楊紅艷

(焦作市人民醫(yī)院，河南 焦作 454002)

股骨頭壞死臨床主要表現(xiàn)為不同程度的髖部疼痛、股骨頭結(jié)構(gòu)改變等，多由髖部外傷、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用等引起[1]，介入手術(shù)是其有效治療手段，但圍術(shù)期配合護(hù)理對(duì)于提高手術(shù)安全性、增強(qiáng)預(yù)后有著重要的意義?，F(xiàn)將本科室對(duì)此類患者的圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2019年1月—2021年1月收治的92例股骨頭壞死患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：行CT、MRI檢查確診為股骨頭壞死；符合介入治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴心肝腎嚴(yán)重疾病者；合并精神異常、心理障礙或意識(shí)喪失者；合并其他類型骨科疾病者；妊娠期婦女。將納入患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各46例。觀察組：男25例，女21例；年齡23～66歲，均值(43.63±5.32)歲；病程4個(gè)月～9年，平均(4.38±1.24)年。對(duì)照組：男24例，女22例；年齡22～67歲，平均(43.56±5.39)歲；病程5個(gè)月～9年，平均(4.39±1.22)年。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2方法 兩組患者均行介入治療。對(duì)照組：行常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前評(píng)估、手術(shù)配合、體征監(jiān)測(cè)、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)等。觀察組：圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下：(1)術(shù)前護(hù)理。將手術(shù)流程、技術(shù)優(yōu)勢(shì)及注意事項(xiàng)以宣傳冊(cè)或視頻的形式呈現(xiàn)給患者，使得患者對(duì)治療過程有基本的了解，幫助患者建立信心，緩解焦慮及恐懼感。協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前檢查，術(shù)前6 h禁水、禁食，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排便練習(xí)，準(zhǔn)備好吸氧裝置、搶救藥物等。(2)術(shù)中護(hù)理。進(jìn)入導(dǎo)管室后密切關(guān)注患者病情及生命體征變化，嚴(yán)格堅(jiān)持無菌操作原則，加強(qiáng)治療全過程監(jiān)督，觀察患者有無過敏反應(yīng)，主動(dòng)詢問患者感受，結(jié)合患者反應(yīng)對(duì)治療方案作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。術(shù)中加強(qiáng)巡視，針對(duì)疼痛嚴(yán)重者可給予鹽酸哌替啶肌內(nèi)注射，緩解疼痛。(3)術(shù)后護(hù)理。①體位護(hù)理：平臥位為主，適當(dāng)墊高患肢，以15°為宜，雙腿保持自然伸直狀態(tài)，促進(jìn)靜脈回流；對(duì)肢體進(jìn)行壓迫并妥善固定，密切觀察切口位置有無滲液、滲血。②并發(fā)癥護(hù)理：主動(dòng)詢問患者有無不適，觀察血運(yùn)情況，查看有無血腫、皮膚顏色改變等，防止血栓的發(fā)生。③引流護(hù)理：加強(qiáng)引流管理，導(dǎo)管做好標(biāo)記、妥善固定，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)引流情況，防止出現(xiàn)反折、脫落、扭曲。觀察有無外滲、皮膚紅腫等。④康復(fù)護(hù)理：術(shù)后待患者生命體征穩(wěn)定后，結(jié)合患者實(shí)際情況指導(dǎo)做股四頭肌、屈伸小腿肌肉等鍛煉，活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，可在臥位、坐位下進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，避免過度外展內(nèi)旋。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練遵循循序漸進(jìn)的原則，由被動(dòng)訓(xùn)練逐漸過渡到主動(dòng)練習(xí)，訓(xùn)練力度及頻次以患者耐受為宜。⑤疼痛護(hù)理：術(shù)后指導(dǎo)患者做放松訓(xùn)練，例如腹式呼吸，促進(jìn)骨骼肌松弛，阻斷疼痛反應(yīng)，減輕疲勞和體力消耗。術(shù)中患者長(zhǎng)時(shí)間固定體位可能出現(xiàn)倦怠，疲勞不適，可給予腰背部交替墊薄軟枕、按摩等，使患者順利度過術(shù)后困難時(shí)期。要根據(jù)病人的具體情況，遵照主治醫(yī)生的醫(yī)囑決定下床時(shí)間。⑥藥物治療護(hù)理：術(shù)后患者輔之以抗感染治療，治療期間密切關(guān)注患者有無不良反應(yīng)，加強(qiáng)全身調(diào)理。介入治療72 h后對(duì)患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)局部熱療，30 min/次，1～2次/d。每晚睡前通脈活絡(luò)散煎水泡腳，促進(jìn)血液循環(huán)，改善股骨頭缺血癥狀。

1.3指標(biāo)評(píng)定 隨訪3個(gè)月，觀察患者術(shù)后不良事件發(fā)生情況；滿意度：采用科室自擬護(hù)理滿意調(diào)查問卷評(píng)定，由護(hù)士長(zhǎng)在患者出院時(shí)進(jìn)行調(diào)查，問卷包括20個(gè)問項(xiàng)，每項(xiàng)0～5分，總分100分，評(píng)分≥80分為十分滿意、60～79分為基本滿意、<60分為不滿意。

2 結(jié)果

2.1兩組不良事件發(fā)生率比較 對(duì)照組：發(fā)生股骨頭塌陷3例，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、股骨頭皮質(zhì)破裂及動(dòng)脈血栓各2例，發(fā)生率為19.57%；觀察組：發(fā)生股骨頭塌陷、動(dòng)脈血栓各1例，發(fā)生率為4.35%。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.06，P=0.024)。

2.2兩組護(hù)理滿意率比較 對(duì)照組：十分滿意30例，基本滿意6例，不滿意10例，總滿意率為78.26%；觀察組：十分滿意37例，基本滿意7例，不滿意2例，總滿意率為95.65%。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.13，P=0.013)。

3 討論

介入治療股骨頭壞死，不僅操作簡(jiǎn)單、安全性高，而且能夠改善缺血狀態(tài)。但是，作為一種創(chuàng)傷操作，介入治療也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，若缺乏行之有效的護(hù)理將直接影響到手術(shù)效果，降低遠(yuǎn)期預(yù)后。護(hù)理干預(yù)及配合則能夠使得治療更為全面，滿足患者多方面需求，在治療的同時(shí)為臨床康復(fù)提供重要的支撐[2]。圍術(shù)期護(hù)理涉及到患者生理、心理等多個(gè)方面，旨在幫助患者順利度過危險(xiǎn)期，達(dá)到治療目的。術(shù)前主要圍繞患者的緊張、焦慮情緒進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖鑼?dǎo)與干預(yù)，通過術(shù)前檢查掌握患者體征及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，從而制定相應(yīng)的干預(yù)策略，是手術(shù)成功的基礎(chǔ)性保障[3]。術(shù)中除協(xié)助完成各項(xiàng)手術(shù)操作外，護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者生命體征及病情監(jiān)測(cè)，掌握體征變化情況，避免發(fā)生過敏反應(yīng)，與手術(shù)操作醫(yī)師做好密切的配合，為手術(shù)爭(zhēng)取時(shí)機(jī)，保障手術(shù)成功進(jìn)行。術(shù)后護(hù)理包括引流護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、體位護(hù)理及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練等方面，遵循循序漸進(jìn)的原則，由被動(dòng)訓(xùn)練逐漸過渡到主動(dòng)練習(xí)，有利于提高恢復(fù)質(zhì)量。一方面可對(duì)并發(fā)癥及不良事件的發(fā)生起到預(yù)防作用，另一方面可幫助患者早日康復(fù)，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，縮短了出院時(shí)間[4]。本研究觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，患者滿意率高于對(duì)照組，體現(xiàn)了圍術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值及對(duì)患者遠(yuǎn)期預(yù)后的影響。

綜上所述，圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于行介入治療的股骨頭壞死患者，在預(yù)防不良事件的發(fā)生方面有著顯著的效果，患者滿意、認(rèn)可，可予以推廣。