魏鵬 劉仁海 陳姣姣 穆伽俐

摘要：目的：研究針對(duì)STEMI（ST段抬高型心肌梗死）合并2型糖尿病患者，在急診PCI（經(jīng)皮冠脈介入術(shù)）治療過(guò)程中，將比伐蘆定與替羅非班進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，統(tǒng)計(jì)觀察實(shí)際療效、對(duì)出血風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)與總結(jié)。方 法：從我院STEMI合并2型糖尿病患者群體中選取了147例患者參與本次醫(yī)學(xué)研究，結(jié)合隨機(jī)分組方式將其分為Z組（對(duì)照組）與X組（研究組），Z組患者在PCI術(shù)后采取比伐蘆定進(jìn)行抗凝治療，X組在PCI術(shù)后應(yīng)用比伐蘆定聯(lián)合替羅非班治療，兩組患者均同時(shí)實(shí)施抗血小板治療，統(tǒng)計(jì)最終出血狀況、血流分級(jí)結(jié)果。結(jié)果：Z組的出血率為17.57%（13/74），X組出血率為16.44%（12/73），均尚未出現(xiàn)嚴(yán)重性出血，對(duì)比過(guò)程中存在著明顯差異（P<0.05）;而X組在治療前后的TIMI血流分級(jí)結(jié)果中，治療前的3級(jí)血流占比為19.18%（14/73），治療后的3級(jí)血流占比為84.93%（62/74），對(duì)比過(guò)程中存在著明顯差異（P<0.05）。結(jié)論：從研究整體結(jié)果來(lái)看，對(duì)于STEMI合并2型糖尿病患者而言，將比伐蘆定與替羅非班進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，可以促進(jìn)患者冠脈TIMI血流恢復(fù)至3級(jí)水平，有利于提高急診PCI手術(shù)成功率、穩(wěn)定控制出血風(fēng)險(xiǎn)，建議臨床推廣該聯(lián)合用藥治療措施。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病;抗凝治療;聯(lián)合用藥;比伐蘆定;替羅非班

【中圖分類(lèi)號(hào)】R587.1 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）14--01

引言：

在凝血酶抑制劑藥物中，比伐蘆定屬于一種常見(jiàn)藥物，實(shí)際用藥價(jià)值、安全性用藥效果更為良好，可以有效減少出血事件。而在而作為IIb/IIIa糖蛋白受體拮抗劑中，替羅非班在臨床使用中具有一定的獨(dú)特性，在實(shí)際用藥過(guò)程中可以顯著減少血栓數(shù)量，抑制血小板活性及血小板交聯(lián)、聚集，同時(shí)能夠促進(jìn)血管開(kāi)通、改善內(nèi)皮細(xì)胞功能[1]。我院為了探究這兩種藥物在STEMI合并2型糖尿病患者的急診PCI治療中的治療應(yīng)用價(jià)值，開(kāi)展本次醫(yī)學(xué)研究，具體研究結(jié)果如下所示：

1.資料與方法

1.1一般資料

本次研究時(shí)間在2020年11月至2021年8月，在這段時(shí)間內(nèi)從我院接受急診PCI治療結(jié)合基礎(chǔ)抗凝治療的STEMI合并2型糖尿病患者群體中選取研究對(duì)象，總共有147例患者參與本次醫(yī)學(xué)研究，以隨機(jī)分組法將這些患者分為Z組（對(duì)照組）和X組（研究組），其中Z組74例，X組73例，統(tǒng)計(jì)患者資料如下：

1.2研究方法

兩組患者在術(shù)前治療中均服用替格瑞洛片與阿司匹林腸溶片，其中替格瑞洛片劑量為180mg、阿司匹林腸溶片計(jì)量為300mg，均在術(shù)前入口嚼服，應(yīng)用比伐蘆定在急診PCI術(shù)前進(jìn)行靜脈注射治療，以0.75mg/kg的劑量進(jìn)行靜脈注射，在手術(shù)過(guò)程中以1.75mg/（kg·h）的劑量持續(xù)性微泵靜脈滴注4小時(shí)左右，在導(dǎo)絲、球囊通入閉塞處后，結(jié)合患者實(shí)際血栓負(fù)荷狀況以及血流分級(jí)（TIMI）狀況，如患者存在血栓負(fù)荷，TIMI血流為0級(jí)、1級(jí)或2級(jí)的情況，需在手術(shù)過(guò)程中予冠脈內(nèi)注射替羅非班，并在比伐蘆定微泵結(jié)束2小時(shí)之后應(yīng)用替羅非班進(jìn)行微泵靜脈滴注治療（劑量：10ug/kg），如果患者無(wú)血栓負(fù)荷，TIMI血流3級(jí)，則不注射替羅非班。從最終治療過(guò)程來(lái)看，所有Z組患者均未注射替羅非班，X組患者均增加替羅非班進(jìn)行治療。在手術(shù)結(jié)束后繼續(xù)采用口服阿司匹林片、替格瑞洛片進(jìn)行抗血小板治療。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后出血類(lèi)型，應(yīng)用BARC出血分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，統(tǒng)計(jì)兩組患者出血類(lèi)型結(jié)果;

統(tǒng)計(jì)X組患者TIMI血流分級(jí)結(jié)果，如患者血管閉塞，且遠(yuǎn)端不存在前向血流現(xiàn)象，可以評(píng)估為0級(jí);如患者血管閉塞段可以通過(guò)，但無(wú)法充盈遠(yuǎn)端血管，可以評(píng)估為1級(jí);如患者血管可以充分達(dá)到充盈冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端的效果，然而在造影劑充盈與清理速度上存在著相對(duì)緩慢的表現(xiàn)可以評(píng)估為2級(jí);如患者血管中造影劑可以充分充盈遠(yuǎn)端血管，則可以評(píng)估為3級(jí)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件開(kāi)展統(tǒng)計(jì)與分析，根據(jù)P值大小分析對(duì)比是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

從表2統(tǒng)計(jì)結(jié)果對(duì)比來(lái)看，Z組患者中出血發(fā)生率為17.57%（13/74），X組患者中出血發(fā)生率為16.44%（12/73），兩組患者均未產(chǎn)生3型嚴(yán)重性出血事件，在出血發(fā)生率對(duì)比中P>0.05，因此統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不成立。

從表3TIMI血流分級(jí)結(jié)果對(duì)比中可以看到，X組患者在治療前后階段對(duì)比中，2級(jí)與3級(jí)之間的TIMI分級(jí)結(jié)果存在明顯差異且P<0.05，其中的組間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.結(jié)論與討論

患者在長(zhǎng)期使用胰島素控制血糖的條件下，與纖維蛋白原增長(zhǎng)存在著一定的聯(lián)系，加上患者細(xì)胞膜鈣離子交換功能出現(xiàn)異常等因素的影響，可能會(huì)降低血小板功能，所以在急診PCI手術(shù)治療STEMI合并2型糖尿病中需要強(qiáng)化抗血小板藥物治療，以減少術(shù)后慢血流狀況的產(chǎn)生[2]。我們?cè)谘芯拷Y(jié)果中可以看到，在比伐蘆定與替羅非班冠脈內(nèi)注射治療的聯(lián)合應(yīng)用中，可以有效促進(jìn)患者冠脈TIMI血流逐漸恢復(fù)正常3級(jí)水平，促進(jìn)整體急診PCI手術(shù)治療成功率得到提升，為改善患者預(yù)后質(zhì)量、穩(wěn)定控制不良出血事件中產(chǎn)生著較高的治療應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱林.比伐蘆定與替羅非班聯(lián)合肝素治療急性ST段抬高型心肌梗死合并糖尿病的效果及出血事件影響觀察[J].海峽藥學(xué)，2019，31（2）：3.