唐 蓉，徐 虹

（泰州市人民醫(yī)院 口腔科，江蘇 泰州 225300）

隨著生活水平的提高，人們對(duì)美的追求也越來(lái)越高。大多數(shù)前牙缺失患者都會(huì)去口腔修復(fù)科就診。修復(fù)科醫(yī)生一般需要以鄰牙作為基牙進(jìn)行修復(fù)治療。但因牙齒缺失時(shí)間較長(zhǎng)，患者都會(huì)出現(xiàn)一些鄰牙傾斜、扭轉(zhuǎn)、移位等錯(cuò)畸形。單純上、下前牙缺失，因前牙Bolton 指數(shù)不調(diào)，會(huì)出現(xiàn)對(duì)刃、、前牙深覆合、深覆蓋等錯(cuò)畸形[1]；上下前牙同時(shí)缺失可出現(xiàn)上下頜分布不均的散在間隙，甚至出現(xiàn)后牙前移、咬合錯(cuò)亂的情況，這些都給修復(fù)科醫(yī)生帶來(lái)了治療上的困難。單純性的修復(fù)治療往往很難達(dá)到患者對(duì)美觀和舒適的要求。而通過修復(fù)前的正畸治療卻能為修復(fù)科醫(yī)生解決這些問題，給他們創(chuàng)造有利的修復(fù)條件，達(dá)到患者滿意的結(jié)果，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)對(duì)此均有報(bào)道。筆者2017～2019 年采用正畸聯(lián)合修復(fù)的方法治療該類患者25例，均取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 資料從2017～2019年到我科就診的前牙缺失患者中選取25名進(jìn)行修復(fù)前的正畸治療。其中女性13人，男性12人，年齡18～42歲，缺牙時(shí)間均在2 年以上，缺失數(shù)目1～4 顆。先天性缺牙8人，因外傷缺牙14 人，前牙倒置阻生（上中切牙）3 人。單純上前牙缺失16 人，單純下前牙缺失5 人，上下前牙均缺失4 人。全頜曲面斷層片顯示前牙倒置阻生牙牙根發(fā)育不良，根尖均呈倒鉤狀。

1.2 方法常規(guī)攝全頜曲面斷層片、頭顱定位側(cè)位片，取研究模型，拔除倒置阻生前牙，制定治療方案。經(jīng)患者同意后采用3M MBT 直弓矯治器進(jìn)行固定矯治。對(duì)上下前牙同時(shí)缺失覆、覆蓋正常者通過正畸治療使牙齒排齊，調(diào)整或集中修復(fù)間隙。對(duì)單純上前牙缺失伴患者戴用合墊，弓絲末端頰面管前打“Ω”曲使上前牙向唇側(cè)開展，解決后調(diào)整牙間隙。對(duì)單純下前牙缺失伴有深覆合、深覆蓋患者可適當(dāng)唇傾上下前牙，必要時(shí)戴用上頜平面導(dǎo)板，打開咬合后重新分配間隙。所有患者待牙齒排列整齊，前牙覆覆蓋基本正常，缺失牙間隙預(yù)留完成后用矯治器固定保持3～6 個(gè)月后再進(jìn)行修復(fù)治療。18歲以下患者采用可摘局部義齒修復(fù)（待18歲后再行固定修復(fù)），18歲以上患者選擇固定全瓷修復(fù)。

2 結(jié)果

25 例患者均圓滿完成治療，療程為10～16 個(gè)月。修復(fù)治療后，所有病例均達(dá)到牙列完整，牙齒排列整齊，前牙覆、覆蓋正常，咬合關(guān)系良好，修復(fù)體美觀舒適，患者對(duì)修復(fù)效果滿意。

3 典型病例

患者女性，20 歲，無(wú)拔牙史，先天缺失下頜雙側(cè)中切牙，上頜雙側(cè)側(cè)切牙均為過小牙。上前牙區(qū)間隙不規(guī)則散在分布，右側(cè)下乳尖牙滯留，緊靠下第一前磨牙。下前牙亦有不規(guī)則間隙。前牙深覆合Ⅲ度，影響下牙的修復(fù)。

矯治目標(biāo)：拔除右下乳尖牙，排齊牙齒，打開咬合，將上頜間隙調(diào)整在雙側(cè)側(cè)切牙近遠(yuǎn)中，下頜集中間隙于雙側(cè)側(cè)切牙之間，調(diào)整中線，固定修復(fù)。治療經(jīng)過：拔除右下乳尖牙，雙側(cè)上頜第一磨牙粘直絲弓頰面管，雙側(cè)中切牙至第二前磨牙粘3M MBT直絲弓托槽，0.016 NiTi 絲入槽結(jié)扎。同時(shí)戴用上頜平面導(dǎo)板使下前牙壓低，下后牙升高以便打開咬合。3個(gè)月上頜牙排齊后，換0.018SS關(guān)閉中切牙間間隙，調(diào)整中線。此時(shí)咬合已有所打開，下頜牙粘帶環(huán)和托槽，0.016 NiTi絲入槽結(jié)扎。5個(gè)月時(shí)將雙側(cè)上尖牙拉靠向上頜第一前磨牙后，雙側(cè)尖牙、前磨牙至第一磨牙“∞”字結(jié)扎。然后牽雙側(cè)側(cè)切牙向近中，使其位于中切牙與尖牙之間且居中。6 個(gè)月時(shí)咬合已基本打開，調(diào)磨平面導(dǎo)板。下頜更換0.018SS，拉雙側(cè)尖牙和側(cè)切牙向遠(yuǎn)中，將間隙集中于雙側(cè)側(cè)切牙間，10個(gè)月時(shí)前牙覆合正常，達(dá)到預(yù)期矯治效果去除平面導(dǎo)板，固定保持3 個(gè)月后行上下頜全瓷冠橋修復(fù)?？偗煶?3個(gè)月。

4 討論

前牙缺失是口腔科的常見病。前牙缺失后如不及時(shí)修復(fù)不僅影響患者的咬合切割功能、語(yǔ)言功能和顏面部美觀，還會(huì)嚴(yán)重影響其自信心，出現(xiàn)寡言抑郁的現(xiàn)象，對(duì)患者造成生理和心理的傷害[2]。單純后牙缺失修復(fù)時(shí)主要考慮以恢復(fù)功能為主，而前牙缺失患者對(duì)修復(fù)后的外形、美觀尤為重視。本文選用的25例患者牙缺失都達(dá)2年以上，都存在一定的錯(cuò)畸形，這種情況僅靠修復(fù)科醫(yī)生很難達(dá)到患者的期望值。而且單純修復(fù)治療為了使修復(fù)體獲得良好的就位道，往往需要多磨除基牙，或者請(qǐng)口內(nèi)醫(yī)生先行根管治療再截冠，甚至可能拔除過分傾斜的鄰牙，這就給患者帶來(lái)很大的痛苦和損失。對(duì)前牙缺失患者修復(fù)前進(jìn)行正畸治療，將牙完全排齊，這樣修復(fù)科醫(yī)生很容易就能使基牙獲得共同的就位道，大大減少了對(duì)基牙不必要的傷害，為義齒修復(fù)創(chuàng)造更加有利的條件。

對(duì)一些缺牙時(shí)間較長(zhǎng)的、鄰牙嚴(yán)重傾斜的患者，若行固定義齒修復(fù)，往往需要將缺牙區(qū)兩邊的兩顆牙磨小，作為穩(wěn)固牙套的支柱，這時(shí)需將鄰牙磨除較多牙體組織后方能獲得義齒的共同就位道。為了避免鄰牙因磨除過多牙體組織而出現(xiàn)疼痛，均需先行根管治療抽去鄰牙牙神經(jīng)，這就對(duì)鄰牙造成嚴(yán)重破壞。若行活動(dòng)義齒修復(fù)，盡管磨除的牙體組織沒有固定義齒修復(fù)多，但活動(dòng)義齒一般均要做很大的底板作為基托，這會(huì)增加患者的異物感，舒適度相對(duì)較差。這時(shí)選擇在修復(fù)前進(jìn)行正畸治療就大大彌補(bǔ)了以上兩種方法的不足。

25例患者中有10例30歲以上患者，在進(jìn)行修復(fù)前的正畸治療前向其交代矯治的特點(diǎn)只限于牙齒的少量移動(dòng)。其矯治的目標(biāo)僅為排齊牙齒、糾正及深覆合，集中間隙、調(diào)整中線，保持前牙美觀和調(diào)整磨牙咀嚼功能，以滿足修復(fù)治療為主，而不需要達(dá)到常規(guī)青少年錯(cuò)畸形的矯治標(biāo)準(zhǔn)和目標(biāo)。常規(guī)而言，隨著患者年齡不斷地增長(zhǎng)，其機(jī)體的適應(yīng)能力和改建功能均會(huì)逐步減弱，這是由于患者機(jī)體內(nèi)骨組織的代謝能力逐漸下降所致，進(jìn)而影響牙齒移動(dòng)的速度，出現(xiàn)牙齒移動(dòng)困難，并減小和牽制了牙齒的移動(dòng)范圍[3,4]。修復(fù)前的正畸治療可以為后期修復(fù)治療創(chuàng)造更有利的條件，因其對(duì)牙周及鄰牙、對(duì)頜牙有一定的要求，故對(duì)青少年人群相對(duì)比較適合[2]。

本文在正畸治療結(jié)束后仍固定保持3～6 個(gè)月，這是為防止錯(cuò)畸形的復(fù)發(fā)，是獲得穩(wěn)定的矯治效果和良好修復(fù)療效的重要前提。