楊玉芳,陳 艷，何 躍,鄒華玉,江 懿,劉 平*

(1.陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬新橋醫(yī)院放射科，重慶 400037;2.陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬新橋醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，重慶 400037)

我國衛(wèi)生部門于2019年12月報道武漢第一例新型冠狀病毒(COVID-19)感染的肺炎病例[1]，該病毒傳染性強，主要經(jīng)呼吸道飛沫傳播，并迅速在全國蔓延[2]。在新型冠狀病毒肺炎疫情下，非定點治療醫(yī)院仍然需要開放門診、急診、血液凈化中心以及輔診等平臺科室，保證患者基本的就醫(yī)問題。而新型冠狀病毒擴散迅速，潛伏期仍具有傳染性，因此，對于醫(yī)院的感染防控管理提出嚴峻的挑戰(zhàn)。在醫(yī)院各類工作人員中，除了醫(yī)務(wù)工作者，工勤人員是醫(yī)院內(nèi)不可或缺的重要部分，是衛(wèi)生保潔、醫(yī)療廢物的收集和運送以及污染物品的清洗等多個重點環(huán)節(jié)的實施者[3]。工勤人員同醫(yī)務(wù)人員一樣密切接觸患者及污染物，且活動范圍和接觸人員更加密集，因此，工勤人員也要嚴格掌握醫(yī)院感染預(yù)防控制的知識和相應(yīng)的操作技能，盡可能避免醫(yī)院內(nèi)交叉感染。重慶某三甲醫(yī)院自2020年2月20日起對醫(yī)院內(nèi)工勤人員進行感控專項培訓(xùn)，取得較好的效果。

1 調(diào)查對象及方法

1.1 調(diào)查對象選取本院聘用工勤人員94人，其中女性36人(38.30%)，男性58人(61.70%)；年齡為36～55歲，平均(40.52±5.44)歲，文化程度大專及以上6人，高中11人，初小77人；從事本崗位工作年限<1年11人，1～3年49人，3～5年21人，>5年13人，崗位分布在消毒供應(yīng)、保潔、運送、維修和電梯班等。

1.2 方 法

1.2.1 建立培訓(xùn)考核小組 小組成員由經(jīng)驗豐富的感染科專職人員、護理處感控管理員、護理操作培訓(xùn)員和后勤主管組成，共5人。感染科專職人員任培訓(xùn)組組長，統(tǒng)籌安排工作并負責(zé)感控知識培訓(xùn)，護理處感控管理員負責(zé)制定培訓(xùn)計劃，護理操作培訓(xùn)員2人負責(zé)操作培訓(xùn)與考核，后勤主管負責(zé)協(xié)調(diào)工作。

1.2.2 制定培訓(xùn)考核計劃 依據(jù)2017年《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》[4]內(nèi)容，將規(guī)范中需要工勤人員掌握、熟悉和了解的內(nèi)容進行劃分，并增加針對新型冠狀病毒感控內(nèi)容，制定工作流程，如對院區(qū)通道實施臨時管制，工作人員與患者通道分離，進行人員流向登記和管控。感控知識具體培訓(xùn)主要內(nèi)容為：①醫(yī)院感染預(yù)防控制基本理論知識；②更新后的各崗位工作標準程序及工作流程；③消毒液的配制及醫(yī)療廢棄物的處置;④新型冠狀病毒十知道。操作培訓(xùn)主要要求掌握基本傳染病防護操作，包括佩戴外科口罩、七步洗手法和穿脫隔離衣。專項培訓(xùn)包括理論培訓(xùn)兩學(xué)時、操作培訓(xùn)一學(xué)時、操作練習(xí)一學(xué)時和考核一學(xué)時，共五學(xué)時。理論考核為自制問卷，共50道單選題，通過問卷星在理論培訓(xùn)前后進行手機答題，滿分為100分，80分為合格，考核不合格需再次進行培訓(xùn)，直到全員通過。操作考核為戴外科口罩、七步洗手法和穿脫隔離衣三項操作，分別在培訓(xùn)前后進行考核。

2 結(jié) 果

2.1 培訓(xùn)前后工勤人員感控理論知識考核比較培訓(xùn)前后工勤人員的感控理論知識考核得分由37.34±8.66分提升到84.60±3.94分，經(jīng)過培訓(xùn)感控知識水平得到明顯提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 培訓(xùn)前后工勤人員理論考核得分對比分)

2.2 培訓(xùn)前后工勤人員防護操作考核比較培訓(xùn)前戴口罩、七步洗手法、穿脫隔離衣操作的合格率為43.62%、37.23%和2.13%，培訓(xùn)后戴外科口罩、七步洗手法、穿脫隔離衣操作的合格率為100%、90.43%和76.69%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表2 培訓(xùn)前后工勤人員操作考核合格率(%)

3 討 論

3.1 感控專項培訓(xùn)可有效提升工勤人員感控能力 應(yīng)對新型冠狀病毒疫情醫(yī)院感染預(yù)防和控制是傳染病防控的重要環(huán)節(jié)[5]，面對突發(fā)新型冠狀病毒疫情，除了做好醫(yī)務(wù)人員感控培訓(xùn)和監(jiān)督外，由于醫(yī)院工勤人員分散在醫(yī)院各崗位，密切接觸各類人群且流動性大，更是醫(yī)院感控不可忽視的重點人群[6]。本院感染科聯(lián)合相關(guān)部門，根據(jù)工勤人員各個崗位性質(zhì)，制定相應(yīng)的培訓(xùn)內(nèi)容并規(guī)范各崗位工作流程，加強新型冠狀病毒感控的理論學(xué)習(xí)和相關(guān)防護操作培訓(xùn)，避免院內(nèi)感染和傳播。培訓(xùn)中考慮工勤人員知識文化水平不高，接受能力不強、感控意識不強等特點[7-8]，采用多媒體授課、視頻學(xué)習(xí)、小組練習(xí)等多種方式，并將崗位職責(zé)、工作流程、消毒液配制簡圖等內(nèi)容編寫成口袋書，大多采用圖片、簡圖等簡單易懂的形式，發(fā)放后自行學(xué)習(xí)并在微信群集中講解答疑，確保人人掌握。對于個人防護裝備穿脫及手衛(wèi)生等重要防疫環(huán)節(jié)，加強指導(dǎo)和練習(xí)。通過感控專項培訓(xùn)，工勤人員感控理論成績得分和相關(guān)防護操作達標率有了明顯提升，加強了工勤人員感染防控意識和防護能力，為醫(yī)院防控疫情工作提供有力保障。

3.2 工勤人員培訓(xùn)工作需長期進行 并建立完善監(jiān)管機制研究表明[9],對工勤人員進行系統(tǒng)的培訓(xùn)可提高其洗手正確率和依從性，與本研究結(jié)果一致，但穿脫隔離衣操作合格率雖然有了大幅度提升，從2.13%提升到76.69%，但合格率仍較低。本研究發(fā)現(xiàn)，戴外科口罩、七步洗手法經(jīng)過短期培訓(xùn)可迅速提升操作合格率，但穿脫隔離衣操作日常工作中接觸少、操作要求相對較高，短期培訓(xùn)無法完全掌握關(guān)鍵要點，因此定期開展工勤人員感控培訓(xùn)非常有必要。另外，工勤人員感控意識普遍較低，在各崗位工作中，增加感控專職監(jiān)督巡查，及時發(fā)現(xiàn)和糾正工作中的不良操作，建立長期有效的監(jiān)管機制和培訓(xùn)考核機制有利于提高工勤人員的感控意識和防護操作能力。

3.3 設(shè)立工勤人員專職專崗 優(yōu)化防疫流程發(fā)熱門診、標本轉(zhuǎn)運、醫(yī)療廢物處置等工作是院內(nèi)防疫的高危環(huán)節(jié)，工作中需穿戴三級防護，而穿脫隔離衣、防護服步驟多、專業(yè)性強，短時間的培訓(xùn)無法獲得滿意的效果,增加院內(nèi)感染和傳播的風(fēng)險。因此本院設(shè)置工勤專崗，挑選有工作經(jīng)驗、學(xué)習(xí)能力強、專項操作優(yōu)異的工勤人員固定安置于此類崗位，上崗前必須經(jīng)過專崗培訓(xùn)和考核，工作中由搭班醫(yī)護人員監(jiān)管其工作，并在穿脫個人防護裝備環(huán)節(jié)搭配醫(yī)護人員，規(guī)避被污染的風(fēng)險。在標本轉(zhuǎn)運環(huán)節(jié)優(yōu)化流程，確保安全高效，當(dāng)病房或發(fā)熱門診發(fā)現(xiàn)疑似患者需采樣核酸時，通知感染標本專職運送員，穿戴三級防護攜帶生物轉(zhuǎn)運箱到指定位置收集標本，并運送標本至指定生物實驗室，轉(zhuǎn)運中設(shè)置轉(zhuǎn)運專線，確保運送途中無人員接觸，降低感染風(fēng)險。

4 小 結(jié)

在疫情防控的大背景下，醫(yī)療機構(gòu)安全運行，預(yù)防院內(nèi)新冠肺炎感染暴發(fā)是工作重中之重，醫(yī)務(wù)人員的防控培訓(xùn)和監(jiān)控是醫(yī)療機構(gòu)關(guān)注的重點，但工勤人員更是疫情防控中不可忽視的重要群體。對于此類人員，本院通過對不同工勤崗位的各個環(huán)節(jié)進行工作流程優(yōu)化，突出防疫重點，并利用視頻、口袋書、微信等多種培訓(xùn)方式針對性地實施感控專項培訓(xùn)，有效地提升工勤人員感控知識和防護技能操作能力，在抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情的關(guān)鍵時期是非常有必要的。同時，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)疫情發(fā)展階段，不斷優(yōu)化工作流程、更新培訓(xùn)內(nèi)容和完善監(jiān)督機制，保證疫情期間醫(yī)院診療安全。