楊柳 劉丹 嚴(yán)紅琴 朱紅霞

糖尿病是一種終身性疾病，對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重的影響，如果病情沒有及時(shí)有效地控制，很可能會(huì)引起患者死亡[1]。隨著研究的不斷深入，有研究顯示引起糖尿病血管病變的重要因素是患者的血糖處在長(zhǎng)期波動(dòng)狀態(tài)，因此穩(wěn)定糖尿病患者的病情就要保證血糖的穩(wěn)定[2]。臨床在治療糖尿病的過程中常用傳統(tǒng)手指采血的方式檢測(cè)，其受到多因素的影響，降低了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，瞬感掃描式動(dòng)態(tài)葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)出現(xiàn)，但目前臨床中對(duì)于其相關(guān)的文獻(xiàn)較少[3]。本文探討了糖尿病患者治療期間瞬感掃描式動(dòng)態(tài)葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在血糖監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月-2020 年1 月本院收治的50 例糖尿病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1999 年WHO 對(duì)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；精神、意識(shí)無障礙，能夠配合完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并患有嚴(yán)重的心、腎及肺等器官功能障礙；不同意配合本研究者；合并全身性及感染性疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組，各25 例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均皮下注射胰島素（生產(chǎn)廠家：四川川大華西藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H51022976，規(guī)格：10 mL∶400 單位），給予統(tǒng)一的飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，在治療期間根據(jù)患者的血糖控制情況進(jìn)行藥物劑量的調(diào)節(jié)。對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)手指采血監(jiān)測(cè)血糖變化，應(yīng)用華益GLUPAD 智能血糖儀進(jìn)行，8 次/d，每天進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)伴有低血糖癥狀的隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。研究組應(yīng)用瞬感掃描式葡萄糖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，由英國雅培糖尿病護(hù)理公司生產(chǎn)，指導(dǎo)患者佩戴14 d，期間根據(jù)監(jiān)測(cè)的血糖狀況進(jìn)行胰島素劑量的調(diào)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組治療前后血糖水平。于治療前后采集兩組空腹外周靜脈血5 mL，應(yīng)用全自動(dòng)生化儀（邁瑞B(yǎng)S-300 測(cè)試全自動(dòng)生化分析儀）檢測(cè)糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）以及餐后2 h 血糖（2 h PBG）水平[5]。（2）比較兩組血糖控制各階段時(shí)間及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，在治療期間血糖控制分為血糖觀察期、胰島素用量調(diào)整期及血糖與胰島素用量穩(wěn)定期三個(gè)階段。血糖觀察期：患者在治療過程中保持初始的使用劑量；胰島素用量調(diào)整期：患者在治療過程中邊用藥邊對(duì)劑量調(diào)整；血糖與胰島素用量穩(wěn)定期：患者在治療過程中血糖水平維持在目標(biāo)水平持續(xù)3 d 以上。目標(biāo)水平：三餐前血糖為3.6～6.7 mmol/L，餐后保持在10 mmoL/L 以內(nèi)[6]。血糖達(dá)標(biāo)：FPG 為4.4～7.0 mmol/L 且2 h PBG＜10 mmol/L[7-8]。（3）比較兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)的胰島素用量及人均低血糖次數(shù)，低血糖標(biāo)準(zhǔn)：血糖濃度＜3.90 mmol/L，人均低血糖次數(shù)=患者發(fā)生低血糖的總次數(shù)/患者例數(shù)。（4）比較兩組治療1 個(gè)月后的滿意情況。應(yīng)用本院自制滿意度問卷進(jìn)行評(píng)分，總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者滿意度越高[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男13 例，女12 例；年齡15～75 歲，平均（32.3±8.1）歲；病程1～7 年，平均（4.1±1.1）年；其中1 型糖尿病7 例，2 型糖尿病18 例。研究組男14 例，女11 例；年齡14～76 歲，平均（32.7±7.6）歲；病程1～7 年，平均（4.2±1.0）年；其中1 型糖尿病患者8 例，2 型糖尿病患者17 例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后HbA1c、FPG 及2 h PBG 比較 治療前，兩組HbA1c、FPG 及2 h PBG 比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組HbA1c、FPG 及2 h PBG 均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組血糖控制各階段時(shí)間及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比較 研究組血糖觀察期、胰島素用量調(diào)整期、血糖與胰島素用量穩(wěn)定期及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.4 兩組胰島素用量及人均低血糖次數(shù)對(duì)比 研究組胰島素用量（30.67±4.78）U/（kg·d）與人均低血糖次數(shù)（0.77±0.15）次均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組治療前后HbA1c、FPG及2 h PBG比較（±s）

表1 兩組治療前后HbA1c、FPG及2 h PBG比較（±s）

表2 兩組血糖控制各階段時(shí)間及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比較[d，（±s）]

表2 兩組血糖控制各階段時(shí)間及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比較[d，（±s）]

表3 兩組胰島素用量及人均低血糖次數(shù)比較（±s）

表3 兩組胰島素用量及人均低血糖次數(shù)比較（±s）

2.5 兩組滿意情況比較 研究組滿意評(píng)分為（86.14±3.24）分高于對(duì)照組的（77.57±4.13）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=22.085，P＜0.05）。

3 討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活質(zhì)量不斷提高，近年來糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，已嚴(yán)重威脅人類健康[9]。糖尿病根據(jù)發(fā)病原因不同可分為1 型糖尿病及2 型糖尿病。糖尿病治愈的難度較大，其治療原則是嚴(yán)格控制患者血糖，雖醫(yī)學(xué)水平的不斷進(jìn)步，但臨床中血糖控制達(dá)標(biāo)情況仍沒有得到有效改善[10-12]。糖尿病治療期間需要對(duì)患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)來調(diào)整用藥，不同的血糖監(jiān)測(cè)方式的在一定程度上也會(huì)影響著最終的結(jié)果。

目前臨床中血糖監(jiān)測(cè)方式多為傳統(tǒng)手指采血并應(yīng)用血糖儀檢測(cè)血糖，該種方法的檢測(cè)結(jié)果與患者使用方法是否規(guī)范有一定的聯(lián)系，進(jìn)而在臨床實(shí)際檢測(cè)中其準(zhǔn)確率有著一定的差異[13-15]。血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果與靜脈血實(shí)際血糖水平差異較大會(huì)影響患者血糖達(dá)標(biāo)情況，不能夠準(zhǔn)確對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，當(dāng)調(diào)整出現(xiàn)偏差較大的時(shí)候，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生低血糖，危及患者生命安全[16]。同時(shí)應(yīng)用傳統(tǒng)手指采血，監(jiān)測(cè)一次需要對(duì)患者尖指進(jìn)行一次采血，反復(fù)的針刺痛感導(dǎo)致患者在后期采血過程中有著較大的恐懼感，尤其是對(duì)于年齡較低的青少年患者，反復(fù)的采血可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不配合采血的現(xiàn)象。有研究指出，采血引起的反復(fù)疼痛會(huì)引起糖尿病患者的血糖波動(dòng)較大，不僅影響治療效果，也容易引發(fā)無癥狀性低血糖。因此臨床中對(duì)糖尿病持續(xù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)血糖的時(shí)候，不僅要提高指標(biāo)檢測(cè)的準(zhǔn)確性，還要降低對(duì)患者造成的傷害[17-18]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)血糖監(jiān)測(cè)逐漸出現(xiàn)并被臨床中廣泛應(yīng)用。本研究應(yīng)用了瞬感掃描式動(dòng)態(tài)葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)研究組進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，該種系統(tǒng)包括兩個(gè)部分：掃描檢測(cè)儀以及傳感器。瞬感是指簡(jiǎn)單快捷的監(jiān)測(cè)方法，應(yīng)用掃描檢測(cè)儀掃描后，患者組織液中的葡萄糖數(shù)值就能夠在傳感器上顯示[19]。研究證實(shí)，人體組織液中的葡萄糖水平能夠反應(yīng)出血糖水平，是因?yàn)槠咸烟窃谌梭w的毛細(xì)血管中能夠通過組織液進(jìn)行自由擴(kuò)散，瞬感掃描式動(dòng)態(tài)葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)通過持續(xù)性對(duì)糖尿病患者組織液中的葡萄糖水平進(jìn)行檢測(cè)，從而能夠?qū)崟r(shí)獲取詳細(xì)的實(shí)際葡萄糖數(shù)據(jù)，生成葡萄糖圖譜后用掃描儀掃描、傳感器獲取即可獲取葡萄糖的數(shù)值，而且能夠自動(dòng)儲(chǔ)存數(shù)據(jù)[20-21]。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組HbA1c、FPG 及2 h PBG 均低于對(duì)照組（P＜0.05），說明給予糖尿病患者不同血糖指標(biāo)監(jiān)測(cè)方法能夠影響各項(xiàng)血糖指標(biāo)，應(yīng)用瞬感掃描式動(dòng)態(tài)葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的效果更加理想，進(jìn)一步說明了血糖監(jiān)測(cè)的重要意義。研究組血糖觀察期、胰島素用量調(diào)整期、血糖與胰島素用量穩(wěn)定期及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組胰島素用量與人均低血糖次數(shù)均低于對(duì)照組（P＜0.05），表示在糖尿病患者治療期間的血糖監(jiān)測(cè)中，實(shí)施瞬感掃描式動(dòng)態(tài)葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)能夠縮短血糖控制各階段時(shí)間及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，從而能夠更好地對(duì)患者胰島素使用劑量做出調(diào)整，及時(shí)糾正、預(yù)防異常葡萄糖水平的發(fā)生，從而降低低血糖發(fā)生。

瞬感掃描式動(dòng)態(tài)葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)不需要對(duì)患者頻繁進(jìn)行指尖采血，能夠降低疼痛對(duì)患者引起的生理刺激，不僅能夠降低心理壓力引起的血糖波動(dòng)，同時(shí)還能夠提高患者的生活質(zhì)量[22]。本研究結(jié)果顯示，研究組滿意評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），表示在糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè)中，實(shí)施瞬感掃描式動(dòng)態(tài)葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)能夠提高增加患者對(duì)臨床治療的滿意度。但本研究還有許多的不足之處，在后期研究中應(yīng)當(dāng)加大觀察指標(biāo)及樣本量，從而使得研究結(jié)果更加詳細(xì)，為臨床治療提供可靠的研究依據(jù)。

綜上所述，在糖尿病患者治療中應(yīng)用瞬感掃描式動(dòng)態(tài)葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的效果理想，能夠更好地監(jiān)測(cè)患者血糖變化，從而對(duì)胰島素使用劑量做出調(diào)整，降低治療期間低血糖的發(fā)生，同時(shí)該種檢測(cè)方式不需要頻繁對(duì)患者指尖進(jìn)行采血，提高了患者的滿意度，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。