青海省婦女兒童醫(yī)院（810000）趙國棟

腸套疊是小兒外科常見急腹癥，指患兒機體一段伴有腸系膜的腸管套入與其相連的腸腔，導致腸內(nèi)容物通過障礙[1]。腸套疊發(fā)病原因多為患兒腸蠕動的正常節(jié)律發(fā)生紊亂，好發(fā)于2歲以下嬰幼兒，在我國小兒腸套疊的發(fā)病率占所有嬰幼兒腸梗阻的首位[2]。腸套疊臨床中以腹痛、嘔吐、便血及腹部包塊等為主要癥狀，具有發(fā)病急、進展快、癥狀重等特點；患兒典型癥狀為突發(fā)性有節(jié)律的哭鬧，伴有手足亂動、拒食等，延誤治療可能導致患兒腸道血循環(huán)障礙，甚至出現(xiàn)腸道壞死、穿孔等嚴重并發(fā)癥狀，影響患兒生存質(zhì)量[3]。因此，腸套疊的早期發(fā)現(xiàn)與診斷具有重要臨床意義。

臨床中，小兒腸套疊應(yīng)密切觀察患兒癥狀，并結(jié)合相關(guān)檢查結(jié)果進行診斷；但因為患兒早期癥狀類似于胃腸炎，臨床診斷漏診及誤診率較高[4]。近年來，隨著影像學技術(shù)不斷更新發(fā)展，高頻彩色多普勒超聲憑借其靈活性、動態(tài)性及簡便性等特點，被廣泛應(yīng)用于臨床疾病的診斷中；在應(yīng)用頻率不斷增加的前提下，可有效提高小兒腸套疊的臨床診斷效率[5]。我院于2019年10月～2020年10月共收治腸套疊患兒168例，采用高頻彩色多普勒超聲進行診斷，旨在為此類患兒的臨床診斷干預(yù)提供科學理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2019年10月～2020年10月于我院就診的168例腸套疊患兒，男97例，女71例；年齡1～5歲，平均（2.64±0.49）歲；發(fā)病時間5～48h，平均（16.81±3.45）h；類型：腸套疊86例，非腸套疊82例。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合小兒腸套疊的相關(guān)診斷標準[6]，并經(jīng)聯(lián)合檢查確診；②臨床表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、便血及腹部包塊等癥狀，突發(fā)性有節(jié)律的哭鬧，伴有手足亂動、拒食等；③年齡≤5歲；④本研究獲得我院倫理委員會批準，所有患兒家屬簽署知情同意書。排除標準：①伴有其他腸道疾病或嚴重腸壞死患兒；②伴有其他先天性系統(tǒng)疾病患兒；③嚴重腦、肺、肝、腎功能障礙患兒；④具有精神功能異常家族史患兒；⑤依從性較差患兒。

1.3 診斷方法 所有患兒均給予腹部X線檢查及高頻彩色多普勒超聲檢查。①腹部X線檢查：囑患兒仰臥位，腹部X線檢測患兒腹部包塊具體位置及形態(tài)等。②高頻彩色多普勒超聲檢查：囑患兒仰臥位，設(shè)置彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦IU22）凸陣探頭頻率3.5～5MHz，對患兒全腹掃描觀察，探查腸套疊好發(fā)部位，通過壓痛點、包塊位置及腸管擴張狀態(tài)等確定腸套疊高發(fā)部位。切換探頭頻率7～10MHz的高頻線陣探頭，對可疑包塊區(qū)域橫縱斜等多切面追蹤探查，注意包塊、腸管擴張等情況；最后彩色多普勒顯像技術(shù)觀察患兒腸系膜動脈血流及腸腔內(nèi)液氣流動等信號。所獲得的影像結(jié)果均由2名專業(yè)醫(yī)師進行閱片，給出最終結(jié)果。

1.4 觀察指標 ①描述不同探頭頻率下彩色多普勒超聲圖像結(jié)果及灌腸復(fù)位結(jié)果。②對比不同檢測方法的診斷準確率。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS21.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)（%）表示，組間比較采用X2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲圖像結(jié)果 常規(guī)探頭顯示低回聲包塊，回聲不均勻，近端腸管不同程度擴張狀態(tài)。高頻彩色多普勒超聲圖像顯示，橫切面呈“同心圓”、“靶環(huán)征”，邊緣輪廓不規(guī)則；縱切面呈“假腎征”，周邊低回聲帶，套入部腸管及腸系膜高低混合回聲，中心部分腸內(nèi)容物可見氣體強回聲；套入腸管周圍可見腸系膜淋巴結(jié)，“橢圓形”，低回聲。

2.2 灌腸復(fù)位結(jié)果 所有168例患兒均在超聲引導下生理鹽水灌腸復(fù)位，165例（98.21%）復(fù)位成功，3例（1.79%）復(fù)位失敗轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

2.3 不同檢測方法診斷結(jié)果 腹部X線診斷腸套疊137例，診斷準確率為81.55%；高頻彩色多普勒超聲診斷腸套疊166例，診斷準確率為98.81%；兩組診斷準確率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=28.260，P=0.000）。

3 討論

小兒腸套疊是我國嬰幼兒腸梗阻疾病中的常見病變類型，由于患兒腸管套入腸腔，腸內(nèi)液體、食物聚集，導致腸管擴張、遠端萎陷、腸壁充血水腫等，患兒晚期可出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)遲鈍及電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥狀；隨著疾病進一步進展，腸蠕動進一步作用推進，壓迫腸系膜血管，導致局部循環(huán)障礙，嚴重患兒可能出現(xiàn)腸壞死，繼而合并腹膜炎及中毒性休克等疾病，威脅患兒生命健康安全[7]。研究認為，小兒腸套疊的發(fā)生，多與患兒機體回盲部過度活動、腸系膜過長及腸蠕動紊亂等多因素相關(guān)[8]。小兒腸套疊的臨床早期發(fā)現(xiàn)及診斷，具有重要臨床意義，成為兒科領(lǐng)域?qū)＜谊P(guān)注的重點問題。

臨床中關(guān)于小兒腸套疊的診斷，根據(jù)患兒臨床癥狀，結(jié)合影像學檢查進行綜合診斷。腹部X線是臨床常用檢測手段，利用電磁波原理實現(xiàn)診斷過程，可清晰顯示腸管擴張等結(jié)構(gòu)特征[9]。但由于患兒年齡的特殊性，治療查體依從性及耐受性較差，發(fā)病時間較短，X線檢查必須嚴格控制照射時間，減少輻射對患兒身體損傷；另一方面，腹部內(nèi)容物滯留影響成像效果，腹部X線檢查分辨率下降，臨床診斷準確率較低[10]。

近年來，隨著影像學技術(shù)的不斷發(fā)展更新，超聲技術(shù)憑借操作簡單、輻射性小、安全性高等特點，在臨床疾病診斷中被廣泛關(guān)注應(yīng)用。彩色多普勒超聲通過超聲波的物理特性，同時結(jié)合采用多普勒效應(yīng)，使接收到的回波成像，以便于對病變的觀察與追蹤[11]。彩色多普勒超聲可對腸套疊的多層腸壁排列情況清晰顯示，有效判斷有無原發(fā)病變[12]。但是，彩色多普勒超聲掃描成像效果會受到掃描頻率的影響，導致不同信號頻率所產(chǎn)生的影像學效果不同。因此，高頻彩色多普勒超聲技術(shù)應(yīng)用而生。該檢測方法信號變化快，有效提高病變區(qū)域分辨率，掃描圖像更為清晰，對臨床疾病的診斷提供良好依據(jù)[13]。本研究中高頻彩色多普勒超聲圖像顯示的“同心圓”、“靶環(huán)征”、“假腎征”及“橢圓形”等圖像特征，是確診腸套疊的有效依據(jù)。研究顯示，高頻彩色多普勒超聲利用其高頻探頭，發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)極小的鈣化點，同時借助血流探查技術(shù)可不斷放大病變管腔，明確腸壁厚度，判斷腸壁缺血情況，提高臨床診斷準確性[14]。本研究結(jié)果顯示，高頻彩色多普勒超聲的診斷準確率明顯優(yōu)于腹部X線，提示在臨床診斷過程中，尤其對疑似腸套疊患兒進行診斷時，高頻彩色多普勒超聲可有效減少漏診風險。高頻彩色多普勒超聲可清晰顯示腸壁及腸系膜血管血供情況，判斷腸管壞死風險；對套疊腸管的水腫程度及復(fù)套等進行有效評估，指導臨床灌腸復(fù)位治療的可行性[15]。

綜上所述，高頻彩色多普勒超聲診斷小兒腸套疊準確率高，可清晰顯示患兒超聲圖像特征，為患兒臨床治療提供可靠依據(jù)，操作簡單，安全性高，值得推廣。