治療DR療效明顯優(yōu)于單純西藥治療。于新華等[15]將80例DR患者隨機分為兩組，對照組患者給予口服羥苯磺酸鈣分散片治療，觀察組采用王不留行籽耳穴貼壓(耳穴：脾、肝、眼、內(nèi)分泌、耳迷走神經(jīng)反射點)聯(lián)合中藥(生黃芪、生地黃、黨參、赤芍、白術(shù)、茯苓、桔梗、柴胡、升麻、川芎、桃仁、甘草、紅花)離子導(dǎo)入治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組治療有效率(92.50%)明顯高于對照組(72.50%)，觀察組視力、眼部癥狀評分、P-VEP指標改善亦明顯優(yōu)于對照組 (P<0.05)；表明耳穴壓豆聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入治療可有效改善糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的臨床癥狀，提高視力，且療法創(chuàng)傷小、簡便。

3 玻璃體積血

玻璃體積血是眼外傷或視網(wǎng)膜血管性疾病造成視力危害的一種常見并發(fā)癥，西醫(yī)常采用玻璃體切割手術(shù)治療，存在一定風(fēng)險和限制。臨床觀察證明中藥離子導(dǎo)入可有效促進玻璃體內(nèi)血液的吸收。劉楓蕓[16]將82例玻璃體積血患者隨機分為兩組，兩組患者均進行基礎(chǔ)病治療。對照組應(yīng)用血塞通注射液靜脈滴注。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上, 配合中藥(血府逐瘀湯)眼-手直流電離子導(dǎo)入治療，從陰極導(dǎo)入。結(jié)果表明，與單純使用血塞通靜滴相比，中藥直流電離子導(dǎo)入聯(lián)合血塞通治療玻璃體積血，能夠更好的促進積血的吸收，改善視力，提高治療效果。

4 眼肌麻痹

眼肌麻痹是指單一眼肌或同一神經(jīng)支配的眼肌運動障礙，自主運動及反射運動均有障礙，發(fā)病前多有感染或腦血管病基礎(chǔ)，以及糖尿病、腫瘤、周圍神經(jīng)病變等誘因；臨床表現(xiàn)有復(fù)視、瞳孔散大或縮小、眼瞼或眼球活動障礙,嚴重者可有頭暈、惡心等癥狀，越早治療預(yù)后越好。修鑫鑫等[17]將75例眼肌麻痹患者隨機分為3 組(甲鈷胺注射液離子導(dǎo)入組、復(fù)方樟柳堿顳淺動脈旁注射組、復(fù)方樟柳堿顳淺動脈旁注射聯(lián)合甲鈷胺注射液離子導(dǎo)入組)治療觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥組治愈率(76.0%)明顯高于甲鈷胺組(44.0%)和樟柳堿組(48.0%)，且聯(lián)合用藥組平均治愈時間較甲鈷胺組和樟柳堿組均縮短 (P<0.05)。提示眼肌麻痹患者宜盡早接受復(fù)方樟柳堿注射液顳淺動脈旁注射聯(lián)合甲鈷胺離子導(dǎo)入治療，可以有效提高治愈率，縮短治療時間，避免因長時間神經(jīng)麻痹造成的不可逆性神經(jīng)損傷。

5 弱視、近視

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，電子產(chǎn)品的普及，我國近視人數(shù)越來越多，年齡越來越小，屈光性弱視的患兒也愈多，如何有效的控制兒童近視及弱視的發(fā)展，已是眼科醫(yī)生廣泛關(guān)注的問題。查桂平等[18]將115 例中低度近視兒童隨機分為3 組：0.01%阿托品聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入組選用每晚睡前0.01%阿托品眼液滴眼，同時采用薄荷、菊花、珍珠粉、冰片、枸杞、決明子等中藥成份的眼貼貼敷眼部，聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入治療；0.05%阿托品組及0.01%阿托品組選用每晚睡前使用1次各自濃度的阿托品眼液。治療1年后發(fā)現(xiàn)阿托品眼液濃度增加，控制近視進展效果越好，但副作用增加，如瞳孔直徑增加、調(diào)節(jié)障礙，引起畏光、近距離閱讀困難。聯(lián)合治療既保證了治療效果又可以降低阿托品濃度，進一步減少副作用。朱優(yōu)風(fēng)等[19]將100例弱視、近視的患兒隨機分為兩組,常規(guī)組患兒進行驗光配鏡,根據(jù)雙眼視力情況采用不同的精細作業(yè)治療；治療組則在常規(guī)組的基礎(chǔ)上予以復(fù)方丹參注射液眼-手離子導(dǎo)入進行綜合治療,治療組的總有效率為97.56%, 高于的常規(guī)組的85.37%，兩組患兒的視力均高于治療前，且治療組療后的視力明顯高于常規(guī)組。大齡兒童弱視合并近視患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予丹參注射液離子導(dǎo)入進行綜合治療能提高臨床治療效果，有效提高患兒的視力，提高患兒生活質(zhì)量。

6 總結(jié)和展望

藥物離子導(dǎo)入法的應(yīng)用已有很多年的歷史，我國古代很早就有相似外治法，藥物離子導(dǎo)入是結(jié)合了現(xiàn)代直流電，使藥物更加有效、快捷地到達病所，療效更加顯著，藥物離子導(dǎo)入簡單、方便、創(chuàng)傷小、治療效果佳，尤其眼科疾病的應(yīng)用中，因為眼部解剖結(jié)構(gòu)較特殊，全身用藥起效慢、有效濃度低，治療效果往往達不到預(yù)期結(jié)果，滴眼液、注射藥物或者口服藥物不能達到有效的藥物濃度，維持的藥物作用時間也較短，藥物離子導(dǎo)入療法可以解決點眼和注射藥物難以到達的組織部位以及劑量不足的問題,且起效更快[20]。藥物在局部組織中保持較高濃度并持續(xù)較長時間, 能夠促進營養(yǎng)代謝, 增加細胞膜的通透性, 促進炎癥介質(zhì)的吸收，改善局部微循環(huán)，中藥離子導(dǎo)入是中醫(yī)辨證論治和局部對癥治療的有機結(jié)合, 通過直流電的電解、電滲等作用, 使藥物不經(jīng)血液循環(huán)直接作用于眼內(nèi), 藥物電解為離子導(dǎo)入進入體內(nèi)后, 于病變局部形成離子堆, 可保持較高的濃度并存留較長時間。同時直流電還有刺激按摩眼周穴位作用, 并且低頻電導(dǎo)可以改善眼局部的血液循環(huán), 促進局部組織營養(yǎng)代謝, 加速有害病理代謝產(chǎn)物的吸收和排出[1，21]。在兒童眼病的治療中更加適宜，一則因為兒童皮膚嬌嫩，血管機能較好，代謝旺盛，吸收較快；二則兒童臟腑功能較弱，發(fā)育不完全，全身用藥限制較多，容易引起不良反應(yīng)。但在臨床應(yīng)用中還是存在一些問題，一是中藥的成分、用量及濃度大多是經(jīng)驗用藥，產(chǎn)生治療效果的有效成分難以確定，影響治療效果；二是電極片的設(shè)定沒有標準，影響療效[22]，目前臨床上西藥成分制劑和中藥提取成分制劑在離子導(dǎo)入時，極性較易確定，而中藥組方湯劑的極性較難測定，因此臨床上多采用正負極日1次交替，其療效勢必會打折扣，如何用現(xiàn)代中醫(yī)理論解決這些問題，有待進一步研究。