陳潔++++++楊雪++++++陳俊峰

[摘要]目的 探討連續(xù)性血液凈化治療膿毒癥的效果。方法 選取2012年1月～2015年12月我院收治的100例膿毒癥患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組實施常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎上實施連續(xù)性血液凈化治療。比較兩組的住院時間、機械通氣時間、ICU滯留時間、28 d內死亡率，記錄兩組治療前后的急性生理與慢性健康評分（APACHE Ⅱ）及炎癥因子指標。結果 觀察組的住院時間、機械通氣時間、ICU滯留時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。觀察組的死亡率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療后的APACHE Ⅱ評分及TNF-α、IL-6、hs-CRP水平顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。觀察組治療后的APACHEⅡ評分及TNF-α、IL-6、hs-CRP水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論 采用連續(xù)性血液凈化治療膿毒癥患者具有顯著的臨床效果，可有效縮短患者的治療時間，降低死亡率，改善患者的急性生理功能和慢性健康狀態(tài)。

[關鍵詞]膿毒癥；連續(xù)性血液凈化；臨床應用

[中圖分類號] R459.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）10（b）-0032-04

[Abstract]Objective To explore the efficacy of continuous blood purification in the treatment of sepsis.Methods 100 cases of sepsis from January 2012 to December 2015 in our hospital were selected as the study subject，the patients were divided into the control group and the observation group by using the digital random table method，each group had 50 cases.The control group was given routine treatment，and the observation group was treated with continuous blood purification on the basis of routine treatment.The hospital time，mechanical ventilation time，ICU retention time，28 days mortality was compared between the two groups，and the acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ score，the indexes of inflammatory factor before and after treatment were recorded between the two groups.Results The hospital time，mechanical ventilation time，ICU retention time in the observation group was shorter than that in the control group，with significant difference （P<0.01）.The mortality in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The score of APACHE Ⅱ and the level of TNF-α，IL-6，hs-CRP in the two groups after treatment was lower than that before treatment，with significant difference （P<0.01）.The score of APACHE Ⅱ and the level of TNF-α，IL-6，hs-CRP in the observation group after treatment was lower than that in the control group，with significant difference （P<0.01）.Conclusion Using continuous blood purification in the treatment of sepsis patients has significant clinical effect，which can effectively shorten the time of the treatment of patients，reduce the mortality rate and improve acute physiology and chronic health conditions of the patients.

[Key words]Sepsis；Continuous blood purification；Clinical application

膿毒癥主要是指因感染因素而導致的全身性炎癥反應，容易發(fā)展為多器官功能衰竭，在危重癥患者中的發(fā)生率較高，也是導致危重癥患者死亡的重要原因之一。我國膿毒癥患者的死亡率高達45%～70%，國外膿毒癥患者的死亡率也達到30%～50%，其已成為全球范圍內的醫(yī)學難題，因此，臨床上應對膿毒癥進行深入的研究和探討，以尋求積極有效的治療方法[1-2]。機體在感染基礎上發(fā)生的炎癥反應失控以及免疫功能紊亂，是當前已經(jīng)明確的膿毒癥發(fā)生、發(fā)展的中心環(huán)節(jié)。近年來，有學者采用連續(xù)性血液凈化技術治療膿毒癥，連續(xù)性血液凈化技術主要是指通過對血液中的溶質（如水、電解質、中分子物質、毒素等）進行持續(xù)緩慢清除，從而達到治療效果的方法，可在一定程度上抑制血液循環(huán)中的炎癥因子，緩解炎癥反應，從而有效解除患者機體內的免疫功能紊亂狀態(tài)，促使機體內的免疫功能保持穩(wěn)定狀態(tài)，治療膿毒癥效果顯著，這使得膿毒癥的臨床治療取得了突破性的進展[3]。本研究選取本院的膿毒癥患者作為研究對象，旨在探討連續(xù)性血液凈化治療膿毒癥的效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月～2015年12月我院收治的100例膿毒癥患者作為研究對象。納入標準[4]：①年齡≥18歲；②符合下列兩項或兩項以上者，體溫>38℃或<36℃，心率>90次/min，呼吸頻率>20次/min，或動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）<32 mmHg，外周血白細胞>12×109/L或<4×109/L；③證實有致病微生物存在或有高度感染灶者；④急性生理與慢性健康評分（acute physiology and chronic health evaluation，APACHE Ⅱ）評分>10分。排除HIV感染、惡性腫瘤、先天性免疫缺陷、血液系統(tǒng)疾病、放療、近6個月內接受過免疫抑制藥物治療等患者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均知情同意。采用隨機數(shù)字表法將入選患者分為對照組和觀察組，各50例。對照組中，男性27例，女性23例；年齡為21～69歲，平均（45.17±15.62）歲。觀察組中，男性28例，女性22例；年齡為20～70歲，平均（45.29±15.86）歲。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組實施常規(guī)治療，給予患者機械通氣、ICU監(jiān)護、液體復蘇、抗凝治療、抗感染治療。觀察組在常規(guī)治療的基礎上實施連續(xù)性血液凈化治療，采用美國ARROW 12雙腔管在患者股靜脈置管，配置好置換液，組成分別為3000 ml生理鹽水（北京天壇生物制品股份有限公司，國藥準字 S10870001）+1000 ml 5%葡萄糖溶液（寧波大紅鷹藥業(yè)股份有限公司，國藥準字 H33021909）+250 ml 5%碳酸氫鈉溶液（山東華魯制藥有限公司，國藥準字 H20044244）+20 ml 5%氯化鈣溶液（云南傣藥有限公司，國藥準字 H53020533）+3.2 ml 25%硫酸鎂溶液（江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字 H32022858）+15 ml 10%氯化鉀溶液（武漢濱湖雙鶴藥業(yè)有限責任公司，國藥準字 H42020681），采用聚砜膜Fresenius AV600S血液濾過器進行血液凈化治療，置換液流速為40 ml/（kg·h），血流量流速為200 ml/min，每天更換1次血液濾過器，如中途出現(xiàn)凝血現(xiàn)象，應立即更換血液濾過器，采用低分子肝素鈉[愛德藥業(yè)（北京）有限公司，國藥準字 H20066825]抗凝。

1.3觀察指標

兩組在住院期間均接受動態(tài)監(jiān)測，比較兩組的住院時間、機械通氣時間、ICU滯留時間、28 d內死亡率，記錄兩組治療前后的APACHE Ⅱ（主要由年齡、急性生理、慢性健康等三個部分組成，其中年齡為0～6分，急性生理分值為0～60分，慢性健康為0～5分，總分為0～71分，由至少2名醫(yī)護人員進行評估，計算評估結果的均值，得分越高，表示患者的機體生理功能和健康狀態(tài)越差[5]）、炎癥因子指標[腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）]。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組住院時間、機械通氣時間、ICU滯留時間的比較

觀察組的住院時間、機械通氣時間、ICU滯留時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組28 d內死亡率的比較

對照組共有19例患者在28 d內發(fā)生死亡，死亡率為38%；觀察組共有9例患者在28 d內發(fā)生死亡，死亡率為18%。觀察組的死亡率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.960，P=0.026）。

2.3兩組治療前后APACHE Ⅱ評分及相關炎癥因子指標的比較

兩組治療前的APACHE Ⅱ評分及TNF-α、IL-6、hs-CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組治療后的APACHE Ⅱ評分及TNF-α、IL-6、hs-CRP水平顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。觀察組治療后的APACHEⅡ評分及TNF-α、IL-6、hs-CRP水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表2）。

3討論

膿毒癥主要是指由感染因素導致的全身性炎癥感染，是一種較為常見的危重癥，多發(fā)生于危重癥患者中，病情相對較為嚴重，往往會導致至少兩個重要器官的功能發(fā)生衰竭，如患者未能得到及時的治療或治療效果欠佳，很可能會發(fā)展為感染性休克、多器官功能障礙綜合征，最終導致死亡[6-9]，因此，對膿毒癥患者進行及時、有效的治療，從而減少器官衰竭和死亡的發(fā)生，對改善患者預后、提高患者存活率具有十分重要的意義。

目前，臨床上治療膿毒癥的常規(guī)治療措施主要有機械通氣、液體復蘇治療、抗凝治療以及抗炎治療，但這些治療措施僅能起到暫時緩解臨床癥狀的效果，無法抑制患者機體內的炎癥因子活性，并不能從根本上遏制患者的病情進展，無法有效改善預后，患者的死亡率仍處于30%～60%[10-12]，因此，臨床上還應對膿毒癥的治療方法進行更進一步的優(yōu)化。

膿毒癥發(fā)生的本質是感染導致的炎癥反應過度，導致機體內促炎因子和抗炎因子之間的平衡被打破，免疫功能出現(xiàn)紊亂。炎癥因子的過度表達是膿毒癥發(fā)生、發(fā)展的重要原因，故臨床上治療膿毒癥可從解除炎癥因子過度表達著手。近年來，臨床上有學者采用血液凈化技術治療膿毒癥，取得了顯著的效果[13]。血液凈化治療主要是通過對患者的血液進行濾過、置換、吸附處理，有效清除患者血液內的炎癥因子，連續(xù)性的血液凈化治療可在一定程度上降低患者機體內炎癥因子的峰值濃度，抑制機體內的炎癥反應，從而減輕患者的炎癥感染癥狀，起到遏制患者病情的作用[14-16]。此外，連續(xù)性血液凈化還能有效替代部分腎臟功能，促進腎臟對機體內相關物質的代謝，減少機體內水鈉潴留，清除血液中的乳酸物質，糾正患者機體內的代謝紊亂，改善微循環(huán)[17]。

本研究結果顯示，觀察組的住院時間、機械通氣時間、ICU滯留時間顯著短于對照組（P<0.01），死亡率明顯降低（P<0.05），且觀察組治療后的APACHEⅡ評分、炎癥因子指標顯著低于對照組（P<0.01），充分證實了連續(xù)性血液凈化治療膿毒癥的顯著效果。本研究結果與付素珍等[18]的研究結果基本一致，證明了本研究結果的客觀性和可靠性。

綜上所述，采用連續(xù)性血液凈化治療膿毒癥患者具有顯著的臨床效果，可有效縮短患者的治療時間，降低死亡率，改善患者的急性生理功能和慢性健康狀態(tài)。

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