曹金金,李 梅,黃 艷,鮑 瑩

(1.南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院消化科，南京 210000；2.南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院護(hù)理部，南京 210000)

護(hù)士行為目標(biāo)達(dá)成度是指護(hù)理行為達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo)的程度，是反映護(hù)患關(guān)系、護(hù)士護(hù)理行為以及護(hù)理質(zhì)量的可靠指標(biāo)，可綜合反映護(hù)理行為結(jié)果與預(yù)期護(hù)理目標(biāo)的一致性關(guān)系[1-2]。既往研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士知覺壓力過大會嚴(yán)重威脅護(hù)士身心健康，從而產(chǎn)生負(fù)性情緒，降低工作積極性和護(hù)士崗位勝任能力[3]，最終降低目標(biāo)達(dá)成度。臨床兒科護(hù)士處于高負(fù)荷、多應(yīng)激源的工作環(huán)境，且患兒特殊心理、生理特點以及家屬的嚴(yán)苛要求，導(dǎo)致臨床兒科護(hù)士承受較大的工作壓力，容易發(fā)生同情心疲乏，降低護(hù)理質(zhì)量[4]。知覺壓力是個人應(yīng)對外界超過個人能力的行為刺激事件的體驗和覺察，當(dāng)護(hù)士工作要求超過個人反應(yīng)能力時則會出現(xiàn)身心壓力[5]。崗位勝任力是職業(yè)護(hù)士能否應(yīng)對護(hù)理工作的體現(xiàn)，通過對護(hù)士進(jìn)行職業(yè)培訓(xùn)可有效提高其勝任能力[6]。近年來關(guān)于護(hù)士崗位勝任能力、知覺壓力、目標(biāo)達(dá)成度的文獻(xiàn)報道不斷增多，但未見關(guān)于三者間的系統(tǒng)性研究，如何通過系統(tǒng)探討提高護(hù)士目標(biāo)達(dá)成度已成為臨床護(hù)理研究重點，本次研究將通過實例進(jìn)一步探討，以期為提高兒科護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士目標(biāo)達(dá)成度提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 研究對象2018年6月—2019年6月對本市5所三甲醫(yī)院的177例兒科臨床護(hù)士進(jìn)行橫斷面調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書的兒科臨床護(hù)士，且工作經(jīng)驗至少1年；②自愿參加，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)修護(hù)士；②處于休假期(病假、事假、產(chǎn)假等)的兒科臨床護(hù)士。本次研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料調(diào)查表 包括兒科臨床護(hù)士的性別、婚姻狀況、薪資水平、聘任形式、兒科護(hù)齡、學(xué)歷、護(hù)士層級、職稱等內(nèi)容。

1.2.2 中文版知覺心理壓力量表[7]由失控感、緊張感2個維度組成，共14個條目，且每個維度包含7個條目，評分分為5個級別，0分(從來沒有)、1分(極少有)、2分(有時有)、3分(經(jīng)常有)、4分(很多)?？偡?6分，分值越高表明知覺壓力越大，其中分值超過25分表明壓力過大，該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.78，經(jīng)測試具有良好的信效度。

1.2.3 中文版護(hù)理行為六維度(the six dimension scale of nursing performance，6-D)量表[8]由領(lǐng)導(dǎo)能力(5個條目)、計劃/評估(7個條目)、重癥監(jiān)護(hù)(7個條目)、專業(yè)發(fā)展(10個條目)、教學(xué)/合作(11個條目)以及人際/溝通(12個條目)6個維度組成，共52個條目。采用Likert 4 級評分法，分值越高則崗位勝任能力越大。該量表結(jié)構(gòu)效度為0.572，Cronbach’s α系數(shù)為0.724，經(jīng)測試具有良好的信效度。

1.2.4 護(hù)士行為目標(biāo)達(dá)成度評價量表[2]由尊重患者(3個條目)、溝通(3個條目)、團(tuán)隊角色(3個條目)、共情及共同參與(5個條目)、團(tuán)隊協(xié)作(8個條目)、個性化護(hù)理措施(9個條目)以及自主決策(10個條目)7個維度組成，共41個條目。評分分為5個級別，0分(從來沒有)、1分(有時)、2分(多次)、3分(經(jīng)常)、4分(總是)。分值范圍為46～230 分，分值越高則目標(biāo)達(dá)成度越好。該量表各維度的Cronbach’s α系數(shù)均超過0.702，經(jīng)測試具有良好的信效度。

1.3 調(diào)查方法本次研究由研究者本人以及3名經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員共同完成，經(jīng)過被調(diào)查單位以及被調(diào)查人員同意后開始進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷調(diào)查前需統(tǒng)一指導(dǎo)語，并向臨床兒科護(hù)士講解調(diào)查目的及注意事項，當(dāng)場填寫并收回。對于特殊情況(倒班、工作環(huán)境)的臨床兒科護(hù)士可另尋時間進(jìn)行小群體或者個別施測。問卷收回后調(diào)查員需要檢查問卷完整性，并剔除無效的問卷。假設(shè)α=0.05，β=0.80，參照直線相關(guān)樣本量公式[9]計算得出樣本量(被調(diào)查者人數(shù))約為147，將無效、遺失問卷等特殊情況考慮在內(nèi)，則擴(kuò)大樣本量20%。最終納入樣本量為177，實際回收的有效問卷為170份(96.05%)。

2 結(jié) 果

2.1 研究對象一般資料170例臨床兒科護(hù)士中女性占據(jù)極高比例(95.88%)，兒科護(hù)齡、薪資水平、護(hù)士層級大部分處于中間級別，職稱主要為護(hù)師及以下、主管護(hù)師(表1)。

2.2 崗位勝任能力、知覺壓力、目標(biāo)達(dá)成度得分情況崗位勝任能力、知覺壓力對目標(biāo)達(dá)成度各維度得分情況見表2，崗位勝任能力總分可達(dá)(127.13±10.26)分，其中人際/溝通得分相對最高。知覺壓力總分為(27.53±5.42)分，超過25分，表明壓力過大。目標(biāo)達(dá)成度總分為(160.56±26.57)分。

表1 研究對象一般資料(n,%)

表2 崗位勝任能力、知覺壓力對目標(biāo)達(dá)成度得分情況

2.3 崗位勝任能力、知覺壓力與目標(biāo)達(dá)成度各維度的相關(guān)性分析Pearson相關(guān)分析顯示崗位勝任能力與目標(biāo)達(dá)成度各維度具有正相關(guān)性(P<0.05)，而知覺壓力與目標(biāo)達(dá)成度各維度具有負(fù)相關(guān)性(P<0.05)，崗位勝任能力與知覺壓力具有負(fù)相關(guān)性(P<0.05)(表3)。

表3 崗位勝任能力、知覺壓力與目標(biāo)達(dá)成度各維度的相關(guān)性分析(r)

2.4 知覺壓力在崗位勝任力與目標(biāo)達(dá)成度間的中介效應(yīng)分析以目標(biāo)達(dá)成度總分值為因變量，以崗位勝任力為自變量(0=高臨界值，1=低臨界值)，其中崗位勝任力總分中位值為臨界值，以知覺壓力為中介變量，建立結(jié)構(gòu)方程模型，采用Bootstrap法對知覺壓力的中介效應(yīng)進(jìn)行驗證，見圖1。結(jié)構(gòu)方程模型顯示：χ2/df=2.23，AGFI=0.931，CFI=0.940，GFI=0.948，IFI=0.921， NFI=0.933，表明結(jié)構(gòu)方程模型擬合良好。設(shè)置Bootstrap自抽樣次數(shù)為5 000，經(jīng)過Bootstrap法驗證，崗位勝任力對目標(biāo)達(dá)成度的總效應(yīng)為0.735，中介效應(yīng)為 0.258，占總效應(yīng)的35.10%，P值均低于0.01。 崗位勝任力對目標(biāo)達(dá)成度的直接、間接效應(yīng)置信區(qū)間均不包含0，表明知覺壓力在崗位勝任力與目標(biāo)達(dá)成度間起中介作用(表4)。

圖1 知覺壓力在崗位勝任力與目標(biāo)達(dá)成度間的中介效應(yīng)模型

表4 知覺壓力在崗位勝任力與目標(biāo)達(dá)成度間的中介效應(yīng)

3 討 論

3.1 兒科臨床護(hù)士知覺壓力臨床護(hù)士因為職業(yè)本質(zhì)、情感和服務(wù)對象的特殊要求，容易遭受職業(yè)倦怠侵害，給護(hù)士的生理、心理帶來極大壓力，對護(hù)士的行為、服務(wù)態(tài)度、人際關(guān)系等多方面產(chǎn)生消極影響，特別是臨床兒科護(hù)士，工作負(fù)荷高、風(fēng)險大，且患兒生理抵抗力差，容易受到多種疾病的侵襲，患兒家長對護(hù)理要求較高等，均導(dǎo)致臨床兒科護(hù)士承受較大的壓力[10-11]。長期的壓力導(dǎo)致護(hù)士情感耗竭，降低護(hù)士對待患兒的同情心，產(chǎn)生工作倦怠，故而降低行為目標(biāo)達(dá)成度。同時，知覺壓力過大不僅會使臨床兒科護(hù)士影響工作績效，還會降低服務(wù)質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示，170名臨床兒科護(hù)士的知覺壓力評分為(27.53±5.42)分，超過25分，表明護(hù)士處于過大壓力工作狀態(tài)，對護(hù)理健康存在危險性，與孫雪影[11]報道結(jié)果相近。 我國患兒多數(shù)為獨生子女，家長過分溺愛，對護(hù)士要求苛刻、缺乏信任，極易因為非個人原因而受到家長的責(zé)問，以及將診療效果不理想的焦急、失望等負(fù)性情緒發(fā)泄在護(hù)理方面，甚至過度維權(quán)，給護(hù)士的心理帶來極大挑戰(zhàn)[4,12]。不管大病、小病，家長均首先選擇三甲醫(yī)院，容易出現(xiàn)扎堆現(xiàn)象，從而引起護(hù)理資源相對不足，增加護(hù)理工作量等，對護(hù)士的生理有極高的要求。同時受到傳統(tǒng)觀念、社會偏見影響，比如，認(rèn)為服務(wù)患者的方方面面是本職工作等，工資水平相對較低，本次研究中大多數(shù)臨床兒科護(hù)士工齡超過6年，學(xué)歷本科及以上，而月薪低于8 000元，收入與付出不成比例，以上這些因素增加心理壓力，影響身體健康，因此，知覺壓力評分較高。

3.2 兒科臨床護(hù)士崗位勝任力崗位勝任力是臨床兒科護(hù)士是否能夠勝任高負(fù)荷、高風(fēng)險工作的體現(xiàn)，通過職業(yè)培養(yǎng)、實踐訓(xùn)練、案例分析以及定期工作總結(jié)可提高工作效率，降低工作負(fù)荷，最終提升護(hù)士崗位勝任力和降低知覺壓力[13]。本次研究結(jié)果顯示,臨床兒科護(hù)士的專業(yè)發(fā)展、教學(xué)/合作、人際/溝通得分相對較高，分析認(rèn)為此次研究的護(hù)士職稱大多數(shù)護(hù)師及以下，且工齡超過6年，均處于一線，在長期與患兒及家屬交流、溝通的過程中積累豐富的工作經(jīng)驗，積極采用通俗易懂的語言與患兒及家屬進(jìn)行交流，可很好地化解工作中的誤會，因此人際/溝通得分較高。醫(yī)院會重點培養(yǎng)臨床兒科護(hù)士在實施護(hù)理過程中促進(jìn)家屬理解和參與的意識，讓患兒、家屬理解臨床疾病相關(guān)癥狀、注意事項，對于護(hù)士的溝通能力具有較高的要求，多提供開放性的交流方法，從而可有效改善工作完成情況，提高目標(biāo)達(dá)成度。此次研究通過Pearson相關(guān)分析崗位勝任能力與目標(biāo)達(dá)成度各維度具有正相關(guān)性(P<0.05)，而知覺壓力與目標(biāo)達(dá)成度各維度具有負(fù)相關(guān)性(P<0.05)。結(jié)構(gòu)方程模型顯示，崗位勝任力可直接作用于目標(biāo)達(dá)成度，提高目標(biāo)達(dá)成度，也可作用于知覺壓力，降低知覺壓力。同時，知覺壓力能夠影響目標(biāo)達(dá)成度，即知覺壓力水平越高則目標(biāo)達(dá)成度越低，經(jīng)過Bootstrap法驗證顯示崗位勝任力不僅可以直接提高目標(biāo)達(dá)成度，還可通過知覺壓力這個中介變量間接提高目標(biāo)達(dá)成度，且知覺壓力部分中介效應(yīng)存在，占據(jù)總效應(yīng)的35.10%，也進(jìn)一步表明知覺壓力在崗位勝任力、目標(biāo)達(dá)成度間具有中介效應(yīng)。羅有紅等[14]研究發(fā)現(xiàn)通過提高崗位勝任能力可使得護(hù)士在日常工作中更多地采取積極的應(yīng)對方式解決工作的不順利，并且主動服務(wù)每位患兒和耐心地與家屬溝通，從而間接降低工作倦怠帶來的負(fù)性情緒和工作壓力，增加護(hù)士身心健康，故而良好的心態(tài)、專業(yè)的技能以及豐富的經(jīng)驗保證良好的目標(biāo)達(dá)成度。

3.3 兒科護(hù)士目標(biāo)達(dá)成度兒科護(hù)士處于復(fù)雜的心理、社會環(huán)境以及高度的工作負(fù)荷中，知覺壓力較高，容易對工作失去信心，產(chǎn)生嚴(yán)重去人格化[11]，降低工作效率和護(hù)理質(zhì)量，故而目標(biāo)達(dá)成度降低。因此對于出現(xiàn)的問題，管理者應(yīng)該優(yōu)化管理模式，科學(xué)合理地配置護(hù)理人力資源，對于壓力較高科室則需重點關(guān)注，如科學(xué)彈性排班、人員配備要合理化。護(hù)士工作年限太長難免會失去工作熱情，可以優(yōu)化晉升渠道，加強(qiáng)技能、理論以及人際溝通和處理危機(jī)能力培養(yǎng)，樹立個人模范和建立獎懲制度，提高工作積極性和競爭力，降低職業(yè)倦怠程度[13,15]。最為重要的是醫(yī)院管理人員應(yīng)該理解和關(guān)心兒科臨床護(hù)士的身心健康，提供更多的支持、鼓勵，改善工作環(huán)境，從而讓護(hù)士在良好的環(huán)境中完成工作目標(biāo)。

綜上所述，兒科臨床護(hù)士知覺壓力較高，且知覺壓力、崗位勝任能力均能夠影響其目標(biāo)達(dá)成度，管理者應(yīng)采取積極措施降低知覺壓力和提高崗位勝任能力，從而有助于提高目標(biāo)達(dá)成度。