譚忠兵

摘要：目的 觀察急診阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死的臨床效果。方法 隨機將本院2019年07月-2021年07月的50例急性腦梗死患者分為觀察組和參照組，分別給予聯(lián)合用藥和單一用藥治療，比較治療成效。結(jié)果 對比參照組，觀察組NIHSS評分較低，Barthel指數(shù)評分較高;且觀察組炎性因子水平均低于參照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于急性腦梗死患者，對其實行聯(lián)合用藥，可以發(fā)揮出協(xié)同療效，有利于改善患者的神經(jīng)功能及炎性因子水平，提高其生活質(zhì)量，延緩病情進展。

關(guān)鍵詞：阿替普酶;依達拉奉;急性腦梗死

【中圖分類號】R97 ?【文獻標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

急性腦梗死為腦血管疾病，臨床中死亡率、致殘率較高，該病主要是由于腦動脈粥樣硬化阻塞血流，造成腦組織缺氧缺血所誘發(fā)的腦組織缺血壞死及腦部血液循環(huán)障礙。臨床治療的重點在于盡早促進患者缺血腦組織血流灌注恢復(fù)，并對神經(jīng)元功能進行挽救。臨床中，阿替普酶靜脈溶栓治療是溶解血栓的重要手段，能夠促進腦組織血液再灌注盡快恢復(fù)，對于患者神經(jīng)功能的改善極為有利。但是溶栓后很容易產(chǎn)生再灌注損傷，單一用藥療效較差，研究發(fā)現(xiàn)，依達拉奉的清除氧自由基、抗脂質(zhì)過氧化及腦保護效果明顯，將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可以起到協(xié)同效果，能夠發(fā)揮出改善神經(jīng)功能以及腦保護作用[1]。本次研究旨在觀察急診阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料和方法

1.1一般資料

隨機將本院2019年07月-2021年07月的50例急性腦梗死患者分為兩組，各25例。參照組男女患者各14例和11例，年齡范圍52-79歲，年齡均值為（67.19±1.63）歲;觀察組男女患者各13例和12例，年齡范圍52-78歲，年齡均值為（67.55±1.41）歲。比較兩組一般資料未見統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者發(fā)病時間均低于4.5小時;患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并腦動脈瘤、腦腫瘤患者;排除臟器功能損傷以及近期存在手術(shù)治療史患者;排除存在腦卒中病史以及精神障礙患者;排除存在藥物過敏史以及耐受性較差患者。

1.2方法

1.2.1參照組

該組實行單一用藥治療。對患者實行阿替普酶靜脈溶栓治療，將45毫克阿替普酶加入到100毫升生理鹽水，將其中的10%對患者實行靜脈推注，于10分鐘內(nèi)完成推注，其余90%則對患者實行靜脈泵注，于1小時內(nèi)完成。

1.2.2觀察組

該組實行聯(lián)合用藥治療。阿替普酶用法用量同參照組，將30毫克依達拉奉注射液（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20080592;規(guī)格：20ml：30mg;生產(chǎn)企業(yè)：吉林省輝南長龍生化藥業(yè)股份有限公司）加入到100毫升生理鹽水中對患者實行靜脈滴注，于30分鐘內(nèi)滴注完成，每天一次，治療時間為兩周。

1.3觀察指標(biāo)

分別應(yīng)用NIHSS及Barthel指數(shù)評分對患者的神經(jīng)功能及日常生活能力進行評估，同時對患者的 hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-8等炎性因子水平進行記錄[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1對比兩組的NIHSS及Barthel 指數(shù)評分

觀察組NIHSS評分低于參照組，Barthel指數(shù)評分較高（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組炎性因子水平比較

觀察組炎性因子各項指標(biāo)均低于參照組（P<0.05）。詳見表2。

3 ?討論

急性腦梗死為臨床常見病癥，其發(fā)病機制復(fù)雜，患者疾病產(chǎn)生后通常以眩暈、視物不清、手腳麻木、意識障礙等為主要表現(xiàn)，對于急性發(fā)作期患者，若治療不及時，則很有可能會產(chǎn)生不良事件，甚至還會危及患者生命安全。當(dāng)前臨床認(rèn)為，其發(fā)病機制主要是脂肪在動脈內(nèi)膜中變性造成膽固醇沉積于動脈內(nèi)膜，進而形成粥樣硬化斑塊，一旦腦組織缺氧，則會生成氧自由基，對神經(jīng)元細(xì)胞造成損傷，促進其消亡，引起腦組織缺血性壞死及供血障礙[3]。高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙、飲酒等都是誘發(fā)該病癥產(chǎn)生的重要因素，臨床一般強調(diào)溶栓治療，緩解其腦組織血管狹窄以及缺血癥狀，避免引起繼發(fā)性腦損傷?；颊卟∏樵缙陔A段，需要及時制定治療方案，促進腦部供血以及腦細(xì)胞功能的盡快恢復(fù)，延緩病情進展，降低死亡風(fēng)險。當(dāng)前臨床對于該病癥尚無特效的治療方式，一般都是對患者實行血壓調(diào)節(jié)、降低顱內(nèi)壓、溶栓治療、后期康復(fù)訓(xùn)練等干預(yù)，從而縮短患者病情恢復(fù)時間、改善預(yù)后。

溶栓是對早期急性腦梗死進行治療的重要方式，可以修復(fù)受損神經(jīng)細(xì)胞、改善神經(jīng)功能。阿替普酶為纖維蛋白溶酶激活劑，溶解血栓效果明顯，在急性腦卒中以及急性心肌梗死的治療中尤為適用，治療效果明顯。其對于纖維蛋白的特異性較高，和血栓中纖維蛋白有機結(jié)合后可激活血液當(dāng)中纖維蛋白酶，促進纖維蛋白的盡快降解，在對血小板聚集和血小板活性進行抑制之后，可以有效降低患者腦部血液循環(huán)阻力，從而實現(xiàn)促進血栓溶解的目標(biāo)[4]。阿替普酶的半衰期約為4-5分鐘，藥效發(fā)揮迅速。但是該藥物的單一應(yīng)用效果并不明顯，臨床一般都是將其和其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，擴張血管，從而在較短時間里促進血塊溶解。該藥物為選擇性激活纖溶酶原，治療后并不會誘發(fā)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，用藥5分鐘后基本可從血液中消除，10分鐘后僅剩余10%殘余藥量。依達拉奉為自由基清除劑，其保護大腦組織效果明顯，對此其他自由基，其分子量相對較小，可以透過血腦屏障清除羥自由基，能夠有效減輕高度毒性細(xì)胞對于患者腦組織所帶來的嚴(yán)重?fù)p傷。對于急性腦梗死患者，其梗死部位羥自由基會造成神經(jīng)元細(xì)胞凋亡[5]。而依達拉奉的應(yīng)用，其可以在清除自由基的同時使患者的神經(jīng)元細(xì)胞獲得有效保護，可以減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞以及腦細(xì)胞損傷，延緩腦水腫、腦梗死進展，對遲發(fā)性神經(jīng)元凋亡進行抑制，實現(xiàn)促進患者神經(jīng)功能改善以及強化機體功能的目標(biāo)。依達拉奉在到達缺血半暗帶后可有效預(yù)防腦梗死，通過調(diào)控表達凋亡細(xì)胞因素，可以有效抑制神經(jīng)元凋亡，腦組織保護效果明顯，與此同時還可以對血腫進行抑制，緩解腦水腫癥狀，避免病情加重。與此同時該藥物還可以使腦部缺血部位神經(jīng)細(xì)胞存活情況獲得改善，可減小腦梗死壞死面積，能夠最大程度地為腦部受損組織血供恢復(fù)提供充足時間。將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可以在改善患者神經(jīng)功能、腦組織循環(huán)的同時緩解腦組織損傷，能夠促進受損神經(jīng)的盡快修復(fù)，協(xié)同效果明顯，值得將其應(yīng)用并推廣于臨床[6]。分析研究結(jié)果，對比參照組，觀察組NIHSS評分較低，Barthel指數(shù)評分較高;且觀察組炎性因子水平均低于參照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這表明對于急性腦梗死患者，對其實行聯(lián)合用藥，可以發(fā)揮出協(xié)同療效，有利于改善患者的神經(jīng)功能及炎性因子水平，提高其生活質(zhì)量，安全性和有效性較高。

綜上所述，急診阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死患者，對于改善患者的神經(jīng)功能、提高其日常生活能力以及降低炎性因子水平都有著非常重要的作用，能夠減輕臨床癥狀，提高治療有效率。

參考文獻：

[1]葉靜，姜愛鐘.阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死的臨床效果[J].廣西醫(yī)學(xué)，2019，41（12）：5-6.

[2]韓木軍.阿替普酶靜脈溶栓與依達拉奉聯(lián)合治療急性腦梗死的療效分析[J].北方藥學(xué)，2020，17（5）：34-35.

[3]蔡宗芳，劉麗萍.阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死的臨床效果[J].人人健康，2020，No.519（10）：288-288.

[4]李雋靜，宮淑杰，黃銀輝，等.阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合依達拉奉注射液治療急性腦梗死患者的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（5）：7-8.

[5]李國明，彭玉維，鄒劍.急診阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死療效觀察[J].中國處方藥，2020，18（4）：2-3.

[6]張麗麗.燈盞細(xì)辛注射液聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（9）：134-135.