擺田

（新疆鄯善縣人民醫(yī)院，新疆 鄯善）

0 引言

有機(jī)磷農(nóng)藥是農(nóng)業(yè)生產(chǎn)當(dāng)中常用的含磷有機(jī)殺蟲(chóng)劑，其含硫代磷酸酯或有機(jī)磷酸酯，在農(nóng)業(yè)當(dāng)中得到了廣泛應(yīng)用[1]。雖然當(dāng)下新農(nóng)藥不斷問(wèn)世，但因有機(jī)磷農(nóng)藥優(yōu)秀的殺蟲(chóng)效果，其使用率仍較高。在日常農(nóng)業(yè)生產(chǎn)當(dāng)中，常見(jiàn)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒現(xiàn)象，若未得到及時(shí)有效治療，將極可能導(dǎo)致患者死亡。本案將36 例于2018 年2 月至2019 年2 月在我院急診科就診的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者納入研究范圍，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討了其急診方法與診治效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本案研究對(duì)象36 例，均為我院急診科于2018 年2 月至2019 年2 月所收治的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，其中男性15例，女性21 例；年齡14～68 歲，平均（49.37±5.48）歲；中毒方式：口服33 例，皮膚接觸3 例；服毒量20～165 mL，平均（93.24±8.76）mL；中毒時(shí)間：30 min 的3 例，1.5 h 的15 例，1～2 h 的11 例，超2 h 的7 例；農(nóng)藥種類：敵敵畏8 例，甲胺磷13 例，馬拉硫磷3 例，樂(lè)果2 例，氧化樂(lè)果3 例，對(duì)硫磷1 例，其他6 例；中毒程度分級(jí)：輕度11 例，中度12 例，重度13 例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬知曉本案研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法

依患者臨床癥狀、體征與血清膽堿酯酶活力等指標(biāo)，結(jié)合患者毒物接觸史與服藥史對(duì)患者病癥進(jìn)行診斷，患者病情程度依《急性中毒的現(xiàn)代救治》進(jìn)行分組，分為輕度、中度與重度三級(jí)。

輕度：主要臨床癥狀表現(xiàn)為頭痛頭暈、惡心嘔吐、出汗、視物模糊、無(wú)力；瞳孔輕度縮小或無(wú)變化；血清膽堿酯酶活力＜70%。

中度：除上述癥狀外，患者還存在肌纖維顫動(dòng)、瞳孔明顯縮小、中度呼吸困難、大汗、流涎、腹痛腹瀉、言語(yǔ)不清、行動(dòng)蹣跚、意識(shí)模糊、血壓與體溫明顯升高等癥狀；血清膽堿酯酶活動(dòng)＜50%。

重度：除上述癥狀外，患者還存在瞳孔極度縮小、肌纖維存在明顯顫動(dòng)、呼吸困難、肺部啰音、心率下降、大小便失禁、昏迷、驚厥等癥狀；血清膽堿酯酶活動(dòng)＜30%。

1.2.2 治療方法

本院配有急救救護(hù)小組，救護(hù)小組到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)后可依現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際情況及時(shí)給予有效措施進(jìn)行處理。若患者在醫(yī)院，可進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)處理；若患者不在醫(yī)院，則應(yīng)先將患者抬入救護(hù)車內(nèi)再在轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程當(dāng)中給予急救處理，具體措施如下。

①綜合治療：急診搶救第一步應(yīng)及時(shí)有效清除毒物，皮膚中毒者應(yīng)幫助患者立即將被污染的衣物脫去，并以肥皂水反復(fù)沖洗接觸部位；若口服中毒，不管患者病情輕重、中毒時(shí)間長(zhǎng)短，均應(yīng)立即洗胃至患者胃內(nèi)液體無(wú)色、無(wú)味為止，隨后再利用硫酸鎂或是甘露醇進(jìn)行導(dǎo)瀉。

②應(yīng)用解毒劑：幫助患者快速建立靜脈通道，給予患者阿托品進(jìn)行解毒，一般的、輕度中毒患者用量為1～2 mg，中度中毒患者用量為2～5 mg，重度中毒患者用量為5～10 mg。在進(jìn)行治療時(shí)，依患者病情變化適當(dāng)調(diào)整藥物用量，盡快實(shí)現(xiàn)“阿托品化”，此過(guò)程當(dāng)中應(yīng)注意嚴(yán)密觀察患者癥狀，以免出現(xiàn)阿托品中毒。另要及時(shí)使用肟類復(fù)能劑。

③對(duì)癥處理：保持高濃度吸氧治療，若有必要，還可給予患者機(jī)械通氣正壓給氧治療，加強(qiáng)濕化與吸痰處理；為患者輸注新鮮血漿，以及時(shí)補(bǔ)充活性膽堿酯酶；給予脫水劑與激素治療，以免引發(fā)腦水腫；為患者注射糖皮質(zhì)激素，以提高心肌缺氧耐受性；肝腎功能保護(hù)；糾正水電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表達(dá)，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

36 例患者經(jīng)綜合治療與對(duì)癥治療后，34 例救治成功，2例死亡，死亡原因包括氣管插管引起肺部感染和呼吸衰竭，救治成功率為94.44%，救治成功的患者預(yù)后良好且未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥可經(jīng)皮膚、黏膜或是呼吸道等進(jìn)入人體內(nèi)而引起中毒現(xiàn)象[2]，這就是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的發(fā)病急、病情發(fā)展較快，且具有較高的死亡率。通過(guò)對(duì)本案研究對(duì)象進(jìn)行分析可發(fā)現(xiàn)，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的典型臨床癥狀為瞳孔縮小，病情較為嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的咳嗽、呼吸困難、血性泡沫痰等癥狀[3]，另因有機(jī)磷農(nóng)藥會(huì)刺激患者胃黏膜與平滑肌，患者還可能存在呼吸系統(tǒng)癥狀。分析其原因，有機(jī)磷農(nóng)藥可與機(jī)體內(nèi)的膽堿酯酶進(jìn)行結(jié)合，致乙酰膽堿水解難度加大，經(jīng)膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)的堆積，進(jìn)而使得患者出現(xiàn)神經(jīng)功能紊亂、呼吸功能障礙等癥狀[4]，嚴(yán)重的還會(huì)發(fā)生缺氧、肺水腫等癥狀，患者癥狀未得到及時(shí)有效緩解，就極可能導(dǎo)致患者死亡。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的平均病死率為20%，若能及時(shí)給予有效措施進(jìn)行救治，其死亡率可大大降低，有利保障患者生命安全[5]。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者基本都存在胃腸蠕動(dòng)能力減弱、排空能力下降的情況[6]，因此，在給予患者急診診治時(shí)，首要措施應(yīng)幫助患者反復(fù)洗胃，以徹底排出患者體內(nèi)毒物；同時(shí)給予患者一系列常規(guī)搶救措施，包括給氧治療、水電解質(zhì)失衡糾正、開(kāi)通靜脈輸液通路等，以讓患者能盡早脫離中毒環(huán)境[7]。

本案所選取的36 例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者經(jīng)綜合治療與對(duì)癥治療后，救治成功率高達(dá)94.44%，且患者預(yù)后良好，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。究其原因：首先是因我院已建立一套快速而有效的急救體系，并建立有院前與院內(nèi)綠色通道，能及時(shí)給患者洗胃，幫助患者徹底清除毒物；其次，合理使用了解毒劑阿托品。阿托品是一種臨床常見(jiàn)的抗膽堿類藥物，可用于急救各類中毒事件，同時(shí)給予患者肟類復(fù)能劑，盡快恢復(fù)患者神經(jīng)傳導(dǎo)功能；再次，給予患者對(duì)癥治療，包括吸氧治療、加強(qiáng)濕化與吸痰、輸注新鮮血漿、給予脫水劑與激素治療、為患者注射糖皮質(zhì)激素、肝腎功能保護(hù)、糾正水電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡等，加強(qiáng)了對(duì)患者臨床癥狀變化的監(jiān)測(cè)，有利于及時(shí)給予患者有效處理措施，幫助患者迅速緩解臨床癥狀，從而提高臨床治療的效果[8]。

綜上所述，針對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，急診診治過(guò)程當(dāng)中首先應(yīng)正確診斷患者疾病程度，并依患者疾病程度給予患者綜合治療與對(duì)癥治療，盡快緩解患者的臨床癥狀，提高診治效率與效果，保障患者生命安全。