蘇家林

（廣西河池市第一人民醫(yī)院，廣西 河池 546300）

0 引言

相當(dāng)一部分醫(yī)學(xué)專(zhuān)家認(rèn)為，IgA腎病的發(fā)病原因是免疫復(fù)合物在腎小球的系膜區(qū)沉積。而當(dāng)前比較常見(jiàn)的IgA腎病治療方案大多數(shù)是基于這一結(jié)論制定的[1]。而在完成一個(gè)階段的治療工作之后，還需要針對(duì)患者實(shí)施科學(xué)的預(yù)后評(píng)估。因此，本文將針對(duì)IgA腎病治療及預(yù)后評(píng)估指標(biāo)的研究進(jìn)展進(jìn)行全面研究。

1 西醫(yī)治療進(jìn)展

1.1 腎素-血管緊張素系統(tǒng)阻斷劑。腎素-血管緊張素系統(tǒng)阻斷劑主要包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及血管緊張素受體拮抗劑兩種類(lèi)型。而在治療IgA腎病的過(guò)程中，兩種藥物都能夠發(fā)揮一定的作用[2]。具體來(lái)說(shuō)，腎素-血管緊張素系統(tǒng)阻斷劑在IgA腎病的治療中發(fā)揮的主要作用是降低患者的血壓，并擴(kuò)張部分腎小球主動(dòng)脈。在臨床上，若患者的尿蛋白水平超過(guò)1 g/d，則必須使用腎素-血管緊張素系統(tǒng)阻斷劑實(shí)施治療。若尿蛋白水平介于0.5～1 g/d，則可以使用該藥物實(shí)施治療。將患者的尿蛋白水平控制在1 g/d以下，是這一類(lèi)型的藥物產(chǎn)生的主要作用之一[3]。而比較常用的腎素-血管緊張素系統(tǒng)阻斷劑包括ACEI和ARB兩種。在使用上述兩種藥物開(kāi)展治療的過(guò)程中，需要在用藥量不超過(guò)患者最大藥物耐受力的前提下盡量加大給藥量，將患者的尿蛋白水平控制在1 g/d以下[4]。此外，當(dāng)前醫(yī)學(xué)界針對(duì)新型腎素-血管緊張素系統(tǒng)阻斷劑阿利吉侖的應(yīng)用效果也進(jìn)行了比較全面的研究。

1.2 糖皮質(zhì)激素。在治療IgA腎病的過(guò)程中，糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用相當(dāng)廣泛。在腎素-血管緊張素系統(tǒng)阻斷劑使用效果不佳的前提下，就需要使用糖皮質(zhì)激素開(kāi)展治療[5]。該藥物能夠改善炎癥細(xì)胞的活性，并對(duì)存在病理學(xué)損傷的患者產(chǎn)生比較好地治療效果[6]。而通過(guò)研究該藥物的應(yīng)用方法可以發(fā)現(xiàn)，在治療IgA腎病的過(guò)程中，需要結(jié)合患者對(duì)該藥物的耐受力對(duì)用藥劑量進(jìn)行合理調(diào)整。具體來(lái)說(shuō)，就是患者藥物耐受力允許的范圍內(nèi)盡量加大用藥量。在這一基礎(chǔ)上，將大劑量激素沖擊周期控制在7d[7]。只有如此，才能確保IgA腎病的治療取得相對(duì)較好地效果。通過(guò)分析部分醫(yī)學(xué)專(zhuān)家的研究成果發(fā)現(xiàn)，用于治療IgA腎病的最常用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物為布地奈德等糖皮質(zhì)激素[8]。使用該藥物聯(lián)合腎素-血管緊張素系統(tǒng)阻斷劑，不僅能夠控制患者的尿蛋白水平，而且能夠進(jìn)一步鞏固治療效果。布地奈德是一具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素。針對(duì)部分醫(yī)學(xué)專(zhuān)家的研究成果進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前部分醫(yī)學(xué)專(zhuān)家經(jīng)過(guò)研究和論證指出，在治療IgA腎病的過(guò)程中，布地奈德也具有較好地治療效果。在使用布地奈德治療6個(gè)月后，患者的尿蛋白能夠得到有效控制，估算腎小球過(guò)濾率則能夠出現(xiàn)比較明顯的增長(zhǎng)[9]。而在使用方法方面，部分醫(yī)學(xué)專(zhuān)家指出，布地奈德膠囊的治療效果相對(duì)較好，但是這一觀點(diǎn)仍處于實(shí)驗(yàn)階段，具體效果存在一定爭(zhēng)議[10]。

1.3 免疫抑制劑。在合理應(yīng)用免疫抑制劑的基礎(chǔ)上，IgA腎病的治療效果也能夠得到一定程度的改善。具體來(lái)說(shuō)，當(dāng)前常用的免疫抑制劑主要包括環(huán)磷酰胺、霉酚酸酯以及鈣調(diào)磷酸酶抑制劑三種類(lèi)型[11]。在上述三種類(lèi)型的免疫抑制劑中，環(huán)磷酰胺能夠產(chǎn)生的最直接作用就是抑制免疫復(fù)合物在腎小球中的沉積。霉酚酸酯在這一方面也能夠取得比較好地應(yīng)用效果，但是在降低患者尿蛋白水平方面能夠發(fā)揮的作用相對(duì)有限[12]。而鈣調(diào)磷酸酶抑制劑不僅能夠有效控制免疫復(fù)合物在腎小球中的沉積，而且能夠降低患者的尿蛋白水平[13]。在上述三種藥物中，鈣調(diào)磷酸酶抑制劑聯(lián)合潑尼松治療6個(gè)月以上能夠有效緩解患者的臨床癥狀。從這一角度上看，在西藥聯(lián)合治療方案中，免疫抑制劑也能夠發(fā)揮比較大的作用。針對(duì)各種新型免疫抑制劑在治療過(guò)程中的實(shí)際效果，當(dāng)前的研究成果相對(duì)較少[14]。

2 預(yù)后評(píng)估指標(biāo)研究進(jìn)展

2.1 甘露聚糖結(jié)合凝集素。在考察IgA腎病患者的預(yù)后效果的過(guò)程中，甘露聚糖結(jié)合凝集素是重要的考察指標(biāo)之一。通過(guò)對(duì)比健康人群與IgA腎病的甘露聚糖結(jié)合凝集素水平可以發(fā)現(xiàn)，該指標(biāo)過(guò)高和過(guò)低都是IgA腎病的重要表現(xiàn)形式[15]。只有將患者的甘露聚糖結(jié)合凝集素水平控制在合理范圍內(nèi)，才能保證患者的預(yù)后效果[16]。同時(shí)，在甘露聚糖結(jié)合凝集素水平較高的前提下，患者的尿蛋白含量往往高于正常水平[17]。

2.2 血清Gd-IgA1。在開(kāi)展IgA腎病預(yù)后評(píng)估的過(guò)程中，Gd-IgA1也是重要的評(píng)估指標(biāo)之一。在健康人群體內(nèi)，Gd-IgA1的含量相對(duì)較少。而在患上IgA腎病之后，患者體內(nèi)的Gd-IgA1的含量會(huì)出現(xiàn)大幅度升高[18]。因此，可以將血清Gd-IgA1是否降低至正常水平作為重要的IgA腎病預(yù)后考察指標(biāo)。除了是重要的、IgA腎病預(yù)后效果考察指標(biāo)外，Gd-IgA1還是考察患者腎臟存活率的重要指標(biāo)之一[19]。一般來(lái)說(shuō)，血清Gd-IgA1水平越高，則IgA腎病患者的腎臟存活率越低。反之，則IgA腎病患者的腎臟存活率就能夠得到一定程度的提升。從這一角度上看，對(duì)該指標(biāo)進(jìn)行全面的檢測(cè)與考察，同時(shí)在治療過(guò)程中對(duì)其進(jìn)行有效的控制，在IgA腎病的治療工作中具有重要的臨床意義[20]。

2.3 外周血miRNA。外周血miRNA是一種無(wú)創(chuàng)且具有一定特異性的指標(biāo)，該指標(biāo)在包括IgA腎病在內(nèi)的一系列腎臟疾病的預(yù)后效果評(píng)估中都能夠發(fā)揮關(guān)鍵作用[21]。而在對(duì)比IgA腎病患者與健康人群的外周血miRNA指標(biāo)時(shí)可以發(fā)現(xiàn)，IgA腎病患者的外周血miRNA水平明顯偏高。在這一方面，對(duì)比研究不同醫(yī)學(xué)專(zhuān)家的研究成果發(fā)現(xiàn)，IgA腎病患者的外周血miRNA水平不僅明顯高于健康人群，而且明顯高于其他腎臟疾病患者。在利用外周血miRNA這一指標(biāo)對(duì)IgA腎病患者進(jìn)行預(yù)后效果評(píng)估的過(guò)程中，主要評(píng)估方法就是檢測(cè)和對(duì)比患者的外周血miRNA是否降低至正常水平。

3 結(jié)論與展望

綜上所述，作為一種比較常見(jiàn)的腎臟疾病，IgA腎病會(huì)對(duì)患者的腎臟功能以及生命安全造成比較嚴(yán)重的威脅。而在治療該疾病的過(guò)程中，最常用的治療方法就是西醫(yī)治療。各種類(lèi)型的西醫(yī)治療方法在IgA腎病的治療中都能夠發(fā)揮重要作用。在治療過(guò)程中，還需要通過(guò)檢測(cè)患者的甘露聚糖結(jié)合凝集素、血清Gd-IgA1以及外周血miRNA對(duì)治療效果進(jìn)行全面評(píng)估。只有如此，才能全面了解和掌握該疾病的實(shí)時(shí)治療效果，并對(duì)治療方案進(jìn)行科學(xué)的調(diào)整。