王 艷，王扣英，李彎彎

（泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院，江蘇 泰州 225300）

臨床護(hù)理工作中存在很多潛在性危險(xiǎn)，其中針刺傷即銳器傷就是臨床護(hù)理工作中最易發(fā)生的醫(yī)源性傷害之一。在工作中發(fā)生的被針頭、手術(shù)器械、玻璃碎片等割傷或刺傷而引起的皮膚或黏膜的損傷事件就是銳器傷[1]。銳器傷可引起多種血源性疾病，如乙型肝炎、艾滋病等。實(shí)習(xí)護(hù)生是臨床護(hù)理人員中的特殊人群，是發(fā)生銳器傷的高危人群，高職層次的護(hù)生年齡普遍較小，首次接觸護(hù)理實(shí)踐工作，缺乏一定的臨床經(jīng)驗(yàn)和職業(yè)防護(hù)知識(shí)，此外對(duì)環(huán)境的不熟悉、護(hù)理技術(shù)的不熟練，導(dǎo)致銳器傷更容易發(fā)生。自我效能是指人們對(duì)實(shí)現(xiàn)某特定領(lǐng)域行為目標(biāo)所需能力的主觀判斷[2]。因此護(hù)士的自我效能就是一種認(rèn)為自我能夠勝任護(hù)理工作的主觀判斷。臨床護(hù)士自我效能越高表明對(duì)自己工作能力越認(rèn)可，對(duì)于發(fā)生銳器傷的處理能力也是護(hù)士能力的一種體現(xiàn)。研究表明發(fā)生針刺傷的護(hù)士容易產(chǎn)生嚴(yán)重的心理壓力。

1 自我效能理論的內(nèi)涵

自我效能（self-efficacy）由Bandura[3]在1977年首次提出，也被稱為功效期待，是認(rèn)知行為理論的延伸和擴(kuò)展。Bandura定義了自我效能理論是社會(huì)學(xué)習(xí)理論體系的重要組成部分，人類學(xué)習(xí)的必要性及其對(duì)人性潛能發(fā)揮的重要性是該理論強(qiáng)調(diào)的基本特征。功效期待即自我效能是指?jìng)€(gè)人在實(shí)施某一行為時(shí)，對(duì)是否具有這種能力或者能力大小的一種主觀判斷，同時(shí)，一般的自我效能也可以用于指?jìng)€(gè)人在面對(duì)不同環(huán)境和壓力時(shí)戰(zhàn)勝一切的自信心。自我效能是一種心理行為的思想和方法，影響人類行為的動(dòng)機(jī)、選擇和堅(jiān)持性，因此改變認(rèn)知，進(jìn)行心理和行為上的矯正性學(xué)習(xí)，對(duì)提高自我效能具有非常重要的意義。

2 自我效能在臨床護(hù)士及護(hù)生中的應(yīng)用

Betz和Hackett于1981年首次在職業(yè)領(lǐng)域提出運(yùn)用自我效能感[4]，目前在教育行業(yè)、慢性病人群管理、某些特定疾病的管理等多個(gè)行業(yè)都運(yùn)用到了自我效能理念。林英認(rèn)為性別、銳器傷次數(shù)、上報(bào)次數(shù)是銳器傷后新入職護(hù)士自我效能的影響因素[5]。在臨床護(hù)士調(diào)查中董麗麗等發(fā)現(xiàn)男護(hù)士的自我效能感水平中等偏高[6]。劉蓉認(rèn)為不同學(xué)歷的護(hù)生的自我效能感得分不同，整體處于中等水平[7]。實(shí)習(xí)過程中，實(shí)習(xí)護(hù)生常常擔(dān)心會(huì)發(fā)生差錯(cuò)，自我效能水平不高，時(shí)常在陌生環(huán)境中感到壓力，自我自信心和能力不足。但目前關(guān)于高職護(hù)生實(shí)習(xí)過程中發(fā)生銳器傷后自我效能水平的調(diào)查研究較少。

3 自我效能的測(cè)評(píng)工具

目前，一般自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale，GSES)是人們?cè)诟鱾€(gè)領(lǐng)域研究自我效能最常使用的的測(cè)評(píng)工具。最早由德國柏林大學(xué)的Ralf Schwarzer[8]編制。在國內(nèi)國外已經(jīng)被各領(lǐng)域廣泛運(yùn)用。1995年，張建新和Schwarzer翻譯了中文版的自我效能量表，在香港地區(qū)大學(xué)生范圍首先運(yùn)用。一般自我效能感量表中文版為單維量表，一共10 道題，采用Likert4 點(diǎn)評(píng)分法，涉及個(gè)體遇到挫折或困難時(shí)的心理狀態(tài)，根據(jù)自己的實(shí)際情況，選擇選項(xiàng)為“完全不正確”、“有點(diǎn)正確”、“多數(shù)正確”、“完全正確”。得分越高，則表示自我效能感越強(qiáng)。此外，還有針對(duì)慢性疾病的自我效能量表，如由美國斯坦福大學(xué)研制的自我效能感量表和一般自我效能感量表，還有針對(duì)特定疾病的人群，例如癌癥病人自我管理效能量表、糖尿病自我管理效能感量表、關(guān)節(jié)炎自我管理效能感量表等，以及針對(duì)某些特定行為，鍛煉行為的自我效能感量表。

4 建議

（1）學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生對(duì)職業(yè)防護(hù)安全課程知識(shí)的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)相關(guān)案例處理的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行職業(yè)情境的模擬教育，加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)的知識(shí)認(rèn)知，使其學(xué)會(huì)正確處理銳器傷的標(biāo)準(zhǔn)流程，在發(fā)生銳器傷后，應(yīng)立即由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，先將局部的血液擠出，在流動(dòng)水下反復(fù)清洗傷口后消毒，待傷口干燥后再用無菌敷貼進(jìn)行包扎。當(dāng)護(hù)生學(xué)會(huì)處理銳器傷的知識(shí)以后，才能達(dá)到提升自我效能感的目的，增強(qiáng)其自信感，為安全進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)提供有力保障。

（2）護(hù)生在剛接觸臨床時(shí)，由于流程不熟練，心理容易緊張，也會(huì)使護(hù)生在操作時(shí)發(fā)生銳器傷的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。前期調(diào)查顯示：實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生銳器傷原因有掰安瓿誤傷、處理針頭不當(dāng)、拔針等方面，在護(hù)理技術(shù)專業(yè)教學(xué)時(shí)，教師可將操作分解視頻發(fā)給護(hù)生，利用我院泛雅課程學(xué)習(xí)通平臺(tái)播放，并由小組學(xué)生進(jìn)行同伴支持學(xué)習(xí)，強(qiáng)化技能訓(xùn)練，模擬臨床實(shí)景操作。

（3）在學(xué)生在校期間學(xué)習(xí)時(shí)，學(xué)院可以加強(qiáng)與醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等社會(huì)機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，組織護(hù)理專業(yè)的學(xué)生積極參加醫(yī)學(xué)類志愿服務(wù)活動(dòng)，提前與社會(huì)接觸，鼓勵(lì)學(xué)生積極參加專業(yè)社團(tuán)活動(dòng)等，加強(qiáng)專業(yè)技能訓(xùn)練的同時(shí)，在活動(dòng)中感受同伴支持，體驗(yàn)克服困難后的成就感，從而提高自己面對(duì)困難時(shí)的自我效能感。

（4）銳器傷是臨床護(hù)理人員最常見的一種職業(yè)損傷，實(shí)習(xí)護(hù)生是臨床護(hù)理人員中的特殊人群，高職護(hù)生作為實(shí)習(xí)護(hù)生的主力人群，因此更要關(guān)注高職護(hù)生發(fā)生銳器傷后的自我效能現(xiàn)狀，高水平的自我效能可以使護(hù)生更好面對(duì)自己所面臨的問題，更有能力解決好發(fā)生銳器傷時(shí)所面對(duì)的困難。從而有信心有能力勝任自己的工作。目前對(duì)高職護(hù)生銳器傷后自我效能現(xiàn)狀的研究較少，為了護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)同學(xué)的身心健康，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，增強(qiáng)其工作自信感，減少銳器傷發(fā)生后的心理挫敗感，應(yīng)總結(jié)提高自我效能水平的有效措施，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理專業(yè)課程的設(shè)計(jì)和改革，以達(dá)到提高高職護(hù)生自我效能的目的，減少實(shí)習(xí)工作期間銳器傷的發(fā)生。