何文梅，郝 漢，于曉波

(解放軍北戴河康復(fù)療養(yǎng)中心疾病預(yù)防控制科,秦皇島 066100)

尿毒癥不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是各種晚期的腎臟病共有的臨床綜合征。慢性腎臟衰竭的終末期，腎臟的三大功能喪失，出現(xiàn)一系列癥狀和代謝紊亂，形成尿毒癥[1]。血液透析是治療尿毒癥最為常用的治療方式，但是由于該方式需要長(zhǎng)期治療，且風(fēng)險(xiǎn)性較高，因此在治療過(guò)程中需要護(hù)理人員具有高度的責(zé)任心[2]。由于患者長(zhǎng)期處在病痛折磨以及高額治療費(fèi)用中，導(dǎo)致患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理情緒，影響療效[3]。

研究表明，對(duì)血液透析患者予以有效的護(hù)理方式對(duì)患者的臨床療效具有一定的幫助，但是常規(guī)護(hù)理方式對(duì)改善患者的心理情緒無(wú)太大作用[4]。為此有學(xué)者提出，血液透析患者進(jìn)行家屬賦能模式的護(hù)理干預(yù)能有效改善患者心理情緒，且臨床療效十分理想[5]。家屬賦能模式是指對(duì)尿毒癥血液透析患者及家屬進(jìn)行教育，從而提高患者遵醫(yī)行為與自理能力，改善患者負(fù)性情緒，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。本文針對(duì)本院102例采用家屬賦能模式的尿毒癥血液透析患者的護(hù)理效果進(jìn)行研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象通過(guò)前期對(duì)患者進(jìn)行SDS(抑郁自評(píng)量表)與SAS(焦慮自評(píng)量表)的負(fù)性情緒測(cè)評(píng)發(fā)現(xiàn)，其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)差分別為5.10和4.79，兩量表每10分為一個(gè)等級(jí)，可認(rèn)為通過(guò)干預(yù)后自評(píng)量表評(píng)分下降10分即為顯著效果，取單側(cè)α=0.05，β=0.1，得樣本容量分別為4.46和3.94，即研究病例超過(guò)5例可認(rèn)為該研究視為有效。選取本院在2018年1月至2020年1月期間收治的102例尿毒癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)血尿常規(guī)、血生化、腎功能、CT等檢查，均符合有關(guān)尿毒癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者均為首次進(jìn)行血液透析；③患者及家屬知情后自愿參與本次研究，并簽字同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并胃腸道器質(zhì)性疾??；②神志/精神意識(shí)存在障礙；③心肝肺等器官功能?chē)?yán)重異常；④妊娠/哺乳期婦女。

1.2 分組根據(jù)入院時(shí)間先后順序，交替將患者分成觀察組與對(duì)照組，每組51例，對(duì)照組患者給予常規(guī)性護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理方式的基礎(chǔ)上聯(lián)合家屬賦能模式進(jìn)行干預(yù)，兩組患者在年齡、性別、原發(fā)性疾病、學(xué)歷等一般資料中比較無(wú)差異(P>0.05)(表1)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 常規(guī)性護(hù)理主要內(nèi)容 透析過(guò)程中需要保持環(huán)境安靜整潔，保證患者的休息，同時(shí)檢測(cè)患者的生命體征與尿量。飲食方面，提倡保持低蛋白飲食，同時(shí)注意感染方面的預(yù)防。

1.3.2 家屬賦能模式主要內(nèi)容 ①第一階段，主要以講解為主?；颊呷朐汉笙蚧颊咭约凹覍俳榻B本院環(huán)境、主治醫(yī)師以及責(zé)任護(hù)士等，講述有關(guān)疾病的發(fā)生原因、危險(xiǎn)因素以及轉(zhuǎn)歸情況，發(fā)放疾病危險(xiǎn)因素宣傳卡；囑咐患者臥床休息，保持愉悅心情，同時(shí)向患者介紹飲食種類以及基本生活護(hù)理技巧等；②第二階段，主要以示范與家屬參與為主。責(zé)任護(hù)士在床邊示范尿毒癥血液透析治療中并發(fā)癥的預(yù)防以及護(hù)理措施，包括呼吸功能、肢體功能、生活護(hù)理技能、預(yù)防深靜脈血栓形成等。家屬根據(jù)所學(xué)的護(hù)理技巧為患者合理搭配各種飲食種類，改善進(jìn)食方式。同時(shí)把掌握的康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)、技巧轉(zhuǎn)賦予患者，提高患者生活自理能力與生活質(zhì)量。③第三階段，主要解決患者的疑問(wèn)。開(kāi)展講座會(huì)，讓患者以及家屬進(jìn)行座談交流，鼓勵(lì)患者以及家屬分析失敗原因或是總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理人員明確患者存在的護(hù)理問(wèn)題，從而制定針對(duì)性護(hù)理方案，提高患者家屬與患者的護(hù)理技能。④第四階段，以護(hù)士與家屬合作為主。確保患者護(hù)理技能的規(guī)范性，激發(fā)患者以及家屬的能動(dòng)性，并囑咐患者出院后定期復(fù)查，及時(shí)隨診，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 負(fù)性情緒評(píng)價(jià)[6]采用Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)價(jià)患者的負(fù)面情緒。兩種量表各自包含20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目得分在1～4分之間。抑郁評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：50～60分為輕度抑郁，60～70分為中度抑郁，70～80分為重度抑郁，>80分為極重度抑郁。焦慮評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>70分為重度焦慮。

1.4.2 自理能力[7]采用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)患者自理能力情況，該量表主要從患者的進(jìn)食、洗澡、穿衣等日常生活能力中進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分范圍在20分以下表示患者生活完全需要照顧，得分在20～40分表示患者需要照顧，得分在40～60分表示患者需要幫助，得分在60分以上表示患者基本可以自理，得分為100分表示患者完全可以自理。分別在患者入院第二天與出院前一天時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4.3 服藥依從性評(píng)估[8]患者出院時(shí)采用Morisky的用藥依從性問(wèn)卷表對(duì)患者的服藥情況進(jìn)行調(diào)查。該量表共包括4個(gè)問(wèn)題，護(hù)理人員也可適時(shí)地進(jìn)行指導(dǎo)，然后患者根據(jù)的自身實(shí)際情況回答每個(gè)問(wèn)題。

1.4.4 采用《滿意度調(diào)查表》調(diào)查患者對(duì)干預(yù)前、后的滿意度 滿意度內(nèi)容分護(hù)理環(huán)境、護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、護(hù)理健康教育內(nèi)容、解決護(hù)理問(wèn)題方法、存在的護(hù)理問(wèn)題種類、護(hù)理技能等方面。滿意度調(diào)查采取百分制：≥80分為非常滿意，60～80分為滿意，<60分為不滿意，總滿意=非常滿意+滿意。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后負(fù)性情緒改善情況比較干預(yù)前兩組患者焦慮抑郁評(píng)分結(jié)果比較無(wú)差異(P>0.05)，干預(yù)后兩組患者焦慮抑郁評(píng)分結(jié)果明顯下降，但觀察組患者焦慮抑郁評(píng)分結(jié)果顯著低于對(duì)照組(P<0.05)(表2)。

表2 兩組患者治療前后負(fù)性情緒改善情況比較分)

2.2 兩組患者護(hù)理前后Barthel評(píng)分結(jié)果比較干預(yù)前兩組患者Barthel評(píng)分結(jié)果比較無(wú)差異(P>0.05)，干預(yù)后觀察組患者Barthel評(píng)分結(jié)果明顯高于對(duì)照組(P<0.05)(表3)。

表3 兩組患者護(hù)理前后Barthel評(píng)分結(jié)果比較分)

2.3 兩組患者干預(yù)后服藥依從性比較觀察組患者干預(yù)后服藥依從性明顯高于對(duì)照組(P<0.05)(表4)。

2.4 兩組患者護(hù)理后護(hù)理滿意度比較干預(yù)后觀察組患者護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表4 兩組患者干預(yù)后服藥依從性比較[例(%)]

表5 兩組患者護(hù)理后護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討 論

慢性腎衰竭是指各種腎臟疾病并導(dǎo)致腎臟功能漸進(jìn)性不可逆性減退，直至功能喪失所出現(xiàn)的一系列癥狀和代謝紊亂所組成的臨床綜合征，而此病的終末期則是尿毒癥[9]。目前，血液透析是治療尿毒癥的最主要方式[10]。但是此種治療方式需要長(zhǎng)期治療，并且在治療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)各種不良反應(yīng)情況，為此在治療過(guò)程中往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、暴躁等心理情緒，同時(shí)加上血液透析患者對(duì)血透的相關(guān)知識(shí)不了解，導(dǎo)致患者在治療過(guò)程極度不配合，嚴(yán)重影響治療療效[11]。

隨著研究的不斷深入，在血液透析過(guò)程中予以相關(guān)護(hù)理干預(yù)的文獻(xiàn)逐漸增多[12-13]。家屬賦能模式是在醫(yī)護(hù)人員的幫助下讓家屬參與患者治療、決策制定與參與照護(hù)，其主要是關(guān)注患者的情感支持，督促患者進(jìn)行自我管理，有效提升其健康認(rèn)知水平，治療依從性以及家屬護(hù)理技能[14-15]。佘賀杲等[16]學(xué)者研究表明家屬賦能模式干預(yù)有效提高患者生活質(zhì)量以及透析療效。上述研究結(jié)果均證明家屬賦能模式在疾病的干預(yù)過(guò)程中起著重要的作用。但是臨床上有關(guān)家屬賦能模式在尿毒癥血液透析患者負(fù)性情緒以及治療依從方面的文章較少。為此，采用家屬賦能模式對(duì)尿毒癥透析患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以研究對(duì)其負(fù)性情緒和遵醫(yī)行為的影響。

在本文研究結(jié)果中，根據(jù)入院時(shí)間先后順序，交替將患者分成觀察組與對(duì)照組，兩組患者在年齡、性別、原發(fā)性疾病、學(xué)歷等一般資料中比較無(wú)差異(P>0.05)，患者在未進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前存在明顯的負(fù)性情緒，干預(yù)后兩組患者焦慮抑郁評(píng)分結(jié)果明顯下降，但觀察組患者焦慮抑郁評(píng)分結(jié)果顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；證明家屬賦能模式能從患者的心理情緒進(jìn)行干預(yù)，緩解患者心理情緒。并且研究還表明，觀察組患者干預(yù)后自理能力、服藥依從性明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；證明家屬賦能干預(yù)能提高患者遵醫(yī)行為，提高臨床療效。護(hù)理人員通過(guò)座談會(huì)加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題，從而制定針對(duì)性的護(hù)理措施，并讓患者家屬參與，激發(fā)其能動(dòng)性，觀察組患者護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；證明家屬賦能模式有利于提高患者的滿意度及生活質(zhì)量。

綜上所述，使用家屬賦能模式對(duì)尿毒癥血液透析患者進(jìn)行教育，能顯著提高患者遵醫(yī)行為與自理能力，改善患者負(fù)性情緒，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床上推廣使用。