夏蓉

摘要：目的 小兒川崎病合并冠狀動脈病變診斷中超聲心動圖和心肌酶學(xué)指標(biāo)的應(yīng)用價值。方法 選取2019年5月-2020年5月在我院進(jìn)行治療的非小兒川崎病合并冠狀動脈病變患兒共45例作為觀察組，選取同期在我院進(jìn)行健康體檢的小兒共45例作為對照組。兩組均接受超聲心動圖和心肌酶學(xué)指標(biāo)檢查，對兩組間的超聲心動圖影像進(jìn)行比較，包括左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、舒張早期峰值速度與舒張晚期比值（Em/Am）。同時對兩組進(jìn)行心肌酶學(xué)指標(biāo)檢查，包括肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）水平。結(jié)果 兩組超聲心動圖影像學(xué)檢查結(jié)果對比存在差異，觀察組LVEF、Em/Am低于對照組，LVEDD高于對照組，差異明顯（P<0.05）。兩組的心肌酶學(xué)指標(biāo)檢查結(jié)果存在差異，觀察組高于對照組，差異明顯（P<0.05）。冠狀病變不同程度患兒的心肌酶學(xué)指標(biāo)水平對比存在差異，中度擴張、冠狀動脈瘤患兒心肌酶學(xué)指標(biāo)水平均高于輕度擴張患兒，差異明顯（P<0.05）。結(jié)論 超聲心動圖和心肌酶學(xué)指標(biāo)均可在小兒川崎病合并冠狀動脈病變的診斷中發(fā)揮重要作用，值得推廣。

關(guān)鍵詞：小兒川崎病;冠狀動脈病變;超聲心動圖;心肌酶學(xué)指標(biāo);診斷價值

The application value of echocardiography and myocardial enzyme indexes in the diagnosis of children's Kawasaki disease with coronary artery disease

【Abstract】 Objective The application value of echocardiography and myocardial enzymes in the diagnosis of children's Kawasaki disease with coronary artery disease. Methods A total of 45 children with non-pediatric Kawasaki disease and coronary artery disease who were treated in our hospital from May 2019 to May 2020 were selected as the observation group， and a total of 45 children who underwent physical examination in our hospital during the same period were selected as the control group . Both groups received echocardiography and myocardial enzyme index examinations. The echocardiographic images between the two groups were compared， including left ventricular ejection fraction （LVEF）， left ventricular end diastolic diameter （LVEDD）， early diastolic peak velocity and Late diastolic ratio （Em/Am）. At the same time， the two groups were examined for myocardial enzyme indexes， including the levels of creatine kinase isoenzyme （CK-MB）， lactate dehydrogenase （LDH）， and creatine kinase （CK）. Results There were differences in the comparison of echocardiographic imaging examination results between the two groups. The LVEF and Em/Am of the observation group were lower than those of the control group， and the LVEDD was higher than that of the control group. The difference was significant （P<0.05）. There were differences in the results of myocardial enzymes between the two groups， the observation group was higher than the control group， the difference was significant （P<0.05）. There are differences in the levels of myocardial enzymes in children with different degrees of coronary lesions. The levels of myocardial enzymes in children with moderate dilation and coronary aneurysm are higher than those with mild dilation （P<0.05）. Conclusion Both echocardiography and myocardial enzymes can play an important role in the diagnosis of children's Kawasaki disease with coronary artery disease， and they are worthy of promotion.

[Keywords] Kawasaki disease in children; coronary artery disease; echocardiography; myocardial enzyme index; diagnostic value

【中圖分類號】R445.1 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--02

小兒川崎病是一種急性血管炎綜合征，臨床多見于嬰幼兒群體?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出，小兒川崎病屬于我國兒童后天性心臟病發(fā)生的主要病因，臨床罹患此病的患兒會出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱、雙側(cè)球結(jié)膜充血、頸部淋巴腫大等癥狀表現(xiàn)。同時，此病本身會影響到人體的冠狀動脈，從而導(dǎo)致冠狀動脈擴張、狹窄、心包液、冠狀動脈瘤等表現(xiàn)，病情嚴(yán)重的患兒還會出現(xiàn)心肌梗死、心肌缺血，繼而威脅到患兒的生命安全。其中，小兒川崎病在發(fā)生后需要及時接受診斷，目前臨床在診斷此病時主要應(yīng)用的便是超聲心動圖診斷方法。該種診斷方法可以借助脈沖超聲穿透患兒的胸壁與體內(nèi)軟組織，實現(xiàn)對患兒心臟各心室、心壁、瓣膜等活動的測量，并通過分析獲得時間與心內(nèi)結(jié)構(gòu)的關(guān)系曲線，繼而獲得超聲心動圖檢查的結(jié)果[1]。但就臨床實踐而言，小兒川崎病的冠狀動脈病變可見于冠狀動脈的近端、遠(yuǎn)端，而超聲心動圖在評估患兒冠狀動脈遠(yuǎn)端病變上則存在局限性，因而可在運用超聲心動圖診斷的同時，適時引入心肌酶學(xué)診斷指標(biāo)，以此來實現(xiàn)對患兒冠狀動脈病變程度的有效診斷。鑒于此，此次研究將圍繞著小兒川崎病合并冠狀動脈病變診斷中超聲心動圖和心肌酶學(xué)指標(biāo)的應(yīng)用價值進(jìn)行分析論述，詳細(xì)報道如下：

1資料方法

1.1研究資料

選取2019年5月-2020年5月在我院進(jìn)行治療的非小兒川崎病合并冠狀動脈病變患兒共45例作為觀察組，選取同期在我院進(jìn)行健康體檢的小兒共45例作為對照組。對照組男25例，女20例，年齡1-8歲，平均年齡（3.26±1.15）歲;觀察組男24例，女21例，年齡1-9歲，平均年齡（3.65±1.26）歲;輕度擴張15例，中度擴張16例，冠狀動脈瘤14例;觀察組患兒的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱時間>5d，伴有雙側(cè)球結(jié)膜充血及口腔黏膜發(fā)紅，且有草莓舌、肢端改變以及皮疹等表現(xiàn)。經(jīng)超聲心動圖檢查患兒冠狀動脈存在擴張或狹窄、心包液、冠狀動脈瘤等。其中，病情危急的患兒伴有手掌、足部充血以及血腫等癥狀，恢復(fù)期存在蛻皮現(xiàn)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：納入研究的觀察組患兒均符合小兒川崎病合并冠狀動脈病變的診斷標(biāo)準(zhǔn);患兒家屬對此次研究知情且同意;排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有肝、腎等臟器功能不全者;存在先天性心臟病的患兒;無法完成各項臨床調(diào)查者;診治資料不完整者。

1.2方法

兩組均接受超聲心動圖和心肌酶學(xué)指標(biāo)檢查，先進(jìn)行超聲心動圖檢查，具體采用美國GE公司生產(chǎn)的 Vivid E9超聲診斷儀進(jìn)行診斷，指導(dǎo)受檢兒童保持安靜或睡眠狀態(tài)，取左側(cè)臥、平仰臥位，在患兒心尖、劍突軟骨下等區(qū)域，對患兒左右心房、心室結(jié)構(gòu)橫切面進(jìn)行檢查，同時觀察左右心室流入主動脈、流出主動脈的橫切面以及心臟主動脈Y軸橫切面，重點掃查左側(cè)與右側(cè)冠狀動脈的主血管，并觀察較粗的支血管，同時對心內(nèi)結(jié)構(gòu)是否存在異常進(jìn)行判斷，在確定患兒冠脈的分布走勢、結(jié)構(gòu)形態(tài)與冠脈發(fā)源端位置后，對冠脈內(nèi)部直徑進(jìn)行測量，檢查完成后出具圖文檢查報告。完成超聲心動圖檢查后，對兩組進(jìn)行心肌酶學(xué)指標(biāo)檢查，具體為抽取兩組的清晨空腹靜脈血，并采用全自動生化分析儀進(jìn)行檢查，測定CK-MB、LDH、CK水平。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

兩組均接受超聲心動圖和心肌酶學(xué)指標(biāo)檢查，對兩組間的超聲心動圖影像進(jìn)行比較，包括左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、舒張早期峰值速度與舒張晚期比值（Em/Am）。同時對兩組進(jìn)行心肌酶學(xué)指標(biāo)檢查，包括肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）水平。并觀察不同病變程度小兒川崎病合并冠狀動脈病變患兒心肌酶學(xué)指標(biāo)變化[2]。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

此次研究使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料為例數(shù)率（%），行X2檢驗，計量資料為均數(shù)±平方差（），t值檢驗，P<0.05，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 對比兩組的超聲心動圖影像學(xué)檢查結(jié)果

研究結(jié)果表明，兩組的超聲心動圖影像學(xué)檢查結(jié)果對比存在差異，觀察組LVEF、Em/Am低于對照組，LVEDD高于對照組，差異明顯（P<0.05）。詳見表1：

2.2 對比兩組的心肌酶學(xué)指標(biāo)檢查結(jié)果

研究結(jié)果表明，兩組的心肌酶學(xué)指標(biāo)檢查結(jié)果對比存在差異，觀察組均高于對照組，差異明顯（P<0.05）。詳見表2：

2.3 觀察組冠狀病變不同程度患兒的心肌酶學(xué)指標(biāo)水平

研究結(jié)果表明，冠狀病變不同程度患兒的心肌酶學(xué)指標(biāo)水平對比存在差異，中度擴張、冠狀動脈瘤患兒心肌酶學(xué)指標(biāo)水平均高于輕度擴張患兒，差異明顯（P<0.05）。詳見表3：

3討論

3.1 小兒川崎病的臨床表現(xiàn)、病因及發(fā)病機制研究

小兒川崎病是一種以全身血管炎變?yōu)橹鞯募毙园l(fā)熱性出疹性疾病，此病最早由日本醫(yī)生川崎富作報道?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出，臨床罹患此病的患兒會出現(xiàn)發(fā)熱、眼結(jié)膜及咽黏膜充血、淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)，且患兒還會出現(xiàn)心包炎、心肌炎等心臟表現(xiàn)，病情嚴(yán)重的患兒可出現(xiàn)心臟血管系統(tǒng)損害、心肌梗死與心肌炎等并發(fā)癥[3]。目前關(guān)于小兒川崎病發(fā)生的原因，臨床尚存在多種觀點，但多認(rèn)為該病與感染因素、遺傳因素與免疫因素有關(guān)。

有研究顯示，小兒川崎病具有明顯的季節(jié)與地域特征，且以冬春季節(jié)最為常見，患兒多因外界環(huán)境中的病原微生物感染以致發(fā)病。其中，處在小兒川崎病急性期的患兒可見明顯的血清炎性因子IL-6水平升高，并有國外報道顯示，該病的發(fā)生可能同自然環(huán)境中微生物逆轉(zhuǎn)錄酶活性增高催生致病因子所致。其次為遺傳因素，部分小兒川崎病患兒存在家族病史，這可能是某些患兒免疫細(xì)胞激活的部分存在有異常的多態(tài)性分布，這會導(dǎo)致免疫功能的紊亂，因而導(dǎo)致其更容易發(fā)生感染。另外還有臨床研究顯示，該病的發(fā)生同免疫因素有關(guān)，即認(rèn)為該病的發(fā)生同免疫系統(tǒng)激活異常造成的超抗原介導(dǎo)機制造成。而在小兒川崎病的發(fā)病機制上，主要包括細(xì)胞因子與炎性介質(zhì)引起的動脈血管炎、系統(tǒng)免疫異?；罨扔^點。其中，細(xì)胞因子與炎性介質(zhì)引起的動脈血管炎學(xué)說認(rèn)為，細(xì)胞因子與炎性介質(zhì)會參與到小兒川崎病患兒血管炎癥反應(yīng)的發(fā)生中，并會在患兒發(fā)病急性期提高血管壁的破壞程度。而系統(tǒng)免疫異?；罨^點則認(rèn)為，此類患兒會出現(xiàn)機體免疫系統(tǒng)活化異常的情況，且有研究顯示[4]，此類患兒的血管組織存在大量巨噬細(xì)胞浸潤，表明T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞在發(fā)病機制與免疫學(xué)血管炎中發(fā)揮著重要的作用。總之，關(guān)于小兒川崎病發(fā)生的原因、機制臨床尚未完全明確，但臨床普遍認(rèn)為此病可能與多種因素的交織影響有關(guān)。

3.2 小兒川崎病合并冠狀動脈病變的診斷

臨床罹患小兒川崎病合并冠狀動脈病變的患兒需要及時進(jìn)行治療，而治療的基礎(chǔ)則是對患兒疾病的有效診斷[5]。就臨床實際情況而言，在對小兒川崎病合并冠狀動脈病變進(jìn)行早期診斷時，臨床很難通過臨床癥狀對患兒進(jìn)行疾病鑒別，這主要是因為該病早期多種表現(xiàn)同敗血癥、猩紅熱等出疹性疾病類似，因而鑒別難度較大。所以目前臨床在對患兒診斷時，多會采用超聲心動圖診斷的方法。臨床研究指出，小兒川崎病患兒早期，疾病會累及到患兒心臟的冠狀動脈，且早期主要以冠狀動脈擴張為主要表現(xiàn)，尤以左冠狀動脈擴張較為多見。而在臨床運用超聲心動圖后，可以準(zhǔn)確檢測到小兒川崎病患兒的冠脈形態(tài)、結(jié)構(gòu)，從而為患兒的后續(xù)臨床治療奠定基礎(chǔ)[6]。同時，臨床采用超聲心動圖檢查診斷的方法，還可以觀察患兒冠狀動脈的病理改變與腫瘤形態(tài)，并評價患者管壁的厚度是否均勻以及有無蛋白樣物質(zhì)沉淀等，并且通過超聲心動圖還能通過對聲像圖改變與病理學(xué)改變，發(fā)現(xiàn)患兒是否存在冠脈瘤樣擴張以及有無節(jié)段性性狹窄等。此外，超聲心動圖本身具有操作簡單、無創(chuàng)等優(yōu)勢，所以患兒家屬也易于接受此種檢查方法。并且，小兒在生理學(xué)上存在胸壁薄的特點，因此在疾病診斷上優(yōu)勢明顯。

但就實際情況而言，超聲心動圖在診斷冠狀動脈遠(yuǎn)端病變上存在不足，所以可在對小兒川崎病合并冠狀動脈病變的診斷中引入心肌酶學(xué)指標(biāo)診斷的方法。其中，小兒川崎病合并冠狀動脈病變患兒多存在左心室功能受損的問題，此種問題的存在會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)心功能受損的情況，因此臨床可以通過對心肌酶水平進(jìn)行評估的方法，實現(xiàn)對疾病的診斷[7]。這主要是因為小兒川崎病合并冠狀動脈病變的患兒在發(fā)生疾病后，自身可能會出現(xiàn)炎性因子增加的情況，此種情況下會造成患兒的冠狀動脈血管擴張，并會增加血管壁水腫、增厚，甚至有部分患兒會形成冠脈血栓，這會影響到患兒冠脈血液循環(huán)障礙，繼而影響到患兒心肌供血。另外此類患兒本就可能存在免疫功能低下、心肌纖維化等問題，所以這就很容易導(dǎo)致機體心肌酶水平增高[8]。因此在對患兒進(jìn)行冠狀動脈病變程度進(jìn)行診斷的過程中，采用心肌酶學(xué)指標(biāo)可以實現(xiàn)對疾病的科學(xué)的評估。大量臨床報道指出，在小兒川崎病合并冠狀動脈病變患兒的疾病診斷中，采用超聲心動圖、心肌酶學(xué)指標(biāo)的方法進(jìn)行診斷，可以顯著提高診斷的準(zhǔn)確性，同時也能為患兒疾病程度的評估奠定良好的基礎(chǔ)[9]。這里需要特別指出的是，臨床應(yīng)注重對小兒川崎病的早期篩查，并要及時對患兒冠狀動脈的病變情況進(jìn)行評估，若未能實現(xiàn)對患兒的早期診斷，很容易導(dǎo)致患兒的死亡。

本次研究結(jié)果表明，兩組的超聲心動圖影像學(xué)檢查結(jié)果對比存在差異，觀察組LVEF、Em/Am低于對照組，LVEDD高于對照組，差異明顯（P<0.05）。兩組的心肌酶學(xué)指標(biāo)檢查結(jié)果對比存在差異，觀察組均高于對照組，差異明顯（P<0.05）。冠狀病變不同程度患兒的心肌酶學(xué)指標(biāo)水平對比存在差異，中度擴張、冠狀動脈瘤患兒心肌酶學(xué)指標(biāo)水平均高于輕度擴張患兒，差異明顯（P<0.05）。由此可見，在小兒川崎病合并冠狀動脈病變的診斷中，采用超聲心動圖和心肌酶學(xué)指標(biāo)診斷，均可以取得理想的診斷作用。其中，小兒川崎病合并冠狀動脈病變患兒會表現(xiàn)出LVEF、Em/Am低于健康小兒以及LVEDD高于健康小兒的情況，表明臨床可評價超聲心動圖提高患兒疾病的檢出率。并且心肌酶學(xué)指標(biāo)水平同樣可以在患兒的診斷發(fā)揮作用，主要因為冠狀病變不同程度的患兒在心肌酶學(xué)指標(biāo)水平上同樣存在差異，表明心肌酶學(xué)指標(biāo)水平可在患兒疾病程度的評估中起關(guān)鍵作用，這與過往報道的結(jié)果接近[10]。因而臨床在對小兒川崎病合并冠狀動脈病變診斷時，可適時引入超聲心動圖和心肌酶學(xué)指標(biāo)。另外還有研究顯示，CRP、TNF-α、MMP-9等指標(biāo)的水平變化同小兒川崎病合并冠狀動脈病變患兒的疾病進(jìn)展、炎性反應(yīng)等同樣存在關(guān)聯(lián)性，但因此次研究并未涉及此類指標(biāo)的考量，所以還有待日后開展進(jìn)一步研究。

綜上所述，超聲心動圖和心肌酶學(xué)指標(biāo)均可在小兒川崎病合并冠狀動脈病變患兒的診斷中發(fā)揮作用，且心肌酶學(xué)指標(biāo)水平可用于冠狀病變嚴(yán)重程度的評估，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹莉，黨飛飛. 超聲檢測在小兒川崎病冠狀動脈血栓的應(yīng)用及臨床特性[J]. 血栓與止血學(xué)，2022，28（2）：233-234.

[2]姜華，胡堯舜. 三維超聲斑點追蹤成像對小兒不典型川崎病冠狀動脈病變的診斷價值[J]. 中國實驗診斷學(xué)，2021，25（8）：1117-1120.

[3]朱建東. 超聲心動圖聯(lián)合心電圖在診斷小兒川崎病合并冠狀動脈損害中的臨床應(yīng)用價值[J]. 實用醫(yī)學(xué)影像雜志，2021，22（3）：289-291.

[4]路振，張玉玲. 小兒川崎病發(fā)病機制及臨床診治的研究進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2021，27（10）：1982-1987.

[5]許琪. 超聲診斷在小兒川崎病冠狀動脈血栓上的診斷價值及效果[J]. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2021，5（9）：226-227.

[6]孫真真. 超聲心動圖對小兒川崎病冠狀動脈病變的研究價值[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2021，37（8）：1369-1371.

[7]沙幫武，趙鼎銘. 黃連解毒湯合白虎湯加減治療小兒川崎病（氣營兩燔證）的療效觀察及對患兒外周血NT-proBNP、PCT、CRP水平的影響[J]. 中國中醫(yī)急癥，2021，30（3）：524-526.

[8]洪燕. 超聲心動圖對小兒川崎病冠狀動脈病變的診斷價值分析[J]. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2021，5（4）：233-234.