邱雪艷，袁斌

（1. 沭陽中醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600；2.江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

0 引言

小兒便秘可分為功能性便秘、器質(zhì)性便秘，其中，功能性便秘是兒童便秘主要類型，約占小兒便秘的90%～95%，指腸道未發(fā)現(xiàn)可造成便秘的器質(zhì)性病變。既往臨床治療小兒功能性便秘以西醫(yī)治療為主，通過對(duì)癥治療，可緩解便秘癥狀，短期療效確切，但是，在調(diào)查和隨訪過程中發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期療效并不是非常理想[1]。多項(xiàng)研究和臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)治療小兒功能性便秘方法多樣且療效顯著，本文就對(duì)近年來中醫(yī)辨證治療小兒功能性便秘的研究進(jìn)行分析并予以總結(jié)。

1 小兒功能性便秘的病因病機(jī)

從中醫(yī)學(xué)角度，小兒功能性便秘屬于“便秘”的范疇，同時(shí)，在古代醫(yī)家論著中還包括：“腸結(jié)”、“大便難”以及“后不利”等名稱。小兒功能性便秘病因病機(jī)經(jīng)總結(jié)歸納主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是如《景岳全書·秘結(jié)》指出：陽結(jié)證，必因邪火有余，致津液干燥，即形成“熱秘”。二是如《金匱翼·便秘》指出：氣機(jī)郁滯、通降失常，致使氣內(nèi)滯而物不行，即形成“氣秘”。三是如《金匱翼·便秘》指出：寒冷之氣凝滯于腸胃，糟粕不行、津液不通，即形成“冷秘”。四是如《景岳全書·秘結(jié)》指出：下焦陽虛、陰凝于下，陽虛陰結(jié)，即形成“便秘”。五是如《宗醫(yī)必讀·大便不通》指出：津液干枯、血虛大腸不榮，即形成：“血虛秘”[2]。

2 小兒功能性便秘的治療方法

2.1 中醫(yī)內(nèi)治法。中藥內(nèi)治基礎(chǔ)為中醫(yī)理論，原則是辨證用藥，目的在于調(diào)節(jié)臟腑陰陽、氣血，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治效果[3]。辨證論治是中醫(yī)藥治療的主要特點(diǎn)，是通過理、法、方、藥等實(shí)現(xiàn)，遵照組方原則，將相關(guān)藥物予以有機(jī)合理組合[4-5]。在申曉東研究中，納入86例小兒功能性便秘患兒，隨機(jī)分為matched組、observation組，每組43例，matched組僅給予常規(guī)治療，observation組加用運(yùn)脾和胃湯治療，治療后，observation組總有效率93.02%明顯高于matched組的62.79%，且observation組患兒排便用時(shí)、間隔時(shí)間均較matched組更短[6]。

2.2 中醫(yī)外治法。中醫(yī)外治法包括中藥外敷、熏洗以及推拿按摩和針灸理療等百余種方法，具有操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等特點(diǎn)[7-9]。李香等人研究中，納入兒童功能性便秘176例，隨機(jī)分組，對(duì)照組88例給予藥物乳果糖口服溶液[10]，治療組88例使用外敷中藥組合物膏劑，療程結(jié)束，中藥組方外用貼敷治療兒童功能性便秘療效確定。史斐娟等人研究中，選擇小兒功能性便秘患兒63例，隨機(jī)分為對(duì)照組30例、治療組33例，前者給予媽咪愛散劑治療[11]，后者推拿手法配合穴位敷貼治療，治療2個(gè)療程后，治療組總有效率90.9%明顯高于對(duì)照組的80.0%。

3 小兒功能性便秘的辨證治療

3.1 食積內(nèi)熱型。小兒正處于發(fā)育成長(zhǎng)重要階段，臟腑嬌弱、行氣未充，脾運(yùn)化功能多薄弱，但受發(fā)育成長(zhǎng)需要，對(duì)水谷精微需求相對(duì)較大，脾運(yùn)化功能也會(huì)受到影響，導(dǎo)致食積，引起食積內(nèi)熱型功能性便秘[12]。劉正茂等人研究中，選取小兒功能性便秘食積內(nèi)熱型患兒244例，對(duì)照組98例口服凝結(jié)芽孢桿菌活菌片治療[13]，治療組146例口服自擬健脾清潤(rùn)湯治療，治療2周、4周時(shí)，治療組有效率為84.9%、94.5%，均高于對(duì)照組的70.4%、78.6%，且治療組復(fù)發(fā)率12.3%低于對(duì)照組的41.5%。

3.2 燥熱內(nèi)結(jié)型。小兒為純陽之體，若肺、大腸有熱，可導(dǎo)致燥熱內(nèi)結(jié)，大便不通，且燥熱內(nèi)結(jié)多為實(shí)熱證[14]。葉敏等人研究中，選擇診斷明確的胃腸燥熱型功能性便秘兒童100例，兩組均給予在常規(guī)飲食,運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，對(duì)照組50例給予乳果糖口服液治療，研究組50例給予推拿,耳穴壓豆及五行音樂聯(lián)合治療，治療2個(gè)療程后[15]，研究組顯效率96.00%高于對(duì)照組的80.00%，且研究組患兒癥狀消失時(shí)間少于對(duì)照組，研究組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組。

3.3 腸燥津枯型。小兒臟器功能多發(fā)育不全，腎常虛，腎陰不足可造成津液匱乏，腸失滋養(yǎng)，現(xiàn)代兒童攝入高熱量食物較多，易造成飲食積滯，灼傷陰液，引起便秘。林德湘等人研究中，選取72例功能性便秘患兒，隨機(jī)分組，對(duì)照組30例口服酪酸梭菌腸球菌三聯(lián)活菌片，治療組42例口服小承氣湯合增液湯加味，治療2周[16]，治療組總有效率為95.24%高于對(duì)照組的73.33%。

3.4 氣機(jī)郁滯型。大便排泄和大腸轉(zhuǎn)化、脾運(yùn)化等均存在密切關(guān)系，如果大腸轉(zhuǎn)化、傳導(dǎo)功能失常，脾氣無法進(jìn)行運(yùn)化，導(dǎo)致氣滯不行、糟粕停積引起便秘。張川琳等人研究中，選取功能性便秘患兒（氣機(jī)郁滯）95例，對(duì)照組48例給予乳果糖治療，觀察組47例給予黃芪白術(shù)湯聯(lián)合乳果糖治療[17]，連續(xù)治療14 d后，觀察組總有效率93.62%高于對(duì)照組的78.17%，觀察組癥狀改善情況優(yōu)于對(duì)照組。

3.5 脾虛氣弱型。小兒脾運(yùn)多不佳，導(dǎo)致傳導(dǎo)力弱，若脾胃氣虛，可造成清氣不升、糟粕不行，進(jìn)而引起便秘[18-19]。程琨等人研究中，選取136例脾虛型功能性便秘患兒隨機(jī)分組，對(duì)照組68例給予酪酸梭菌二聯(lián)活菌散治療，治療組68例給予半夏瀉心湯加味治療[20]，治療4個(gè)療程，治療組患兒總有效率為89.70%高于對(duì)照組的63.23%。

4 結(jié)論

小兒功能性便秘雖為非器質(zhì)性病變，但是，因其具有較高發(fā)病率，易反復(fù)發(fā)作，可對(duì)患兒健康發(fā)育成長(zhǎng)帶來嚴(yán)重不利影響。諸多研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)辨證治療小兒功能性便秘具有良好效果和優(yōu)勢(shì)，但是，目前對(duì)于小兒功能性便秘的辨證分型尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，且治療方法也存在不同，因此，未來臨床需進(jìn)一步加深研究，為小兒功能性便秘治療提供有效思路、方向。