吳淑獻(xiàn)+張松+許芹芹+余坤飛+袁佛良+熊武+唐佳慧

【摘要】 目的 探究血清白細(xì)胞介素-17（IL-17）和白細(xì)胞介素-23（IL-23）在腺樣體肥大患者血清中的表達(dá)情況及其臨床意義。方法 60例腺樣體肥大患者， 根據(jù)腺樣體阻塞后鼻孔范圍進(jìn)行分度， 40例3度和4度腺樣體肥大患者納入觀察組， 20例1度和2度腺樣體肥大患者納入對(duì)照組。兩組均實(shí)施腺樣體組織中IL-17和IL-23檢測(cè)， 同時(shí)對(duì)其表達(dá)水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)， 分析IL-17和IL-23在患者病變中的意義。同時(shí)， 檢測(cè)兩組患者血液中塵螨的特異性免疫球蛋白E（IgE）， 并比較。結(jié)果 經(jīng)檢測(cè)對(duì)照組患者的IL-17、IL-23水平分別為（120.36±23.25）、（56.28±24.16）pg/ml， 均低于觀察組的（161.19±38.57）、（74.35±26.74）pg/ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者的特異性IgE水平為（18.01±15.28）kU/L， 低于觀察組患者的（31.06±26.35）kU/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。病情較重者各項(xiàng)指標(biāo)表達(dá)均較高。結(jié)論 腺樣體肥大患者血清IL-17和IL-23在臨床中的表達(dá)明顯， 和患者病情存在密切關(guān)系， 可能成為腺樣體肥大治療新的突破口。

【關(guān)鍵詞】 腺樣體肥大；變態(tài)反應(yīng)；白細(xì)胞介素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.011

【Abstract】 Objective To investigate the expression of interleukin-17 （IL-17） and interleukin-23 （IL-23） in adenoid tissue of patients with adenoid hypertrophy and its clinical significance. Methods A total of 60 patients with adenoid hypertrophy were divided by degree of nostrils after adenoid obstruction， 40 patients with degree 3 and 4 adenoid hypertrophy as the observation group. 20 patients with degree 1 degree and 2 adenoid hypertrophy as the control group. IL-17 and IL-23 in adenoid tissue were detected in two groups， and the level of expression was collected. The significance of IL-17 and IL-23 in the pathological changes of the patients was analyzed， and the specific immunoglobulin E （IgE） of dust mites in blood of two groups was detected and compared. Results After detection， the control group had IL-17， IL-23 levels respectively as （120.36±23.25） and （56.28±24.16） pg/ml， which were all lower than （161.19±38.57） and （74.35±26.74） pg/ml in the observation group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The control group had lower specific IgE levels as （18.01±15.28） kU/L than （31.06±26.35） kU/L in the observation group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. All the indexes were higher in patients with severe condition. Conclusion The expression of serum IL-17 and IL-23 in patients with adenoidal hypertrophy is obvious， and is closely related to the patient's condition. It may be a new breakthrough in the treatment of adenoidal hypertrophy.

【Key words】 Adenoid hypertrophy； Allergic reaction； Interleukin

腺樣體肥大在臨床中較為多見(jiàn)， 病情發(fā)生后患者最常見(jiàn)的癥狀就是睡眠打鼾、鼻塞等， 病發(fā)對(duì)于患者的發(fā)育和健康均會(huì)產(chǎn)生影響。因此本文針對(duì)目前臨床的治療現(xiàn)狀及時(shí)進(jìn)行分析， 同時(shí)對(duì)病發(fā)機(jī)制積極進(jìn)行探討， 本次研究的詳細(xì)情況如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年7月～2016年6月收治的60例腺樣體肥大患者， 根據(jù)Franco等以纖維鼻咽鏡記錄腺樣體阻塞后鼻孔范圍進(jìn)行分度， 堵塞≤25%為1度， 26%～50%為2度， 51%～75%為3度， 76%～100%為4度。1度和2度均為腺樣體正常大小， 3度為腺樣體中度肥大， 4度為腺樣體高度肥大。在征得患者家屬同意的基礎(chǔ)上將40例3度和4度堵塞患者納入觀察組， 20例1度和2度堵塞患者納入對(duì)照組。endprint

1. 2 方法 針對(duì)兩組患者均實(shí)施血清IL-17和IL-23檢測(cè)， 首先均需要對(duì)患者進(jìn)行血液和腺樣體組織的取樣；免疫印跡法分別檢測(cè)兩組患者血液中塵螨的特異性IgE， 逆轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）法分別檢測(cè)兩組患者腺樣體組織中的IL-17、IL-23。對(duì)各例患者實(shí)施相關(guān)檢測(cè)的過(guò)程中， 均需要遵照實(shí)驗(yàn)室操作流程， 同時(shí)嚴(yán)格遵循試劑盒相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作， 后記錄檢測(cè)所得數(shù)據(jù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者IL-17、IL-23、特異性IgE的表達(dá)水平， 將不同檢測(cè)方法所得結(jié)果進(jìn)行整理， 最終按照組別統(tǒng)計(jì)患者不同指標(biāo)的均值， 并比較兩組患者情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)檢測(cè)， 對(duì)照組患者的IL-17、IL-23水平分別為（120.36±23.25）、（56.28±24.16）pg/ml， 均低于觀察組的（161.19±38.57）、（74.35±26.74）pg/ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者的特異性IgE水平為（18.01±15.28）kU/L， 低于觀察組患者的（31.06±26.35）kU/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。病情較重者各項(xiàng)指標(biāo)表達(dá)均較高。見(jiàn)表1， 表2。

3 討論

腺樣體肥大在臨床較為多見(jiàn)， 因?yàn)橄贅芋w本身是鼻咽頂后壁的淋巴組織， 因此發(fā)揮著重要的免疫調(diào)節(jié)機(jī)制和作用。但腺樣體一旦出現(xiàn)肥大的現(xiàn)象， 對(duì)患者造成最顯著的影響就是張口呼吸、打鼾等情況， 造成患者腦缺氧現(xiàn)象嚴(yán)重， 同時(shí)腦部發(fā)育會(huì)因此受到影響， 最終影響患者的身體素質(zhì)和智力發(fā)育， 因此需要及時(shí)對(duì)患者實(shí)施治療。目前臨床中主要是采用手術(shù)方法對(duì)患者干預(yù)， 但是由于患者年齡較小且耐受性較差， 因此手術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥。而目前非手術(shù)治療仍然處于探索階段， 多數(shù)研究認(rèn)為該病發(fā)生和免疫異常存在密切關(guān)系， 因此本文積極針對(duì)相關(guān)細(xì)胞因子即白細(xì)胞介素進(jìn)行分析， 目的在于總結(jié)臨床理論機(jī)制， 奠定實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)[1]。本次針對(duì)腺樣體肥大患者積極進(jìn)行分組檢測(cè)， 比較兩組患者的IL-17、IL-23、特異性IgE的表達(dá)水平， 均可見(jiàn)其存在明顯差異；病情較重者各項(xiàng)指標(biāo)表達(dá)均較高。而變態(tài)反應(yīng)患者的血清中存在著具有變應(yīng)原特異性的IgE稱之為特異性IgE， 血清IgE升高是變態(tài)反應(yīng)性疾病最有力的提示。同時(shí)IL-17、IL-23作為重要的炎癥因子家族成員， 廣泛參與體內(nèi)免疫過(guò)程， 調(diào)節(jié)多種免疫細(xì)胞的分化發(fā)育、增殖及炎癥反應(yīng)[2]。IL-23通過(guò)結(jié)合細(xì)胞膜表面1L-23受體（IL-23R）復(fù)合物， 刺激細(xì)胞內(nèi)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)系統(tǒng)來(lái)誘導(dǎo)細(xì)胞激活[3]。CD4+ T 細(xì)胞向Th17細(xì)胞亞群的分化不同于Th1和Th2細(xì)胞， 它是一個(gè)獨(dú)立的過(guò)程， 其分化有其特殊的細(xì)胞因子和轉(zhuǎn)錄因子， 其中， IL-23能介導(dǎo)的IL-17的產(chǎn)生[4-7]。IL-23可促進(jìn)Th17細(xì)胞的生長(zhǎng)、存活、細(xì)胞數(shù)量擴(kuò)增， 可通過(guò)介導(dǎo)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)和轉(zhuǎn)錄激活因子（STAT 3）的磷酸化而促進(jìn)IL-17的分泌， 導(dǎo)致患者的細(xì)胞內(nèi)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)系統(tǒng)紊亂， 最終出現(xiàn)相應(yīng)病癥[8-10]， 且隨著炎癥因子的水平升高， 患者疾病出現(xiàn)加重趨勢(shì)。

綜上所述， 腺樣體肥大患者血清IL-17和IL-23在臨床中的表達(dá)明顯， 和患者病情存在密切關(guān)系， 因此可能成為腺樣體肥大治療新的突破口， 值得臨床關(guān)注。

參考文獻(xiàn)

[1] 李良波， 譚君武， 彭洪， 等. 變應(yīng)性鼻炎患者血清IL-17和IL-23的表達(dá)及臨床意義. 中國(guó)免疫學(xué)雜志， 2015（2）：247-249.

[2] 陳宏， 程曉蕾， 梁軍亮， 等. 濕疹患者外周血白介素17和白介素23水平及白芍總苷治療前后的變化. 臨床皮膚科雜志， 2014， 43（4）：219-223.

[3] 陶鵬輝. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者血清IL-17、IL-23、HMGB1表達(dá)水平及臨床意義. 實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)， 2017， 35（2）：177-180.

[4] 劉麗娟， 于英瑤， 王琪， 等. 慢性蕁麻疹患者血清IL-4、IL-17、IL-23與IFN的表達(dá)水平及臨床意義. 寧夏醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 36（9）：820-821.

[5] 楊玉梅， 楊炯， 趙楊， 等. 過(guò)敏性哮喘患者外周血中IL-17和IL-23表達(dá)水平的變化及其臨床意義. 華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2010， 39（4）：540-543.

[6] 吳浩浪， 楊廣智， 謝振生， 等. IL-17和IL-23在濕疹患者中的表達(dá)及臨床意義. 現(xiàn)代醫(yī)院， 2015（3）：41-42.

[7] 李云祥， 李進(jìn)銘， 柳良仁， 等. IL-17、IL-23在前列腺增生中的表達(dá)及臨床意義. 醫(yī)學(xué)研究雜志， 2017， 46（3）：170-174.

[8] 梁軍亮. IL-17和IL-23在濕疹患者中的表達(dá)及其臨床意義. 天津醫(yī)科大學(xué)， 2011.

[9] 張杰， 竇俠， 邵勇， 等. IL-17/IL-23炎癥軸在慢性自發(fā)性蕁麻疹中的表達(dá)及臨床意義. 皮膚性病診療學(xué)雜志， 2015， 22（2）：102-104.

[10] 王曉， 華春秀， 柴華旗. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者血漿IL-17和IL-23的表達(dá)及意義. 山東醫(yī)藥， 2013， 53（1）：91-92.endprint