曹軍 孫遠(yuǎn)飛 韓昌旭

摘要：目的 評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)部隊(duì)下腰痛病例的干預(yù)效果。方法 選取某部隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90例下腰痛患者納入研究隊(duì)伍，均選自2019年1月-2020年12月時(shí)期，分組方式選擇隨機(jī)盲化法，將所有患者分為常規(guī)組、干預(yù)1組及干預(yù)2組，各30例，常規(guī)組僅予以常規(guī)物理療法，干預(yù)1、2組分別在此前提上予以徒手核心肌力訓(xùn)練及八段錦，對(duì)組間疼痛程度、腰椎功能、活動(dòng)度進(jìn)行分析對(duì)比。結(jié)果 干預(yù)前三組疼痛（VAS）評(píng)分均無(wú)差異，干預(yù)后干預(yù)1組、2組均低于常規(guī)組，P<0.05;干預(yù)前三組腰椎功能（RDQ）、活動(dòng)度（FFD）評(píng)分均無(wú)差異，干預(yù)后干預(yù)1組、2組均低于常規(guī)組，P<0.05。結(jié)論 徒手核心訓(xùn)練與八段錦均能有效改善下腰痛患者的疼痛程度，使其腰椎功能與活動(dòng)度均得到明顯改善，部隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可依照相應(yīng)條件合理采用以上兩種方式對(duì)下腰痛患者展開干預(yù)，以緩解其臨床病癥，針對(duì)疾病較重者則建議去往大型醫(yī)院接受正規(guī)治療。

關(guān)鍵詞：徒手核心肌力訓(xùn)練;下腰痛;物理療法;運(yùn)動(dòng)療法

【中圖分類號(hào)】R274.34 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）14--01

臨床將一類經(jīng)詢問病史、聯(lián)合體格檢查無(wú)法明確病因，也無(wú)法通過物理檢查、實(shí)驗(yàn)室觀察等輔助檢查而明確的病因統(tǒng)稱為下腰痛，可伴隨一側(cè)或雙側(cè)下肢放射性疼痛，是臨床運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)中較為多見的一種脊柱疾病。且疾病具有較高發(fā)病率、復(fù)發(fā)率及致殘率、臨床表現(xiàn)多樣化、治愈率低等特征。據(jù)調(diào)查顯示[1]，大部分成年人均曾有腰痛表現(xiàn)，且下腰痛也是軍營(yíng)發(fā)病率較高的訓(xùn)練傷，其外因多為機(jī)械損傷，并與高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)、超負(fù)荷體力勞作及扭傷等有關(guān)，給患者生活質(zhì)量與日常訓(xùn)練造成直接影響，甚至降低其戰(zhàn)斗力。而運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展給下腰痛的治療提供了新的方式途徑，其主要是通過加強(qiáng)腰部肌肉力量與康復(fù)穩(wěn)定脊柱的訓(xùn)練方式來(lái)完成治療。為了解運(yùn)動(dòng)療法對(duì)下腰痛的干預(yù)效果，本文選取部分下腰痛患者展開研究，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇隨機(jī)盲化法的分組方式，將某部隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的90例下腰痛患者分為常規(guī)組、干預(yù)1組及干預(yù)2組，各30例，納入時(shí)間為2019年1月-2020年12月時(shí)段，選取病例中均為男性患者，其中常規(guī)組年齡最低19歲，最高34歲，中位數(shù)（25.43±2.65）歲，體重最輕50kg，最重72kg，中位數(shù)（65.43±6.58）Kg，干預(yù)1組年齡最低20歲，最高34歲，中位數(shù)（25.51±2.66）歲，體重最輕51kg，最重72kg，中位數(shù)（65.44±6.59）kg，干預(yù)2組年齡最低19歲，最高35歲，中位數(shù)（26.12±2.63）歲，體重最輕51kg，最重71kg，中位數(shù)（65.42±6.56）kg，所有患者基線資料均無(wú)差異，可對(duì)比，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①脊柱腰椎段與各類影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)增生、椎體滑脫、骨質(zhì)疏松等異常變化;②疼痛程度：平躺時(shí)疼痛程度較輕，站立或坐立時(shí)疼痛加重，疼痛癥狀反復(fù)發(fā)作，疼痛放射至大腿外側(cè)與臀部;③雙下肢運(yùn)動(dòng)與感覺未見異常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腰椎結(jié)核、骨髓炎等感染性疾病;②存在腰椎外傷及手術(shù)史;③極易誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥者;④風(fēng)濕性與泌尿生殖系統(tǒng)疾病所導(dǎo)致的腰痛。

1.2 方法

常規(guī)組僅予以常規(guī)物理療法，即采取河南安陽(yáng)翔宇醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的XYZP-IB電腦中頻治療儀對(duì)患者進(jìn)行治療，設(shè)置處方為腰肌勞損、腰痛，將兩個(gè)電極片放置在腰部疼痛部位，溫度為中溫，時(shí)間為20min，每周治療3次。

干預(yù)1、2組均在以上前提展開徒手核心肌力訓(xùn)練及八段錦，具體如下：

干預(yù)1組：采取要求低、實(shí)施便捷的單人徒手練習(xí)方式，指導(dǎo)患者進(jìn)行V型平衡控制、跪姿平衡控制、肘膝式腹橋、側(cè)面支架式、基本式腹橋、下肢擺動(dòng)式、拱橋式等8個(gè)動(dòng)作的練習(xí)，徒手核心肌力訓(xùn)練分4組展開，每次練習(xí)10～15min，每次練習(xí)2周，持續(xù)6周。

干預(yù)2組：按照國(guó)家體育總局健身氣功管理中心推廣的標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作進(jìn)行練習(xí)，在專業(yè)康復(fù)治療師的統(tǒng)一指導(dǎo)下展開鍛煉，每次練習(xí)30min，每周練習(xí)3次，持續(xù)6周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）為評(píng)估內(nèi)容[2]，在干預(yù)前與干預(yù)結(jié)束后評(píng)估患者腰痛程度，選取10cm標(biāo)尺，兩端分別為0分及10分，分值越高則疼痛越嚴(yán)重。

（2）對(duì)患者腰椎功能與活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)估，以功能障礙問卷表（ Roland-Morris Disability Questionnaire，RDQ）、手指指底距離（finger floor distance，F(xiàn)FD）為評(píng)估內(nèi)容[3]，RDQ總分為24分，得分越高則說明腰椎功能障礙越嚴(yán)重;FFD正常標(biāo)準(zhǔn)為從地面至指尖10cm的距離，超過10cm則說明異常，每增加1cm則增加1分，連續(xù)測(cè)量3次后取中間值，分值越高說明活動(dòng)度越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表達(dá)，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0實(shí)施t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)存在差異后選用P<0.05表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 組間VAS評(píng)分比較

干預(yù)前三組VAS評(píng)分均無(wú)差異，干預(yù)后干預(yù)1組、2組均低于常規(guī)組，P<0.05。詳見表1：

2.2 組間RDQ、FFD評(píng)分比較

干預(yù)前三組RDQ、FFD評(píng)分均無(wú)差異，干預(yù)后干預(yù)1組、2組均低于常規(guī)組，P<0.05。詳見表2：

3 討論

有相關(guān)研究顯示[4]，長(zhǎng)期異常的身體姿勢(shì)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體局部穩(wěn)定肌功能發(fā)生問題，甚至出現(xiàn)萎縮，造成腰椎穩(wěn)定性異常，最終增加患者腰椎負(fù)荷，在日常工作生活中發(fā)生下背部疼痛的表現(xiàn)。

由于腰痛會(huì)對(duì)機(jī)體姿勢(shì)穩(wěn)定性的維持造成影響，且抑制平衡代償，而動(dòng)態(tài)失衡會(huì)導(dǎo)致軟組織損傷、小關(guān)節(jié)移位，進(jìn)一步加重腰痛，對(duì)此需采取有效措施改善此現(xiàn)象。本次結(jié)果表明：干預(yù)前三組VAS、RDQ、FFD評(píng)分均無(wú)差異，干預(yù)后干預(yù)1組、2組均低于常規(guī)組，P<0.05。充分說明核心肌力訓(xùn)練與八段錦均能有效改善患者下腰痛癥狀，兩者均是利用機(jī)體平衡條件來(lái)達(dá)到加強(qiáng)患者腰背肌耐力的原理，加強(qiáng)了下腰痛患者的腰部肌肉力量，保持且加固了軀體平衡能力，起到穩(wěn)固脊柱的效果，從根源上起到防治下腰痛的預(yù)期效果。其中徒手核心肌力訓(xùn)練具有安全、環(huán)境要求低、動(dòng)作簡(jiǎn)便易行及可操作性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，在鍛煉期間患者能逐漸體會(huì)到自身腰部肌群控制腰椎支撐的感覺;而八段錦是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，以中醫(yī)臟腑、經(jīng)絡(luò)、陰陽(yáng)及氣血學(xué)說為指導(dǎo)，整套動(dòng)作舒緩柔和、圓活連貫，在練習(xí)的過程中舒展大方，動(dòng)作路線帶有弧形，符合人體各關(guān)節(jié)自然彎曲的狀態(tài)，達(dá)到自然平和的放松狀態(tài)，能更好地發(fā)揮人體自身的調(diào)節(jié)功能，利于機(jī)體的全面康復(fù)。八段錦整套動(dòng)作均以脊柱為中心軸做旋擰動(dòng)作，脊柱是人體的運(yùn)動(dòng)樞紐，具有支撐身體與保護(hù)內(nèi)臟的作用，同時(shí)由于脊柱兩側(cè)分布著支配肢體臟腑的所有神經(jīng)根，為此又被稱為人體的“第二條生命線”，諸多動(dòng)作需要脊柱的拉伸旋轉(zhuǎn)，對(duì)任通二脈起到疏通刺激效果，繼而起到牽一處而動(dòng)全身的鍛煉效果。另外左右手臂各有三條手陽(yáng)經(jīng)和手陰經(jīng)，通過臂部旋擰掌腕等動(dòng)作，利于刺激調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽(yáng)協(xié)調(diào)功能，調(diào)動(dòng)全身各臟器組織的儲(chǔ)備能力，使人體的五臟六腑得到全面協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，繼而提高機(jī)體的免疫力與防病力。由此看出兩種運(yùn)動(dòng)療法均可增強(qiáng)對(duì)脊柱生理機(jī)能的保障與支持作用，繼而達(dá)到降低腰部疼痛，減少?gòu)?fù)發(fā)的作用[5]。

綜上所述，徒手核心肌力訓(xùn)練與八段錦均能改善下腰痛患者腰痛癥狀，這為部隊(duì)治療下腰痛患者的方式選擇提供了可靠保障，部隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可依照自身?xiàng)l件選擇適當(dāng)?shù)闹委煼绞?，以此改善部?duì)下腰痛患者的臨床病癥。

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