車 明

(臨沂市胸科醫(yī)院，山東 臨沂 276034)

肺結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的肺部慢性感染性疾患，部分菌陽(yáng)肺結(jié)核病程遷延、痰菌持續(xù)陽(yáng)性，一直是臨床治療的難題。近年來(lái)，對(duì)菌陽(yáng)肺結(jié)核患者給予集中隔離、治療、專業(yè)的護(hù)理干預(yù)，有效地提高了治愈率并杜絕交叉感染。本院2017年1月—12月共收治130例初治菌陽(yáng)肺結(jié)核患者，經(jīng)臨床治療及精心護(hù)理取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 患者130例，男79人，女51人，年齡15～78歲，平均(49.11±10.24)歲。均符合以下條件：①初治肺結(jié)核，未經(jīng)抗結(jié)核治療或抗結(jié)核治療未超過(guò)1個(gè)月者；②經(jīng)痰細(xì)菌性涂片檢查陽(yáng)性，痰涂片2次(+)或一次涂片(++)及以上者均稱為陽(yáng)性。

1.2方法 菌陽(yáng)初治肺結(jié)核的治療方案為：利福平0.45 g，早空腹口服；吡嗪酰胺0.75 g/次，2次/d；乙胺丁醇0.75 g、異煙肼0.3 g，飯后0.5 h口服；水飛薊賓膠囊2粒/次(天津天士力圣特，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040299，規(guī)格35 mg/粒)，3次/d，口服。治療療程為8～10個(gè)月。并給予以下護(hù)理干預(yù)：(1)對(duì)病人的干預(yù)。①提高患者的認(rèn)知能力：根據(jù)患者的個(gè)性特點(diǎn)、文化程度采取多種形式對(duì)患者及家屬進(jìn)行系統(tǒng)的結(jié)核病防治知識(shí)教育，提供健康教育處方、科普讀物、病房宣傳欄、加入健康教育微信群等使病人對(duì)結(jié)核病有初步的認(rèn)識(shí)，了解其傳播途徑、傳播方式、易感因素及預(yù)防措施等；在了解藥物毒副作用的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)藥物治療的重要性和效果；②提高患者治療的依從性：化療對(duì)結(jié)核病的控制起著決定性作用，而患者是否配合治療又是控制結(jié)核病的關(guān)鍵，所以提高患者治療依從性是護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容，要經(jīng)常與患者交流、溝通，密切護(hù)患關(guān)系，提高患者認(rèn)知能力，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療依從性；③提高個(gè)人防護(hù)能力：告知患者加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生和養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，床旁放置有蓋的痰杯，內(nèi)置2000 mg/L的有效氯消毒液，痰液經(jīng)消毒后方可棄去，嚴(yán)禁隨地吐痰；增強(qiáng)手衛(wèi)生意識(shí)，接觸痰液的手用肥皂、清水沖洗或用消毒凝膠消毒；不要近距離大聲與人談笑；患者咳嗽、打噴嚏時(shí)，用雙層紙巾捂住口鼻，然后將紙焚燒；餐具應(yīng)煮沸消毒；衣物、被褥可放在日光下暴曬2 h或紫外線消毒；外出時(shí)戴口罩。(2)消毒隔離。每個(gè)傳染病房?jī)?nèi)安置一名專業(yè)培訓(xùn)的衛(wèi)生員專門負(fù)責(zé)消毒及衛(wèi)生，每日用1000 mg/L有效氯擦拭桌面、地面，床與床間距在1.5 m以上，每日定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)2次；房間每日用循環(huán)風(fēng)紫外線消毒機(jī)消毒60 min；每日定時(shí)負(fù)壓空氣凈化機(jī)凈化空氣；每個(gè)出院病人床單位都進(jìn)行終末消毒；生活垃圾專人收集集中處理；減少探視，給探視者發(fā)放口罩。(3)心理護(hù)理。密切觀察患者的心理狀況，對(duì)有恐懼、焦慮、悲觀、自卑等問(wèn)題的患者，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真了解病情，做好細(xì)致解釋工作，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)和護(hù)理，指導(dǎo)患者做到情緒上的自我控制，保持樂(lè)觀積極的心態(tài)。(4)生活護(hù)理。①飲食：以高熱量、優(yōu)質(zhì)足量蛋白質(zhì)、富含鈣、鐵的食物為主，促進(jìn)病灶鈣化，供給豐富的維生素，補(bǔ)充適量礦物質(zhì)和水分，保證每日攝入蛋白質(zhì)80～100 mg，多食瘦肉、魚、蝦、蛋類及豆制品，多喝奶類補(bǔ)充鈣質(zhì)，注意飲食調(diào)配，提供食物多樣化，促進(jìn)食欲，營(yíng)養(yǎng)全面。②休息：肺結(jié)核活動(dòng)期，有咯血、高熱等嚴(yán)重結(jié)核毒性癥狀或胸膜炎伴大量胸腔積液者，應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，保證充足睡眠，每日睡眠最好不少于10 h，待癥狀消失、咯血停止，可循序漸進(jìn)增加一些活動(dòng)及體育鍛煉，以增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。(5)藥物指導(dǎo)。早期規(guī)律的抗結(jié)核治療與合理有效的護(hù)理是康復(fù)的關(guān)鍵，化療的原則是早期、規(guī)律、適量、全程、聯(lián)合用藥，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)有規(guī)律地合理應(yīng)用抗結(jié)核藥物，是治療成功的關(guān)鍵[1]。護(hù)士應(yīng)做到全程督導(dǎo)并鼓勵(lì)家屬參與，化療的同時(shí)密切觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，并定期監(jiān)測(cè)肝、腎功能及血常規(guī)。(6)咯血護(hù)理?；紓?cè)臥位，指導(dǎo)患者將血輕輕咳出，勿咽下，不能屏氣，給予溫涼、清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少食多餐。大咯血時(shí)應(yīng)禁食，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，嚴(yán)密觀察咯血窒息的先兆，一旦出現(xiàn)胸悶、煩躁、咽癢、呼吸困難或咯血不暢，立即使病人取頭低腳高位或患側(cè)45°臥位，輕拍背部，并盡快吸出口鼻、咽喉血塊，必要時(shí)給予氣管插管或氣管切開(kāi)。高流量吸氧5～6 L/min，保持濕化，待咯血停止，氧飽和度上升至92%以上改為低流量吸氧。

2 結(jié)果

以連續(xù)2個(gè)月痰菌陰性且不再?gòu)?fù)陽(yáng)為痰菌陰轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)。本組130例，3個(gè)月強(qiáng)化期結(jié)束痰菌陰轉(zhuǎn)124例，陰轉(zhuǎn)率95.4%；化療6個(gè)月，痰菌陽(yáng)性2人轉(zhuǎn)入復(fù)治治療；15人出現(xiàn)過(guò)不良反應(yīng)，其中肝功能異常7人、胃腸道不良反應(yīng)6人、過(guò)敏反應(yīng)2人，肝功異常者暫時(shí)停藥觀察，并加用谷胱甘肽，甘草酸二銨等保肝藥物，其他不良反應(yīng)對(duì)癥處理，不良反應(yīng)全部消失，繼續(xù)抗結(jié)核治療，無(wú)1人拒治。

3 討論

一個(gè)傳染性肺結(jié)核患者一年中能使10～15人感染結(jié)核病，本院將菌陽(yáng)肺結(jié)核患者在排菌期集中隔離治療并實(shí)行全程護(hù)理督導(dǎo)，使其對(duì)結(jié)核病的特點(diǎn)、傳播途徑、傳播方式有了系統(tǒng)全面的了解；通過(guò)健康教育，使患者懂得結(jié)核化療的重要性，幫助患者嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，強(qiáng)化遵醫(yī)行為；讓患者明白良好的生活起居、合理的飲食、休息、鍛煉以及樂(lè)觀的情緒是肺結(jié)核患者康復(fù)過(guò)程中不可缺少的因素；通過(guò)健康教育，密切了護(hù)患關(guān)系，贏得患者及家屬的信任，通過(guò)全程督導(dǎo)，提醒患者按時(shí)、規(guī)律、全程用藥，提高用藥的依從性。從而有效提高治愈率，杜絕交叉感染，減少?gòu)?fù)發(fā)率，實(shí)現(xiàn)控制結(jié)核病的目標(biāo)。