馬昭凱，孫 遜，孫金海，姚曉璐

(1.海軍軍醫(yī)大學(xué)研究生大隊，上海 200433；2.上海市普陀區(qū)婦嬰保健院婦?？?，上海 200062； 3. 海軍軍醫(yī)大學(xué)科研學(xué)術(shù)處，上海 200433；4.海軍軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)系軍隊健康管理學(xué)教研室，上海 200433)

婚前保健是為準(zhǔn)備結(jié)婚的男女雙方在結(jié)婚登記前進行的一系列保健服務(wù)[1]，包括婚前醫(yī)學(xué)檢查、婚前衛(wèi)生指導(dǎo)、婚前衛(wèi)生咨詢?nèi)糠?以下統(tǒng)稱婚檢)。婚檢作為出生缺陷的一級預(yù)防措施，可以提高出生人口素質(zhì)。國外是否將婚檢作為婚姻登記所必備的條件之一，受經(jīng)濟、文化、疾病防治等多重因素綜合影響[2]。除大部分阿拉伯國家和印度少數(shù)邦等[3-5]，世界各國總體趨勢均為通過健康教育等方式引導(dǎo)目標(biāo)人群主動參與婚檢或孕前檢查。我國從2003年取消強制婚檢以來，婚檢率曾斷崖式下跌。此后為防治出生缺陷問題，各地陸續(xù)推出相關(guān)政策，婚檢率有所回升，2018年全國平均婚檢率61.1%[6]。上海市為提高婚檢率，自2005年9月起開始實行免費婚檢。為了解當(dāng)前婚檢情況及影響因素，進一步優(yōu)化醫(yī)院檢查、咨詢和指導(dǎo)效果，開展本項調(diào)查分析。

1 對象與方法

1.1 對象根據(jù)婚前和保健工作情況年度報表，回顧分析某區(qū)9年婚檢及疾病檢出情況。將2019年1月至6月在醫(yī)院參加孕婦學(xué)校和早孕咨詢的全部孕婦作為調(diào)查對象，共815例。采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷進行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情同意并自愿接受調(diào)查；②孕周≤13周的孕早期婦女；③無智力和語言理解障礙，可自主填寫問卷。

1.2 調(diào)查方法基礎(chǔ)數(shù)據(jù)來源于《上海市婚前檢查和保健工作情況表》；調(diào)查問卷為項目專家組根據(jù)《孕前優(yōu)生健康教育指南》、《孕前優(yōu)生優(yōu)育咨詢指南》及《母嬰健康素養(yǎng)—基本知識與技能55條》編寫設(shè)計。采用回顧性調(diào)查，收集調(diào)查對象相關(guān)信息。調(diào)查問卷的內(nèi)容包括調(diào)查對象的人口學(xué)特征資料(其中男性資料數(shù)據(jù)均為孕婦填寫)[7]和優(yōu)生知識2部分。人口學(xué)特征資料包括結(jié)婚時年齡、戶籍、學(xué)歷、職業(yè)、配偶學(xué)歷等；優(yōu)生知識(共30題)包括影響婚育的內(nèi)科疾病(5題)、影響婚育的遺傳病(5題)、影響婚育的傳染病(5題)、生殖健康(5題)、生活方式(5題)、環(huán)境與營養(yǎng)(5題)。參考中國居民健康素養(yǎng)評判標(biāo)準(zhǔn)[8]，優(yōu)生知識需達到80%及以上，即正確回答24題為具備優(yōu)生健康素養(yǎng)；優(yōu)生素養(yǎng)具備率為答對24題及以上人數(shù)占總?cè)藬?shù)的比例。

1.3 質(zhì)量控制相關(guān)調(diào)查方案和問卷經(jīng)預(yù)調(diào)查后修改完善。調(diào)查組成員均進行過相關(guān)培訓(xùn)，明確現(xiàn)場調(diào)查的注意事項及各填寫項的邏輯關(guān)系，每份問卷均由質(zhì)控員仔細(xì)檢查審核保證填寫質(zhì)量；調(diào)查對象均為自填，并被告知相關(guān)調(diào)查目的、內(nèi)容和問卷填寫方法，問卷當(dāng)場回收。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析運用Epidata3.0和Excel2007進行數(shù)據(jù)錄入，以及SPSS22.0進行統(tǒng)計分析，并采用χ2檢驗和Logistic回歸模型進行結(jié)果分析，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義的差異[9]。

2 結(jié) 果

2.1 2011—2019年醫(yī)院婚檢情況2011—2019年某醫(yī)院即全區(qū)平均婚檢率為21.15%。2019年婚檢人數(shù)為1 415人，為9年中婚檢人數(shù)最少的年份，婚檢率僅為12.88%。9年中僅有2012年、2013年、2014年3個年份超過平均值?；闄z率總體趨勢為逐年下降，自2012年最高峰的35.08%，下降至2015年的13.74%，后雖然在2016年和2017年略有回升，但此后依然逐年下降(表1)。

表1 2011—2019年婚檢情況

2.2 2011—2019年婚檢患病檢出情況9年共檢出患有影響婚育的疾病共2529例，總體檢出率為8.59%。自2011年開始，疾病檢出率逐年上升，由1.11%上升至17.31%。疾病種類排位依次為：內(nèi)科系統(tǒng)疾病1619例(64.02%)、生殖系統(tǒng)疾病686例(27.13%)、指定傳染病138例(5.46%)、嚴(yán)重遺傳性疾病84(3.32%)、有關(guān)精神病2例(0.08%)(表2)。

2.3 調(diào)查基本情況本次調(diào)查共發(fā)放問卷880份，實際回收850份，回收率96.6%；共815份為有效，有效率約95.9%。815名調(diào)查對象中已婚檢者人數(shù)為447名，占54.8%。上海市戶籍孕婦已婚檢者人數(shù)為196名，占24%。結(jié)婚時年齡段≤25歲、26～34歲、≥35歲分別為222、564、29名，婚檢率則為56.8%、55.0%、37.9%；上海市戶籍者共383名，外地戶籍者共432名，婚前檢查率分別為51.2%和58.1%(表3)。

表2 2011—2019年婚檢疾病檢出情況

表3 某區(qū)815名孕婦基本情況及婚檢影響因素的單因素分析

2.4 優(yōu)生素養(yǎng)具備率比較本次調(diào)查對象共815名，優(yōu)生素養(yǎng)具備人數(shù)為59名。其中已婚檢者優(yōu)生素養(yǎng)具備人數(shù)為44名；未婚檢者優(yōu)生素養(yǎng)具備人數(shù)為15名，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表4)。

表4 不同婚檢情況孕婦優(yōu)生素養(yǎng)具備率比較[n(%)]

2.5 不同學(xué)歷調(diào)查對象未做婚檢的原因分析本次調(diào)查共815名，其中有368名未做過婚檢。按原因順位分未做婚檢理由依次為“已進行常規(guī)體檢(53.26%)”、“暫無生育計劃(37.50%)”、“工作忙沒時間(28.80%)”、“結(jié)婚時已懷孕(13.32%)”、“沒有聽說過(9.78%)”、“其他比如取消強制就不參加(1.90%)”、“復(fù)婚或再婚(0.82%)”。其中“已進行常規(guī)體檢”、“沒有聽說過”、“結(jié)婚時已懷孕”三項在不同學(xué)歷組間存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)(表5)。

表5 不同學(xué)歷孕婦未做婚檢的原因[n(%)]

2.6 某區(qū)女性婚檢影響因素分析

2.6.1 某區(qū)女性婚檢單因素分析 對本次調(diào)查結(jié)果進行數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，外省戶籍組婚檢率(58.1%)高于上海戶籍組(51.2%)；配偶學(xué)歷則與婚檢率成正比，初中以下組(28.0%)、高中組(43.5%)、大專組(55.6%)、本科組(55.9%)、研究生以上組(60.9%)；有備孕計劃組高于無備孕計劃組，以上均存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)(表2)。

2.6.2 某區(qū)女性婚檢多因素Logistic回歸模型分析 外省戶籍組與上海戶籍組相比，婚檢率相對較高(OR=1.618，95%CI:1.200～2.182)；與配偶學(xué)歷為研究生及以上組相比，初中及以下組(OR=0.246，95%CI:0.094～0.649)和高中及中專組(OR=0.466，95%CI:0.255～0.851)的婚檢率低于大專組(OR=0.814，95%CI:0.512～1.296)和本科組(OR=0.783，95%CI:0.533～1.151)；有備孕計劃組與無備孕計劃組相比，婚檢率高(OR=2.375，95%CI:1.768～3.190)，以上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(表6)。

表6 影響調(diào)查對象婚檢多因素Logistic回歸模型進行分析

3 討論及對策

3.1 某區(qū)婚檢率不高 應(yīng)引起高度重視2003年10月1日，我國修訂《婚姻法》和相關(guān)婚檢制度，改強制婚檢為自愿婚檢[10]，由于缺乏相應(yīng)的配套措施，導(dǎo)致當(dāng)時全國婚檢人數(shù)斷崖式下跌。2005年9月1日起，為控制出生缺陷上升趨勢，提高出生人口素質(zhì)，上海市政府出臺免費婚檢政策，為新人提供婚檢及咨詢等相關(guān)服務(wù)，此后婚檢率略有提高，但近幾年又有所下降[11]。2018年上海市婚檢率僅為19.14%，低于全國平均婚檢率61.1%[6]。某區(qū)2018年婚檢率僅為17.94%，低于全市平均水平，2019年又下降至12.88%。目前上海市各區(qū)婚檢工作，很大一部分仍依托于?？漆t(yī)院完成。某區(qū)屬于院所合一管理，醫(yī)院與民政部門協(xié)作，其婚檢為一站式服務(wù)，2016年完成硬件改造，設(shè)施完善。民政與婚檢在同一大樓內(nèi)，方便為婚檢人群提供一站式服務(wù)。

3.2 某區(qū)婚檢參與度低 婚檢人群學(xué)歷、優(yōu)生素養(yǎng)較高現(xiàn)況調(diào)查結(jié)果顯示，某區(qū)婚檢參與度低，這與9年婚檢資料分析結(jié)果呼應(yīng)，某區(qū)婚檢參與度是54.8%，該結(jié)果低于岑舒遠等[12](67.4%～69.2%)幾年前對于上海市新婚人群婚檢比例的調(diào)查。其次，婚檢的健康宣教功能發(fā)揮著重要作用。已婚檢人群的優(yōu)生素養(yǎng)水平高于未婚檢人群，其差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，證明接受過婚檢的人群已具有一定的健康自我管理意識。在上海工作的年輕人大部分有很高的學(xué)歷，現(xiàn)階段已婚男女雙方，擁有高學(xué)歷的人數(shù)較多，且男性學(xué)歷已為影響婚檢的因素之一。建議突出重點人群，調(diào)整宣傳對象，由于婚檢的問題上，男性可能比女性更有決定權(quán)。馬磊認(rèn)為“當(dāng)前中國婚姻市場仍是一個由男性主導(dǎo)，男高女低的社會領(lǐng)域”[13]。而傳統(tǒng)意義的婦幼健康教育和宣傳針對的人群為婦女、兒童及兒童家長[14]。因此在今后婚檢相關(guān)的健康宣教和健康促進工作中，醫(yī)院推出專門針對男性獲取健康知識的習(xí)慣和特點，改進宣教內(nèi)容和傳播方式，強化目標(biāo)人群特別是低學(xué)歷男性的知曉度[15]。

3.3 某區(qū)婚檢疾病檢出率升高 醫(yī)生應(yīng)調(diào)整宣教側(cè)重點調(diào)查發(fā)現(xiàn)某區(qū)影響婚育的疾病檢出率逐年升高，且疾病種類排位中，內(nèi)科系統(tǒng)疾病占比最高，其次為生殖系統(tǒng)疾病?？赡芴崾?，隨著人群學(xué)歷和生活水平的提高，結(jié)婚年齡隨之推遲。而隨著年齡的增長，內(nèi)科疾病也逐漸增加。醫(yī)生應(yīng)針對這一變化，應(yīng)及時調(diào)整宣教內(nèi)容，側(cè)重內(nèi)科方面疾病，重點宣傳婚檢人群選擇健康生活方式。建議突出重點內(nèi)容，調(diào)整宣傳方式，重點面向育齡女性宣傳婚檢內(nèi)容，指導(dǎo)中應(yīng)特別突出婚檢與普通體檢的區(qū)別，同時加大對學(xué)生的青春期保健的宣傳力度，努力減少意外妊娠的情況，引導(dǎo)育齡人群盡可能做到有計劃懷孕以及合理備孕，多利用新型宣傳手段和工具，切實提升健康教育的吸引力。

3.4 針對婚檢影響因素 應(yīng)改善醫(yī)院薄弱環(huán)節(jié)從某區(qū)女性婚檢影響因素可以看出，有備孕計劃的夫妻，通常會更愿意積極主動地尋求有關(guān)優(yōu)生優(yōu)育方面的信息，并付諸行動，比如參加婚檢，目的是為了獲得良好妊娠結(jié)局和生育健康后代[16]。高學(xué)歷的夫妻雙方均有能力通過各種渠道獲得健康優(yōu)生知識，因此對婚檢也更加重視[17]，甚至愿意接受付費項目。而某院的薄弱環(huán)節(jié)為免費婚檢所包含的內(nèi)容較少，檢測項目單一，婚檢工作人員較少，均制約婚檢工作進一步開展。所以醫(yī)院需根據(jù)人群特點，開展更具有針對性的健康宣教內(nèi)容，并適當(dāng)增加檢驗項目，改善過去單向性、固定式的檢查和宣教方式。建議突出重點項目，調(diào)整檢測項目，隨著各行各業(yè)特別是互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，信息壁壘被打破，不論何種行業(yè)，都能快速獲得健康相關(guān)知識和信息。也是由于免費檢測項目依賴于政府財政，檢測內(nèi)容過于單一，無法滿足婚檢人群的多樣性需求。