孫偉

摘要：目的 分析連續(xù)性血液凈化（CBP）對(duì)急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）的療效。方法 將85例ARDS患者作為本次研究對(duì)象，均來(lái)源于為我院2018年4月—2021年6月期間，所有患者均接受CBP治療，分析治療前后臨床指標(biāo)變化。結(jié)果 治療后白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平明顯低于治療前（P<0.05）;治療后動(dòng)脈氧分壓（PAO2）、氧合指數(shù)（P/F）指標(biāo)明顯高于治療前（P<0.05）;治療后平均動(dòng)脈壓、呼吸頻率、心率、24h尿量明顯優(yōu)于治療前（P<0.05）。結(jié)論 ARDS患者實(shí)施CBP治療效果顯著，能夠有效抑制白細(xì)胞介質(zhì)，改善炎性因子水平。

關(guān)鍵詞：連續(xù)性血液凈化;急性呼吸窘迫綜合癥;白細(xì)胞介素

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.253 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）14--01

近年來(lái)，急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）發(fā)病率逐年呈上升趨勢(shì)，其屬于急性呼吸衰竭最常見(jiàn)類(lèi)型，也是多臟器功能障礙綜合癥于肺部的表現(xiàn)，以多類(lèi)因素造成機(jī)體失控的炎癥反應(yīng)為根本因素[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，ARDS發(fā)病率每年可達(dá)到59/10萬(wàn)，可與哮喘、胸部腫瘤、心肌梗死相提并論[2]。ARDS病因各異，但發(fā)病機(jī)制相似，共同基礎(chǔ)是各種原因引起的肺泡-毛細(xì)血管膜急性損傷，目前認(rèn)為，ARDS是感染、創(chuàng)傷導(dǎo)致機(jī)體炎癥反應(yīng)失控的結(jié)果[3]。而連續(xù)性血液凈化（CBP）屬于ARDS關(guān)鍵治療項(xiàng)目，其屬于一類(lèi)清除炎癥介質(zhì)療法，已憑借著安全性、療效佳等優(yōu)勢(shì)，受到臨床諸多醫(yī)師的青睞，能夠在一定程度上調(diào)節(jié)電解質(zhì)酸堿平衡，對(duì)穩(wěn)定患者器官功能、改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境具有顯著價(jià)值，且能夠有效清除血液中過(guò)多炎癥介質(zhì)[4]。鑒于此，本文呢選取ARDS患者實(shí)施CBP治療進(jìn)行分析，詳細(xì)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

將85例ARDS患者作為本次研究對(duì)象，均來(lái)源于為我院2018年4月—2021年6月期間，所有患者均接受連續(xù)性血液凈化治療，分析治療前后臨床指標(biāo)變化。男女比例為：43：42例，年齡為30—80歲，均值我（52.26±1.52）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）所有患者均存在急性起病，呼吸頻率數(shù)和呼吸窘迫;（2）患者臨床資料完整;（3）未存在認(rèn)知障礙、溝通障礙;（4）患者及家屬均知情本次實(shí)驗(yàn)，且簽署知情同意書(shū);（5）本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）伴有嚴(yán)重臟器功能障礙;（2）存在休克現(xiàn)象;（3）無(wú)法順利完成實(shí)驗(yàn)，中途退出者。

1.2方法

所有患者均接受CBP治療，選擇右側(cè)股靜脈留置雙腔導(dǎo)管，建立血管通路，患者行床邊連續(xù)性靜脈、靜脈血液濾過(guò)（CVVH）模式實(shí)施治療。本次研究選擇碳酸氫鹽置換液，將置換液流速調(diào)制為2000—2500ml/h，血流量設(shè)置為120—140ml/min。同時(shí)通過(guò)肝素對(duì)血路實(shí)施抗凝干預(yù)，且選擇無(wú)菌氯化鈉溶液，間斷性對(duì)血路和濾器實(shí)施沖洗。

1.3觀察指標(biāo)

（1）于治療前、治療后1周抽取患者靜脈血5ml，并選擇酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-ɑ（TNF-ɑ）水平。（2）觀察治療前、治療后動(dòng)脈氧分壓（PAO2）、氧合指數(shù)（P/F）指標(biāo)變化。（3）觀察2組各項(xiàng)指標(biāo)變化，包括平均動(dòng)脈壓、呼吸頻率、心率、24h尿量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）用于表達(dá)，計(jì)量資料，采取t檢驗(yàn)，百分比表達(dá)計(jì)數(shù)資料，采取X2檢驗(yàn)，其中P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后炎性因子水平比較

治療后炎性因子水平明顯低于治療前（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?2組治療前后的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較

治療后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)明顯優(yōu)于治療前（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 ?2組治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

治療后平均動(dòng)脈壓、呼吸頻率、心率、24h尿量明顯優(yōu)于治療前（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

ARDS屬肺內(nèi)外嚴(yán)重疾病，所造成肺內(nèi)毛細(xì)血管彌漫性損傷，以透明膜形成、通透性增加以及肺水腫為主要病理表現(xiàn)，臨床主要癥狀為難治性低氧血癥、進(jìn)行性呼吸窘迫[7-8]。目前，臨床以穩(wěn)定患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境為主要治療原則，且以基礎(chǔ)對(duì)癥治療為關(guān)鍵方案，則能夠于一定程度上改善ARDS患者炎癥狀態(tài)。

但臨床研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)綜合治療無(wú)法達(dá)到最佳治療效率，且存在一定局限性，嚴(yán)重者甚至危及患者生命安全。而CBP技術(shù)則能夠有效彌補(bǔ)常規(guī)治療的局限性，其憑借著安全性高、對(duì)流、彌散物質(zhì)交換等特點(diǎn)，已在臨床得到廣泛應(yīng)用，且取得諸多醫(yī)師的青睞[9]。CBP具有血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、有效清除中大分子、改善炎癥狀態(tài)、精確控制容量負(fù)荷及調(diào)節(jié)免疫功能等多項(xiàng)優(yōu)勢(shì)，進(jìn)而達(dá)到有效連續(xù)清除水和溶質(zhì)中炎癥因子，進(jìn)而能夠穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境[10]。本文研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)CBP治療后患者血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)均得到明顯改善，且患者IL-6、CRP、TNF-α指標(biāo)明顯減低，進(jìn)而充分發(fā)揮治療ARDS效果[11-12]。另研究發(fā)現(xiàn)，治療后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)明顯優(yōu)于治療前，且治療后平均動(dòng)脈壓、呼吸頻率、心率、24h尿量明顯優(yōu)于治療前，分析原因：CBP能夠進(jìn)一步清除炎癥介質(zhì)，有效改善液體與酸堿平衡，進(jìn)而促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，重建機(jī)體免疫平衡，有效減少不良癥狀發(fā)生，最終達(dá)到最佳治療質(zhì)量[13]。

綜上所述，ARDS患者實(shí)施CBP治療效果顯著，能夠有效抑制白細(xì)胞介質(zhì)，改善炎性因子水平。

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