羅剛

心力衰竭（心衰）指由于心臟收縮、舒張功能出現(xiàn)障礙，使得靜脈回心血無法充分排出心臟，引起心臟循環(huán)障礙證候群。幾乎所有心血管疾病最終都將導致心力衰竭的發(fā)生，心力衰竭也是各種心臟疾病的終末階段[1-2]。有調(diào)查表明，心力衰竭患者房顫的發(fā)生率為10%～50%，與心衰程度存在一定關聯(lián)[3-4]。根據(jù)歐洲心血管病協(xié)會（ESC）的規(guī)定，房顫可分為3 種類型，分別為永久性房顫、持續(xù)性房顫和陣發(fā)性房顫，其中陣發(fā)性房顫指房顫發(fā)生的持續(xù)時間≤7 d，并且可自行轉(zhuǎn)為竇性心律。

胱抑素（cys C）是一種腎臟功能標志物，今年來，許多研究表明，血清cys C 與包括房顫在內(nèi)的多種心血管疾病存在著密切的關聯(lián)，但cys C與心衰患者房顫復發(fā)間的關系暫未見研究[5-6]。本研究通過觀察心衰合并陣發(fā)性房顫患者復律后6個月內(nèi)復發(fā)和未復發(fā)患者cys C 水平，分析cys C水平與房顫復發(fā)的相關性，為進一步探討cys C對心衰患者房顫發(fā)生的預測作用提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月-2018 年9 月于本院就診的60 例心衰伴陣發(fā)性房顫患者。納入標準：紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級≥1 級；經(jīng)24 h動態(tài)心電圖或12 導聯(lián)心電圖證實診斷；陣發(fā)性房顫半年內(nèi)發(fā)作次數(shù)＞2 次；左心房內(nèi)徑＜50 mm；近2 個月內(nèi)未使用過抗心律失常藥物者；存在脈搏短絀、第一心音強弱不等以及心律絕對不齊等表現(xiàn)者。排除標準：竇性心律＜60 次/min 者；存在房室傳導阻滯綜合征、預激綜合征、病態(tài)竇房結(jié)綜合征以及長Q-T 綜合征者；存在先天性心臟病或嚴重精神疾病者；甲狀腺功能異常，合并肝腎功能不全者。其中男39 例，女21 例；年齡63～86 歲，平均（74.14±8.33）歲；有吸煙史者31 例，有高血壓史者27 例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 使用射頻消融儀對患者進行復律治療，于入院后即刻、復律后7、21、30、60、90、180 d抽取左上臂靜脈血6 mL，置于無菌抗凝管中，采用乳膠增強免疫比濁法（北京九強生物技術(shù)股份有限公司測試劑盒）測定血清cys C 含量。復律后6 個月內(nèi)根據(jù)患者是否復發(fā)房顫將其分為復發(fā)組與未復發(fā)組。比較兩組各時間點的cys C 水平，并分析cys C 水平與房顫復發(fā)率的相關性及房顫復發(fā)的影響因素。

1.3 復發(fā)判定標準 復律后3 個月以內(nèi)若患者出現(xiàn)持續(xù)時間≥30 s 的房顫、房撲、房速視為早期復發(fā)，由于60%的早期復發(fā)會自行消失，故將早期復發(fā)視為空白期，不納入復發(fā)率的統(tǒng)計中。復律3 個月以后有合并癥狀的、持續(xù)時間≥30 s 的房顫、房撲、房速等房性快速性心律失常發(fā)生，或有持續(xù)時間＞10 min 的無癥狀性房性快速性心律失常證據(jù)均視為復發(fā)病例，復發(fā)后持續(xù)且藥物無法轉(zhuǎn)復計作1 次復發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 11.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗；相關分析采用Pearson 線性相關分析，房顫復發(fā)的影響因素采用logistic 回歸分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 所有患者復發(fā)情況 復律后共有21 例患者復發(fā)，復發(fā)率為35.%（21/60）。首次復發(fā)時間為復律后（32.81±2.09）d，平均復發(fā)次數(shù)為（2.13±0.46）次，根據(jù)患者是否發(fā)生房顫復發(fā)將患者分為復發(fā)組（n=21）與未復發(fā)組（n=39）。

2.2 兩組單因素分析 復發(fā)組年齡＞75 歲、有高血壓史及吸煙史的比例均高于未復發(fā)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組性別比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.3 兩組各時間點cys C 水平比較 入院時與復律后7 d，兩組cys C 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；復律后21 d，兩組cys C 水平均低于入院時（P＜0.05），且組間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；復律后30 d，復發(fā)組cys C 水平開始上升，至復律后180 d 已上升至入院時水平（P＞0.05）。未復發(fā)組復律后21～180 d 的cys C 水平均低于入院時，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且復律后180 d 時cys C 水平與21 d 時相近，無明顯變化（P＞0.05）。復律后60、90、180 d，未復發(fā)組cys C水平均低于復發(fā)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者的單因素分析 例（%）

表2 兩組各時間點cys C水平比較[mg/L，（±s）]

表2 兩組各時間點cys C水平比較[mg/L，（±s）]

*與入院時比較，P＜0.05。

2.4 cys C 與房顫復發(fā)的相關性分析 房顫復發(fā)與cys C 水平和年齡呈正相關（r=0.211、0.197，P=0.004、0.024），見表3。

表3 心衰患者陣發(fā)性房顫復發(fā)影響因素的相關性分析

2.5 房顫復發(fā)的危險因素 cys C 水平和年齡＞75 歲是房顫復發(fā)的獨立危險因素（OR=6.626、3.127，P=0.005、0.018），見表4。

表4 心衰患者陣發(fā)性房顫復發(fā)影響因素的logistic回歸分析

3 討論

慢性心衰患者可并發(fā)多種心律失常，房顫就是其中一種，在所有心律失常住院的患者中，約有1/3為房顫患者。陣發(fā)性房顫是三種房顫中癥狀最為輕緩的一種，但是陣發(fā)性房顫的反復發(fā)作會使病情發(fā)展為持續(xù)性房顫或永久性房顫[7-9]。因此，對房顫發(fā)作進行預測對該病的治療尤為重要。

cys C 作為一種能夠反映腎小球濾過率變化情況的內(nèi)源標志物，靈敏度要高于肌酐，且cys C 無組織學特異性，人體任何有核細胞均可產(chǎn)生。近年來，諸多研究證實，人體血清cys C 水平與眾多心血管疾病都存在著密切的關聯(lián)[10-11]。王錫惠等[12]研究顯示，血清cys C 水平上調(diào)的心衰患者是房顫發(fā)生的高危人群。本研究以此為前提，探究了血清cys C水平與患者房顫復發(fā)之間的關系，結(jié)果顯示，復律后30 d，復發(fā)組cys C 水平開始上升，至復律后180 d已上升至入院時水平（P＞0.05）；復律后60、90、180 d，未復發(fā)組cys C 水平均低于復發(fā)組（P＜0.05），提示血清cys C 水平的升高將影響房顫的復發(fā)。

眾所周知，患者年齡、高血壓、糖尿病等都是房顫發(fā)生的主要誘因，同時肥胖癥、酗酒、甲亢、慢性腎病也會增加房顫發(fā)生的風險，這些也同樣可能引起房顫的復發(fā)[13-16]。本研究結(jié)果顯示，房顫復發(fā)與血清cys C 和年齡呈正相關（r=0.211、0.197，P=0.004、0.024）；cys C 水平和年齡＞75 歲是房顫復發(fā)的獨立危險因素（OR=6.626、3.127，P=0.005、0.018）。高齡（＞75 歲）患者身體各項機能都已老化，并且免疫力水平也極低，因此成為影響房顫復發(fā)的危險因素；而血清cys C 可能是通過介導炎癥、對血管內(nèi)皮功能造成損害等因素，從而使房顫復發(fā)[17-20]。

綜上所述，心衰患者血清cys C 水平升高將影響陣發(fā)性房顫復發(fā)，同時cys C 水平和年齡＞75 歲是房顫復發(fā)的獨立危險因素，且均與房顫復發(fā)呈正相關。