符娟

摘要：目的：對(duì)比不同麻醉藥物及方法在婦產(chǎn)科麻醉手術(shù)過(guò)程中存在的應(yīng)激反應(yīng)。方法：選取院內(nèi)75例婦科手術(shù)麻醉的普通患者當(dāng)成樣本，按照麻醉方式及麻醉藥物的不同，將手術(shù)麻醉的普通患者分為硬膜外全麻氣管插管組、喉罩組、瑞芬太尼復(fù)合異丙酚全靜脈麻醉組，每組25例，手術(shù)過(guò)程中觀測(cè)手術(shù)麻醉的普通患者血壓、心電圖、血氧飽和度等指標(biāo)。結(jié)果：進(jìn)行誘導(dǎo)時(shí)，瑞芬太尼復(fù)合異丙酚全靜脈麻醉組血壓明顯低于硬膜外復(fù)合全麻氣管插管組、喉罩組;進(jìn)行氣管插管時(shí)，硬膜外復(fù)合全麻氣管插管組手術(shù)麻醉的普通患者血壓、心率明顯高于喉罩組、瑞芬太尼復(fù)合異丙酚全靜脈麻醉組手術(shù)麻醉的普通患者，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：采用不同的麻醉藥物與不同的麻醉方法均能保持婦產(chǎn)科手術(shù)安全穩(wěn)定的進(jìn)行，但產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)各不相同，選擇麻醉藥物及麻醉方法要結(jié)合手術(shù)麻醉的普通患者本人情況進(jìn)一步分析判斷。

關(guān)鍵詞：麻醉藥;麻醉方法;應(yīng)激反應(yīng)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R782.05+4 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）14--01

1資料與方法

1.1一般資料

選取院內(nèi)75例手術(shù)麻醉的普通患者，手術(shù)麻醉的普通患者年齡分布在20-68歲，平均年齡為（41.4±6.7）歲，手術(shù)麻醉的普通患者ASA分類(lèi)均為Ⅰ-Ⅱ級(jí)，進(jìn)行手術(shù)前，手術(shù)麻醉的普通患者各項(xiàng)身體功能正常，無(wú)免疫功能、內(nèi)分泌異常狀況，且無(wú)影響身體機(jī)能的治療史，無(wú)藥物過(guò)敏等狀況。手術(shù)麻醉的普通患者的基本資料無(wú)明顯差異，可以進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2方法

術(shù)前一個(gè)月提醒手術(shù)麻醉的普通患者禁煙禁酒，并對(duì)手術(shù)麻醉的普通患者心肺功能進(jìn)行測(cè)評(píng);術(shù)前定期進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，護(hù)理人員引導(dǎo)手術(shù)麻醉的普通患者進(jìn)行勻速吸氣、勻速呼氣;協(xié)助手術(shù)麻醉的普通患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，防止術(shù)后過(guò)于用力而導(dǎo)致刀口撕裂。術(shù)后對(duì)手術(shù)麻醉的普通患者提供藥物幫助手術(shù)麻醉的普通患者減少疼痛;協(xié)助患者進(jìn)行恢復(fù)，引導(dǎo)患者按照術(shù)前訓(xùn)練進(jìn)行呼吸;幫助患者止痛，陣痛不明顯情況指導(dǎo)患者正確對(duì)待，并使用音樂(lè)、聊天等方式分散患者注意，陣痛明顯難以忍耐時(shí)提供鎮(zhèn)痛泵，并根據(jù)患者陣痛情況增加劑量;保證病房舒適整潔，及時(shí)通風(fēng)。

1.3觀察指標(biāo)

手術(shù)過(guò)程中觀測(cè)患者血壓、心電圖、血氧飽和度等指標(biāo)。記錄整個(gè)手術(shù)期間患者體內(nèi)腎上腺素濃度變化、血管緊張素Ⅰ濃度變化、胰高血糖素濃度變化、收縮壓、心率變化等數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS22.0進(jìn)行處理，患者體內(nèi)激素含量、心率變化采用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，各組間采用單因素方差進(jìn)行比較，對(duì)不同時(shí)間點(diǎn)激素含量及心率變化進(jìn)行組內(nèi)對(duì)比，當(dāng)P<0.05時(shí)，說(shuō)明數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

各組患者手術(shù)期間收縮壓變化，見(jiàn)表1。

3討論

麻醉是使用藥物及麻醉方法，使患者局部或全身暫時(shí)失去痛感，進(jìn)行無(wú)痛手術(shù)治療的方式。為了探討不同麻醉藥物及麻醉方法對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的抑制作用，我院選取院內(nèi)75例患者，按照麻醉方式及麻醉藥物的不同，分為3組，對(duì)比各組患者手術(shù)期間體內(nèi)激素含量變化、心率變化、收縮壓變化情況。

本次實(shí)驗(yàn)采用硬膜外、瑞芬太尼兩種麻醉藥物進(jìn)行麻醉，研究數(shù)據(jù)表明：進(jìn)行誘導(dǎo)時(shí)，瑞芬太尼復(fù)合異丙酚全靜脈麻醉組血壓明顯低于硬膜外復(fù)合全麻氣管插管組、喉罩組;進(jìn)行氣管插管時(shí)，硬膜外復(fù)合全麻氣管插管組患者血壓、心率明顯高于喉罩組、瑞芬太尼復(fù)合異丙酚全靜脈麻醉組患者，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;進(jìn)行切皮時(shí)，瑞芬太尼復(fù)合異丙酚全靜脈麻醉組患者心率變化最小;拔管時(shí)，喉罩組患者心率最快[1]。從麻醉藥物的作用角度來(lái)看，瑞芬太尼與異丙酚均屬于臨床中比較常用的麻醉藥物，對(duì)于兩種藥物的協(xié)同麻醉方式而言，可以有效強(qiáng)化藥物作用，超效時(shí)間更短，半衰期更短，在應(yīng)用中對(duì)于肥胖患者可以有效規(guī)避全身麻醉插管的相關(guān)反應(yīng)，并降低麻醉期間的應(yīng)激反應(yīng)。手術(shù)本身的優(yōu)勢(shì)較多，但是采取氣腹操作會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)處于興奮，此時(shí)會(huì)導(dǎo)致術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)非常強(qiáng)烈，再加上氣腹期間腹部肌肉拉伸的機(jī)械性刺激會(huì)導(dǎo)致疼痛癥狀的發(fā)生，所以肥胖患者采取復(fù)合麻醉的應(yīng)用效果更加突出，可以更好的發(fā)揮異丙酚的短效麻醉優(yōu)勢(shì)與瑞芬太尼的代謝效率高優(yōu)勢(shì)，對(duì)于血壓、心率的干預(yù)性更小，但是對(duì)于鎮(zhèn)靜麻醉的效果非常突出，可以更好的抑制氣腹相關(guān)應(yīng)激反應(yīng)，臨床麻醉質(zhì)量更加理想[2]。另外，對(duì)于喉罩麻醉方式而言，喉罩屬于通氣設(shè)備，該設(shè)備不會(huì)直接刺激氣道，喉罩的設(shè)計(jì)也具備較高的人性化特征，可以滿足人體生理性曲度的要求，操作簡(jiǎn)單且適用穩(wěn)定可靠。喉罩麻醉的方式可以更好的減輕麻醉對(duì)患者呼吸道功能的影響，可以最大程度降低患者肺部感染等問(wèn)題[3]。另外，喉罩全麻復(fù)合神經(jīng)阻滯麻醉方式還可以有效減輕術(shù)后疼痛感，對(duì)于患者的術(shù)后康復(fù)體驗(yàn)具備明顯的支撐作用。應(yīng)激反應(yīng)會(huì)促進(jìn)人體各項(xiàng)功能運(yùn)轉(zhuǎn)，產(chǎn)生興奮，分泌各類(lèi)激素，從而影響人體功能，但應(yīng)激反應(yīng)時(shí)間短暫，并不會(huì)對(duì)人體造成過(guò)多影響。若持續(xù)性強(qiáng)烈刺激，則會(huì)導(dǎo)致人體處于長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)激狀態(tài)，這就會(huì)對(duì)身體造成損傷，使用麻醉藥物可以抑制應(yīng)激反應(yīng)的產(chǎn)生，減少術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況[4-5]。

總的來(lái)講，對(duì)不同患者要根據(jù)患者患病情況及個(gè)人身體情況選擇不同的麻醉藥物、麻醉方法，綜合分析判斷，選擇最佳麻醉方案，以確保手術(shù)安全進(jìn)行，提高手術(shù)的可靠性，降低風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳真俊.不同麻醉方法對(duì)小兒腹腔鏡手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和復(fù)蘇質(zhì)量的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（50）：59-60.

[2]林毅， and 王松清. 不同麻醉方式對(duì)患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的影響.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 18.029（2011）：97-98.

[3]張輝.不同麻醉方法對(duì)應(yīng)激反應(yīng)影響的臨床研究進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（96）：29.

[4]張?jiān)侣?不同麻醉方法對(duì)應(yīng)激反應(yīng)影響的臨床研究進(jìn)展研究[J].飲食科學(xué)，2017（22）：89.