汪美琴

(淳安縣婦幼保健院婦外科·浙江 淳安 311700)

早期先兆流產(chǎn)(early threatened abortion)指在妊娠12 周前發(fā)生的陰道少量流血，患者在數(shù)小時(shí)至數(shù)日可出現(xiàn)下腹痛或腰骶部脹痛，宮頸口未開(kāi)、妊娠物未見(jiàn)排出且子宮大小與停經(jīng)月份相符，血液孕酮含量常偏低[1]。早期先兆流產(chǎn)的發(fā)生與孕婦體質(zhì)、心理、免疫、遺傳、勞累、外傷等原因相關(guān)[2]。大部分患者經(jīng)積極治療及休息后病情緩解可繼續(xù)妊娠，如果陰道出血量持續(xù)增多、腰骶部及下腹疼痛等癥狀加重，將會(huì)發(fā)展為流產(chǎn)[3]。中醫(yī)藥治療該病有著多種方法，包括中藥內(nèi)服、穴位貼敷、針灸、理療等，目前常與西醫(yī)聯(lián)合綜合治療，取得了良好的療效[4]。本文將應(yīng)用中藥穴位貼敷聯(lián)合西藥治療的45 例早期先兆流產(chǎn)臨床觀察總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018 年1 月—2020 年2 月本院婦產(chǎn)科住院部及門(mén)診治療的早期先兆流產(chǎn)患者90 例，將上述患者按患者意愿分為西藥治療對(duì)照組(47 例)與中西醫(yī)結(jié)合治療觀察組(49 例)。對(duì)照組年齡24～40 歲，平均(31.1±5.4) 歲；孕周5～12 周，平均(9.3±1.4) 周；孕次1～3 次，平均(2.1±0.6) 次；產(chǎn)次0～2 次，平均(1.1±0.3)次。觀察組年齡23～39 歲，平均(32.5±4.7)歲；孕周6～12 周，平均(10.1±1.3)周；孕次1～3 次，平均(1.9±0.7)次；產(chǎn)次0～2 次，平均(1.3±0.2)次。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查符合早期先兆流產(chǎn)的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；2)中醫(yī)診斷符合“胎動(dòng)不安”“胎漏”[6]；3)20 歲≤年齡≤40 歲；4)孕周5 ～12 周；5)患者及家屬知曉并愿意接受本治療方案。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合上述中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)合并有生殖系統(tǒng)崎形者；3)合并有子宮內(nèi)膜異位癥、生殖系統(tǒng)腫瘤者；4)宮頸機(jī)能不全者；5)合并有凝血功能不全者；6)因?qū)m頸、陰道等其他原因引起的出血者；7)患有家族遺傳性疾病及染色體異常者；8)合并有循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、精神神經(jīng)系統(tǒng)等嚴(yán)重疾患者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者均給予健康宣教，囑患者注意休息、避免勞累；禁房事，忌煙酒，注意安全、避免受外傷；陰道出血時(shí)要絕對(duì)臥床休息、及時(shí)到醫(yī)院就診；勿接觸、使用有毒物品及影響胎兒發(fā)育的藥物；大便應(yīng)保持通暢；開(kāi)導(dǎo)患者保持心情舒暢，避免精神緊張、消除焦慮、抑郁情緒。對(duì)照組參照《孕激素維持早期妊娠及防治流產(chǎn)的中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)要點(diǎn)》[7]給予地屈孕酮片(荷蘭Abbott Biologicals B.V.公司；批準(zhǔn)文號(hào)：H20170221)口服(睡前)，20 mg/次，1 次/日；黃體酮注射液(天津金耀藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；國(guó)藥準(zhǔn)字H44020229)肌注，20 mg/次，1 次/日；另外配合葉酸、維生素E等對(duì)癥治療；每周復(fù)查B 超，如果符合痊愈指標(biāo)則停止用藥。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥穴位貼敷治療，穴位貼敷藥物組成為：桑寄生 12 g、菟絲子 15 g、杜仲 12 g、續(xù)斷10 g、白芍10 g、紫蘇10 g 、白術(shù)10 g、黃芩10 g、 艾葉5 g；上述中藥打細(xì)末，用鮮姜汁調(diào)和制成大小為1 cm×1 cm×0.5 cm大小的藥餅備用；取穴腎俞、脾俞、關(guān)元；穴位皮膚常規(guī)消毒，將藥餅用脫敏膠帶敷于穴位處，每次4 h，每天1 次，連續(xù)治療3周。完成貼敷后囑患者觀察貼敷處皮膚，若發(fā)生紅腫、瘙癢等現(xiàn)象及時(shí)去掉藥餅并進(jìn)一步處理。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 癥狀評(píng)分 在治療前后評(píng)估兩組患者陰道出血、腰酸脹痛、小腹疼痛墜脹癥狀，根據(jù)患者癥狀從無(wú)到重評(píng)分為0～6 分，分?jǐn)?shù)越高則癥狀越嚴(yán)重。

2.2.2 血清β-HCG、P、E2水平 兩組患者于治療前后采用放射免疫法檢測(cè)患者血清血清β人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)、孕酮(P)、雌二醇(E2)水平。

2.2.3 主要癥狀改善時(shí)間 記錄兩組患者治療后的陰道流血、小腹疼痛墜脹、腰酸脹痛癥狀改善時(shí)間。

3 結(jié)果

3.1 2組患者治療前后癥狀評(píng)分比較 結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 2 組患者治療前后癥狀評(píng)分比較分)

3.2 2組患者治療前后血β-HCG、P、E2水平比較 結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后血β-HCG、P、E2水平比較

3.3 2組患者主要癥狀改善時(shí)間比較 結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 2組患者主要癥狀改善時(shí)間比較

4 討論

隨著我國(guó)人們生活方式的改變、社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們承受著巨大工作壓力和精神心理壓力，此外由于人工流產(chǎn)術(shù)的增多、我國(guó)二胎開(kāi)放后高領(lǐng)產(chǎn)婦的增多，早期先兆流產(chǎn)的發(fā)病率也越來(lái)越多，有部分患者甚至出現(xiàn)多次先兆流產(chǎn)而不孕[8]。對(duì)早期先兆流產(chǎn)積極有效的治療能提高保胎率、改善妊娠結(jié)局。目前，西醫(yī)對(duì)于該病的治療常用孕激素治療[1]，治療方法單一，效果不甚理想。

早期先兆流產(chǎn)中醫(yī)學(xué)屬于“胎動(dòng)不安”“胎漏”范疇，其病因在《諸病源候論》就有記載：“胎動(dòng)不安者，多因勞役氣力，或觸冒冷熱，或飲食不適，或居處失宜”，認(rèn)為其發(fā)病與孕婦勞累、外感六淫、飲食及居住環(huán)境等相關(guān)；由多種因素導(dǎo)致沖任受損、胎元不固為基本病機(jī)，治宜補(bǔ)益肝腎、固攝沖任[9]。本文應(yīng)用中藥穴位貼敷聯(lián)合西藥治療該病，貼敷藥物中桑寄生、菟絲子、續(xù)斷、杜仲可補(bǔ)腎固沖任，白芍益陰緩急止腹痛；紫蘇順氣安胎；白術(shù)益脾氣、安胎； 黃芩清熱安胎，性寒以平衡上藥溫?zé)嶂?；艾葉溫經(jīng)止血安胎。有研究指出，“沖任不能獨(dú)行經(jīng)”，而是附屬于肝、脾、腎三臟的脈絡(luò)，與三臟間接相通，沖任二脈的生理功能是脾腎功能的具體體現(xiàn)[10]。取穴腎俞、脾俞強(qiáng)腎健脾以固沖任；關(guān)元穴內(nèi)應(yīng)胞宮，一身真元封藏之處，溫宮止痛。穴位敷貼使藥物透過(guò)皮膚，通過(guò)腧穴所在經(jīng)脈，進(jìn)入帶脈、任脈、沖脈、腎經(jīng)等，可發(fā)揮腧穴、藥物的雙重作用，固沖任、補(bǔ)脾腎、安胎元。

本觀察結(jié)果顯示：與治療前比較，治療后兩組患者陰道出血、腰酸脹痛、小腹疼痛墜脹癥狀均有所緩解(P<0.05)，血β-HCG、P、E2水平均明顯上升，觀察組作用更明顯(P<0.05)；觀察組陰道出血、腰酸脹痛、小腹疼痛墜脹癥狀改善時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)；可見(jiàn)中藥穴位貼敷聯(lián)合西藥治療早期先兆流產(chǎn)能在短期內(nèi)明顯緩解臨床癥狀，提高孕雌激素水平，有助于患者保胎、繼續(xù)妊娠。