天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（301700）韓德新

冠心病會導(dǎo)致患者出現(xiàn)動脈供血不足、缺血或缺氧以及嚴(yán)重心律不齊等情況，極易引起其他合并并發(fā)癥，比如心肌梗死等病癥，嚴(yán)重威脅患病者的生命安全，該病有著比較高的致死率和致殘率。活血化瘀是中醫(yī)領(lǐng)域治療冠心病比較常用的臨床手段，包含中藥和針灸等治療手段。從中醫(yī)學(xué)角度并根據(jù)冠心病的發(fā)病機(jī)理表現(xiàn)來看，只要能夠“活血”、“行血”、“行氣”、“理氣”、“祛瘀血”的藥物或方法，都可以看作活血化瘀的手段。由于活血化瘀法在治療冠心病中展現(xiàn)的諸多優(yōu)勢和良好效果，使得這一治療方案逐漸成為該領(lǐng)域醫(yī)生研究的主要內(nèi)容。

1 冠心病癥狀與常規(guī)檢查簡析

1.1 臨床癥狀 患病者最顯著的臨床表現(xiàn)癥狀是胸痛或者胸悶，經(jīng)常會在情緒波動明顯或者經(jīng)過大量勞動后出現(xiàn)心前區(qū)痛感或者憋悶。疼痛位置包括并不局限于胸部，發(fā)病者可能會在肩部、手臂、手指、頸部、背部、上腹部以及下頜部等區(qū)域出現(xiàn)痛感。部分患病者也可能在安靜的狀況下出現(xiàn)疼痛感，伴隨惡心、出汗、心慌或者呼吸急促等情況。個(gè)別冠心病會出現(xiàn)胸痛閾值下降，進(jìn)而導(dǎo)致痛感更加明顯，疼痛次數(shù)明顯增多，疼痛時(shí)間明顯延長，服用硝酸甘油效果不佳[1]。

冠心病還會引發(fā)其他并發(fā)癥，造成更為嚴(yán)重的后果。比如肺瘀血、胃腸道淤血、腦缺血、四肢缺血。尤其在突發(fā)急性心肌梗死后，會出現(xiàn)心力衰竭、低血壓、心律失常、休克、心室間隔穿孔、血栓栓塞、心包積液等嚴(yán)重病癥。但需要注意的是，部分患有冠心病的患者，并沒有比較典型的臨床癥狀，也有很多患病者胸部疼痛感不明顯[2]。

1.2 臨床診斷 通常情況下，可以根據(jù)病人的既往病史、臨床癥狀等進(jìn)行初步診斷，而為了更加詳細(xì)地探知病人患病情況與患病程度，并且確定最佳的治療方案，可以結(jié)合其他輔助檢查。在中醫(yī)臨床診斷中，認(rèn)為舌頭與心臟之間有著極為密切的聯(lián)系，“心主血脈、開竅于舌”[3]，由此可見，很多心臟問題都可以在舌頭上反映出來，因此，中醫(yī)學(xué)會通過觀察舌苔或者舌質(zhì)等來進(jìn)行臨床診斷。比如，患有冠心病患者的舌頭會出現(xiàn)瘀斑問題；心臟供血不足則會使舌質(zhì)顏色偏深，呈現(xiàn)出青紫或者深紅等現(xiàn)象。除了中醫(yī)領(lǐng)域的診脈、觀察舌苔等診斷方式以外，還會采取以下西醫(yī)幾種檢查方法，作為驗(yàn)證診斷結(jié)果、確定患者病癥的重要依據(jù)[4]。

1.2.1 心電圖。心電圖是冠心病臨床診斷最簡單有效的方法，尤其對于正處于發(fā)病期的病人極為有效，并且能夠在檢查冠心病的同時(shí)，檢查病人是否存在心律不齊等病癥。

1.2.2 心電圖負(fù)荷試驗(yàn)。這一診斷手段通常應(yīng)用在沒有明顯疼痛癥狀或者胸悶感的患者。通過運(yùn)動或者添加藥物，增加患病者心臟的負(fù)荷，從而誘導(dǎo)病人有發(fā)病跡象，再經(jīng)過心電圖對病人是否存在心肌缺血而進(jìn)行確診。但需要特別注意的是，該檢查手段嚴(yán)禁用于已經(jīng)有初步懷疑心肌梗死的患病者。

1.2.3 動態(tài)心電圖。這種方法對患病者的日常生活影響并不大，患病者只需要佩戴動態(tài)心電圖儀即可，安全有效，副作用小，方便易操作，患者比較容易采納這種檢查方案。采用動態(tài)心電圖檢查法，可以對患者24h內(nèi)心電圖進(jìn)行動態(tài)監(jiān)控和記錄，能夠比較好的對病人心肌缺血和心律失常等病癥進(jìn)行確診。

1.2.4 超聲心動圖。超聲心動圖是目前冠心病臨床檢查最為有效的手段之一，對于一些冠心病嚴(yán)重病癥有著比較突出的診斷準(zhǔn)確率。但這種檢查方式需要臨床檢查人員具備較為豐富的臨床診斷經(jīng)驗(yàn)，否則準(zhǔn)確率很難保證在較高水平。

1.2.5 血液化驗(yàn)。這種檢查方式是對患病者血液中的血脂、血糖等指標(biāo)進(jìn)行檢查，如果患病者的血脂和血糖指標(biāo)偏高或者過高，則可以判斷其有患冠心病的誘因。此外，還可以對血液中的心肌肌鈣蛋白進(jìn)行檢查，如果心肌肌鈣蛋白數(shù)值升高，則可以判斷病人存在心肌損傷，但不能單純的將其作為心肌梗死診斷憑據(jù)，還需要配合心電圖等輔助檢查手段進(jìn)行精確確診。

1.2.6 CT冠狀動脈造影（心臟CT）。這一檢查方法是冠心病篩查和診斷的重要方式，能夠通過CT照片顯示患者是否存在血管狹窄或者血管堵塞等問題，比較適用于冠心病癥狀的檢查，可以配合血液檢查、心電圖檢查等常規(guī)檢查手段共同使用，可以用于已經(jīng)確診的冠心病患者復(fù)查，也可以用于疑似冠心病患者的確診檢查。

1.2.7 冠狀動脈造影。這是目前冠心病臨床診斷最精確、最詳細(xì)的臨床檢查手段，通常作為醫(yī)生確診患者病情以及確定治療方案的核心標(biāo)準(zhǔn)。通常在手腕或大腿根部的冠狀動脈插入一根導(dǎo)管，然后注射造影劑，這樣便能夠讓血液在X光照射時(shí)，將血管的全部影像呈現(xiàn)出來，從而讓醫(yī)生對患者冠狀動脈情況（血管內(nèi)部情況，如血管腔是否存在狹窄問題以及血管壁是否存在增厚問題）進(jìn)行全方位、無死角觀察，進(jìn)而完成冠心病診斷[5]。

2 瘀血證與冠心病之間的內(nèi)在聯(lián)系

從中醫(yī)學(xué)的角度來看，“心主血脈”，也就是說心是保證血液可以在脈管中通行的重要器官，“脈管通利、血流通暢”，也就是說只有脈管保持暢通，才能讓血液在身體內(nèi)順利、通常流淌，這樣才能保證心臟供血充足，從而讓人的身體氣血通暢，人才能有精氣神和活力[6]。

冠心病在中醫(yī)學(xué)中也通常被稱為胸痹，胸痹的出現(xiàn)與人體主觀和客觀因素有著極高的關(guān)聯(lián)性。簡單來說，一旦人體長期處于情志失調(diào)條件下，則就造成血瘀和氣滯等病癥出現(xiàn)，這樣就會導(dǎo)致人體的心脈出現(xiàn)阻滯，進(jìn)而引發(fā)血瘀，最終演變成為胸痹。此外，長期飲食不節(jié)制，暴飲暴食或者長期食用高熱量、高脂肪、高糖分食物，也會引發(fā)胸痹出現(xiàn)。

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)也有不少觀點(diǎn)認(rèn)為，胸痹的主要發(fā)病位置雖然是心臟，但是與肺部、肝部和腎部、脾胃等部位也有著極為密切的關(guān)聯(lián)性。胸痹的病機(jī)為“本虛標(biāo)實(shí)”，也就是機(jī)體本身已經(jīng)比較虛弱了，各個(gè)臟器存在較為內(nèi)虛的情況，器官功能存在一定失調(diào)問題，再加上“氣血虛虧、寒邪內(nèi)侵”等因素的影響，最終導(dǎo)致氣滯、痰濁、血瘀等問題出現(xiàn)，前者為“本虛”，后者引發(fā)的病癥為“標(biāo)實(shí)”。因此，在中醫(yī)角度治療冠心病時(shí)，首選的方案就是“正虛血瘀”[7]。

心痛、心悶、心悸等問題主要是由于血瘀而造成的，正是由于血瘀，導(dǎo)致血液不能順利流淌到機(jī)體各個(gè)部分，久而久之就會導(dǎo)致脈管出現(xiàn)阻塞，最終演變成心脈受阻。冠心病患者由于血液存在比較突出的粘黏性和較差的流動性，這樣就會出現(xiàn)血瘀。此外，由于氣滯、痰濁會導(dǎo)致人體的氣血運(yùn)行失衡或者出現(xiàn)氣血虧虛，人體的氣血無法保持較高的推動力，從而導(dǎo)致血液流動速率下降，大量血液滯留在脈管中，這樣也會引發(fā)血瘀。

由此可見，在中醫(yī)角度來看，出現(xiàn)冠心病最大的病因是由于各種各樣因素引起的血瘀，血瘀既是引發(fā)冠心病的主要因素，同時(shí)也是冠心病的主要病癥。因此在中醫(yī)學(xué)中治療冠心病時(shí)，主要是通過對病人機(jī)體進(jìn)行“活血化瘀”，處理機(jī)體中的血瘀，補(bǔ)充氣血，調(diào)理氣血[8]。

3 活血化瘀法在治療冠心病中的常用藥物

3.1 丹參 丹參是目前在治療冠心病常用藥物之一，丹參能夠比較好地刺激心肌組織生長新的血管。丹參能夠?qū)跔顒用}起到比較好的擴(kuò)張效果，這樣便可以增加這一區(qū)間血液流量，改變血液循環(huán)效果不理想的現(xiàn)實(shí)問題，提高心臟的泵血效果。丹參能夠比較好的改善心肌損傷和心肌缺血，而且，還能提高心肌活性，對心血管有比較好的保護(hù)效果。丹參還具備比較突出的抗凝血效果，可以防止血小板過量凝結(jié)，而且還能夠降低血液中的血脂數(shù)值，使血液保持比較高的流動性。

丹參與沒藥、乳香配伍用藥，可以行氣、活血、化滯，能夠增強(qiáng)活血化瘀功效，對于治療冠心病心絞痛有著比較突出效果；丹參與三七配伍用藥，二者配伍用藥能夠保證藥物穩(wěn)定性，同時(shí)，還能夠心肌缺血有著比較突出的效果，可以對心肌起到一定保護(hù)作用，能夠促進(jìn)心肌細(xì)胞增值，在治療冠心病時(shí)有著比較突出的活血化瘀之功效。目前常見的藥物有復(fù)方丹參滴丸、復(fù)方丹參片等[9]。

3.2 川芎 川芎能夠比較好的改善心功能，對心肌起到較為明顯的保護(hù)作用，尤其對于心肌缺血、心力衰竭等病癥效果顯著。川芎不僅能夠活血化瘀，還能夠行氣，疏通經(jīng)絡(luò)，尤其對于患有冠心病、動脈硬化等疾病的患者，可以比較好的減輕病癥，能夠疏通血脈，保證血液流動效果，提升血管中血液流速和流量。川芎可以與丹參、桂枝、檀香等中藥進(jìn)行配伍，能夠治療心脈滯阻、胸痹心痛[10]。

3.3 紅花 紅花在治療冠心病中有著極高的應(yīng)用價(jià)值，通常用于血脂過高的冠心病患者，臨床治療冠心病應(yīng)用較為廣泛。紅花可以抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)，能夠降低對心肌損傷，減少心肌細(xì)胞的死亡數(shù)量，同時(shí)還能比較好的保護(hù)心肌，避免出現(xiàn)心肌缺血的情況。紅花還能起到抗血栓，抑制血栓生成和抑制血小板聚集的功效，這樣對于改善血管壁環(huán)境，打通血管通路具有積極作用，從而保證血脈通暢，使血液能夠保持在較為正常的流量條件下[11]。

此外，桃仁、赤芍、銀杏葉、當(dāng)歸等中藥也有著比較不錯的活血化瘀之功效，對于治療冠心病也有著積極作用。目前有活血化瘀、行氣補(bǔ)氣功效并且可以治療冠心病的中成藥比較多，比如復(fù)方丹參滴丸、復(fù)方丹參片、穩(wěn)心顆粒、通脈養(yǎng)心丸等[12]。

4 活血化瘀法治療冠心病的作用機(jī)理

4.1 處理血液內(nèi)血脂，改變血管環(huán)境 血脂過高是誘發(fā)冠心病的主要因素之一，大部分冠心病患者普遍存在血脂過高等問題。血脂高就會使人體出現(xiàn)體重過高，最終引發(fā)身體血脂代謝功能紊亂。血脂代謝功能紊亂就會導(dǎo)致血液內(nèi)血脂含量居高不下，這樣就極容易引起動脈粥樣硬化，進(jìn)而引發(fā)冠心病。血液內(nèi)長期處于高血脂狀態(tài)，血脂就會大量堆積在血管壁，導(dǎo)致血管出現(xiàn)炎癥，這樣也會加劇動脈損傷。

活血化瘀法可以對血管內(nèi)的血脂進(jìn)行調(diào)節(jié)，降低血液中血脂數(shù)值，降低血液黏稠度，這樣能夠使冠心病患者血液內(nèi)的血脂含量維持在比較正常的水平，同時(shí)，也讓血液流變學(xué)指標(biāo)維持在正常值。通過對血液內(nèi)血脂和血管壁上掛留的血脂進(jìn)行處理，可以實(shí)現(xiàn)對血管內(nèi)環(huán)境的改善，從而提高血脈流量，實(shí)現(xiàn)活血化瘀的目的，保證心臟和肢體供血通暢，并維持在正常的供血量。常用到的中藥藥物有：桃仁、當(dāng)歸、紅花、川芎、三七等[13]。

4.2 修復(fù)動脈血管內(nèi)皮損傷 從中醫(yī)學(xué)角度來看，如果能夠利用中藥藥物，實(shí)現(xiàn)對已經(jīng)損傷的動脈血管內(nèi)皮進(jìn)行修復(fù)，就能夠?qū)崿F(xiàn)對冠心病的治療。動脈血管內(nèi)皮受損，是引起冠心病的主要因素，一旦動脈血管內(nèi)部出現(xiàn)損傷，就會直接影響血管結(jié)構(gòu)，進(jìn)而使血管通血性能嚴(yán)重下降。比如，當(dāng)動脈血管內(nèi)皮受損，就會引發(fā)血管壁炎癥，進(jìn)而引起內(nèi)皮細(xì)胞繁殖功能受限，這樣就會使動脈血管內(nèi)壁厚度不斷增長，血管的活性以及血管壁的彈性都會受到較大影響，血管內(nèi)就會瘀積大量斑塊，最終形成比較嚴(yán)重的瘀血?；钛龇軌蜃屩兴帉用}血管內(nèi)皮的損傷進(jìn)行修復(fù)，使血管內(nèi)皮細(xì)胞重新繁殖，血清中的ET-1指標(biāo)得到優(yōu)化，心功能的指標(biāo)也得到明顯優(yōu)化，動脈血管內(nèi)凝血受到明顯抑制，心臟供血效果同時(shí)得到明顯改善[14]。

4.3 優(yōu)化血液流變學(xué) 血液運(yùn)行受阻會導(dǎo)致人體出現(xiàn)比較嚴(yán)重的供血不足，引發(fā)心肌缺血等情況。血液黏稠度過高是引起血液流動效果下降的主要因素，因此，對冠心病治療時(shí)首先應(yīng)當(dāng)保證血液流動通暢，也就是降低血液內(nèi)血脂含量以及血液黏稠度，調(diào)整血液流動效果?；钛鐾ńj(luò)湯以及益氣化瘀湯是治療冠心病的重要方式，在臨床治療過程中可以顯著發(fā)現(xiàn)，在服用這幾種中藥配伍湯藥后，冠心病患者的血液黏稠度明顯下降，抗血小板聚集效果顯著，動脈血管中存在的血瘀情況得到明顯處理，血液流動效果相較服藥之前得到明顯改善[15]。

4.4 針灸活血行氣 針灸也是輔助治療冠心病的重要手段。通過針灸可以在一定程度上改善病人血脂指數(shù)，同時(shí)，能夠優(yōu)化患病者的血液流變學(xué)指標(biāo)。針灸用于治療冠心病，其作用機(jī)理可能是由于病人血液中的血脂含量降低，降低了血液黏性，從而提高了血液流動效果，使心臟供血能力顯著提升。針灸加上活血化瘀湯能夠?qū)崿F(xiàn)調(diào)理氣血、舒經(jīng)活絡(luò)之功效，明顯減少冠心病病人發(fā)病次數(shù)，減少對其他長期藥物服用依賴性，如果進(jìn)行心電圖檢查，則可以發(fā)現(xiàn)心電圖有了顯著改善[16]。

5 討論

冠心病是目前比較常見的流行病，隨著人們生活條件不斷變好，生活節(jié)奏逐漸變快、壓力逐漸變大，冠心病也逐漸呈現(xiàn)年輕化發(fā)展趨勢。當(dāng)采用活血化瘀法治療冠心病時(shí)，需要把握好冠心病的主要病機(jī)，緊緊圍繞“血瘀”這一問題，從處理“血瘀”的角度入手，這樣才能保證冠心病治療效果。在采用活血化瘀法時(shí)，要合理搭配中藥藥物，做好中藥配伍，保證活血化瘀效果，同時(shí)再結(jié)合針灸等治療手段，調(diào)理病人機(jī)體氣血，行氣溫經(jīng)、益氣活血、清熱化瘀，保證治療手段多樣化，從多個(gè)角度實(shí)現(xiàn)活血化瘀，這樣才能在活血化瘀時(shí)，解決血瘀問題，從而達(dá)到有效治療冠心病的目的。