肖 力，溫賢秀△，夏 琪，高 放，李 蘭，劉 敏，李淑瑤，徐 嫚

(1.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院護(hù)理部，四川 成都 610072；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，四川 成都 610072；3.四川省腫瘤醫(yī)院體檢中心，四川 成都 610000)

移動(dòng)醫(yī)療被認(rèn)為是 21 世紀(jì)醫(yī)療領(lǐng)域最具潛力的創(chuàng)新型技術(shù)，可實(shí)現(xiàn)成本節(jié)約、改善醫(yī)療服務(wù)途徑、提高醫(yī)療資源使用效率。而手機(jī)應(yīng)用程序因其具有便捷、效率高、成本低及易操作的特點(diǎn)，已成為移動(dòng)醫(yī)療的主流形式。目前，全球市場(chǎng)應(yīng)用的移動(dòng)醫(yī)療APP達(dá)25.9萬款，已有超5億的智能手機(jī)用戶下載并使用移動(dòng)醫(yī)療APP[1]，以獲取健康服務(wù)、簡(jiǎn)化就醫(yī)流程、改善健康狀況等。然而移動(dòng)醫(yī)療APP在應(yīng)用過程中仍存在著諸如質(zhì)量參差不齊、干預(yù)依從性和長期效果不甚理想、數(shù)據(jù)存在安全隱患等問題[2]。本研究旨在對(duì)移動(dòng)醫(yī)療APP的發(fā)展背景、應(yīng)用現(xiàn)狀、現(xiàn)存不足與問題等進(jìn)行梳理、分析和總結(jié)，以期為我國更好地應(yīng)用移動(dòng)醫(yī)療APP開展醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提供參考與建議。

1 移動(dòng)醫(yī)療APP的應(yīng)用背景

1.1 移動(dòng)醫(yī)療APP相關(guān)概念美國醫(yī)療衛(wèi)生信息與管理系統(tǒng)協(xié)會(huì)(Health Care Information and Management Systems Society，HIMSS)將移動(dòng)醫(yī)療手機(jī)應(yīng)用程序定義為基于不同操作系統(tǒng)的智能手機(jī)將各種醫(yī)療相關(guān)的服務(wù)和信息傳遞給用戶的第三方應(yīng)用程序[3]。美國食品藥品監(jiān)督管理局(Food and Drug Administration，F(xiàn)DA)將其定義為可在移動(dòng)手機(jī)終端上運(yùn)行的應(yīng)用程序，同時(shí)滿足以下任意條件：作為“常規(guī)醫(yī)療設(shè)備”的附件使用；將手機(jī)應(yīng)用程序轉(zhuǎn)變?yōu)椤俺Ｒ?guī)醫(yī)療設(shè)備”使用[4]。

1.2 移動(dòng)醫(yī)療APP具備較大的發(fā)展?jié)撃芘c空間2017年我國移動(dòng)醫(yī)療市場(chǎng)規(guī)模已突破百億大關(guān)，預(yù)計(jì)2023年將達(dá)到2006.9億元[5]。移動(dòng)醫(yī)療市場(chǎng)爆發(fā)式的增長表明，我國移動(dòng)醫(yī)療行業(yè)已進(jìn)入發(fā)展的“快車道”。而移動(dòng)醫(yī)療APP作為移動(dòng)醫(yī)療的主流形式，在我國慢性病愈發(fā)普及、醫(yī)療成本不斷增漲和人口老齡化加劇的今天，能帶來更好的醫(yī)療服務(wù)途徑和成本效益，緩解醫(yī)療資源危機(jī)，具備較大的發(fā)展?jié)撃芘c空間。

1.3 宏觀政策利好移動(dòng)醫(yī)療APP的發(fā)展我國政府工作報(bào)告在2015年首次提出制定“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”行動(dòng)計(jì)劃，并將其作為國家發(fā)展戰(zhàn)略；十八屆三中全會(huì)和國家“十三五”規(guī)劃中亦建議應(yīng)探索新型健康醫(yī)療服務(wù)模式，以實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”的國家戰(zhàn)略目標(biāo)；2020年國務(wù)院辦公廳公布的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)工作任務(wù)》中再次提出應(yīng)繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)?？梢姡覈苿?dòng)醫(yī)療的發(fā)展具備良好的政策導(dǎo)向，而隨著我國政策支持力度的不斷加大，移動(dòng)醫(yī)療APP也將具備更廣闊的應(yīng)用空間。

1.4 移動(dòng)技術(shù)升級(jí)為移動(dòng)醫(yī)療APP的使用奠定現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)目前，美國掌握的移動(dòng)醫(yī)療資源占據(jù)世界總額的51%，智能手機(jī)的普及和信息技術(shù)的發(fā)展是其領(lǐng)跑全球的強(qiáng)有力助推器。近年來，我國移動(dòng)信息技術(shù)呈高速發(fā)展態(tài)勢(shì)，據(jù)2020年第46次《中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告》統(tǒng)計(jì)，我國網(wǎng)民達(dá)9.4億，其中手機(jī)上網(wǎng)比例達(dá)99.2%[6]。此外，智能手機(jī)被普遍應(yīng)用于大眾，美國皮尤研究中心(Pew Research Center)報(bào)告顯示中國智能手機(jī)的普及率為68%，位列全球第15位。可見，移動(dòng)智能手機(jī)的普及和移動(dòng)信息技術(shù)的升級(jí)為我國移動(dòng)醫(yī)療APP的使用奠定了良好的用戶基礎(chǔ)。

2 移動(dòng)醫(yī)療APP的應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1 移動(dòng)醫(yī)療APP的應(yīng)用模式B2B模式(Business-to-Bussiness) 和B2C模式(Business-to-Customer)。其中，B2B模式針對(duì)醫(yī)務(wù)工作者，多用于醫(yī)療人員之間溝通交流、醫(yī)療技術(shù)推廣、醫(yī)學(xué)資源共享等[7]；B2C模式以患者為目標(biāo)群體，主要用于醫(yī)患溝通、預(yù)約就診、健康監(jiān)測(cè)、健康管理等服務(wù)[8]。

2.2 移動(dòng)醫(yī)療APP的主要功能Informa Telecom & Media研究分析全球市場(chǎng)上的81種移動(dòng)醫(yī)療APP后，將其分為信息與通訊、診療、監(jiān)測(cè)、監(jiān)控四大功能類型。

2.3 信息與通訊功能①提醒功能：移動(dòng)醫(yī)療APP可提供用藥、就診、運(yùn)動(dòng)等多種提醒服務(wù)。調(diào)查顯示101個(gè)移動(dòng)醫(yī)療APP中，87%可設(shè)置服藥時(shí)間，提醒患者按時(shí)服藥，68%可記錄準(zhǔn)確服藥劑量，提醒患者按劑量正確服藥[9]。②數(shù)據(jù)管理：國外已有APP開發(fā)者和科研機(jī)構(gòu)合作利用此類數(shù)據(jù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)科研，如蘋果公司研發(fā)“ResearchKit”APP，可收集、存儲(chǔ)和分析各項(xiàng)患者數(shù)據(jù)，將數(shù)據(jù)用于心血管疾病、糖尿病、乳腺癌等多領(lǐng)域研究中。③傳遞健康信息：研究發(fā)現(xiàn)，目前大部分移動(dòng)醫(yī)療APP可向患者發(fā)布和傳遞健康信息。如張琳琪等[10]利用“糖寶隨訪”APP，實(shí)現(xiàn)以文字、圖片、視頻等形式向糖尿病患兒普及飲食、運(yùn)動(dòng)、疾病隨訪、生活習(xí)慣等健康知識(shí)。④病友交流：市面上部分移動(dòng)醫(yī)療APP可提供病患交流平臺(tái)，如Flickinger等[11]研發(fā)針對(duì)艾滋病患者的“Positive Links”APP設(shè)有在線交流論壇，HIV病患可在社區(qū)論壇中發(fā)布信息、參與互助交流等。

2.4 監(jiān)測(cè)功能①健康監(jiān)測(cè)：目前移動(dòng)醫(yī)療APP廣泛應(yīng)用于各類疾病監(jiān)管中，如患者生命體征、健康指標(biāo)的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。如Ashoorkhani等[12]研究設(shè)計(jì)的“BPMAP”APP，可監(jiān)測(cè)德黑蘭心臟中心就診的30～60歲原發(fā)性高血壓患者的血壓、心率等生命體征等。②健康記錄 部分移動(dòng)醫(yī)療APP可設(shè)置健康日志功能，患者將自己疾病管理中的經(jīng)驗(yàn)和問題記錄在日志中，APP動(dòng)態(tài)的保存健康資料。如一款針對(duì)心房顫動(dòng)患者的“AF-Mobile Patient Diary”APP設(shè)置了患者電子日記，可幫助患者儲(chǔ)存和查詢個(gè)人疾病信息，便于患者自我疾病管理[13]。

2.5 診療功能目前，國內(nèi)移動(dòng)醫(yī)療APP中診療咨詢類APP占30.3%，可為患者提供在線問診、醫(yī)療保健咨詢等服務(wù)。如“春雨醫(yī)生”，通過建立數(shù)據(jù)庫以及整合醫(yī)療資源，為患者提供高質(zhì)量、便捷的診療服務(wù)。此外，患者還可通過移動(dòng)醫(yī)療APP將自身癥狀、檢查圖像傳送至后臺(tái)，醫(yī)生判斷和查看信息后給予相應(yīng)的診療建議。如Farmer等[14]研發(fā)的“The EDGE Platform” APP可記錄慢性阻塞性肺疾病患者的心率和血氧飽和度檢測(cè)結(jié)果與患者健康日記得分，醫(yī)務(wù)人員每周回顧信息數(shù)據(jù)后為患者提供個(gè)性化的治療方案或?qū)I(yè)指導(dǎo)。

2.6 監(jiān)控功能移動(dòng)信息技術(shù)可協(xié)助衛(wèi)生保健體系進(jìn)行疾病的監(jiān)控，并具有廣闊的應(yīng)用前景。目前移動(dòng)醫(yī)療APP多用于疾病預(yù)防、災(zāi)害救援以及定位醫(yī)療人員等方面。在印度，移動(dòng)醫(yī)療APP的監(jiān)控功能應(yīng)用于該地區(qū)疾病預(yù)警系統(tǒng)中，可有效預(yù)防和減少疾病的發(fā)生；而南非研究者則利用移動(dòng)醫(yī)療APP監(jiān)控該地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)實(shí)施的效果[15]。

3 移動(dòng)醫(yī)療APP在健康管理中的應(yīng)用效果

3.1 移動(dòng)醫(yī)療APP提高患者自我管理的能力已有研究表明移動(dòng)醫(yī)療APP可提高患者的治療依從性與自我健康管理能力。Jones等[16]研發(fā)的“CDM Net”APP可借助移動(dòng)信息技術(shù)，使患者通過隨手可及的手機(jī)記錄健康數(shù)據(jù)條目，并允許多學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)共享數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患協(xié)同合作管理疾病，以增加患者治療的依從性和提高其疾病自我管理的能力。Omboni等[17]將480例高血壓患者隨機(jī)分為對(duì)照組合實(shí)驗(yàn)組，其中實(shí)驗(yàn)組使用“Yan Fu”APP進(jìn)行血壓控制，對(duì)照組采用傳統(tǒng)干預(yù)方式，研究結(jié)束時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者的血壓下降幅度與患者的依從性明顯高于對(duì)照組。Weaver等[18]研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌和結(jié)直腸癌患者使用“Datacap”APP監(jiān)控和記錄化療藥物使用劑量和所致毒副作用后，?？谱o(hù)士可同步查看患者癥狀管理記錄并及時(shí)給與相應(yīng)護(hù)理指導(dǎo)，經(jīng)一段時(shí)間的干預(yù)，可有效控制患者化療副作用。因此，跨時(shí)空的移動(dòng)醫(yī)療APP可全方位、全時(shí)段地為患者提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，擴(kuò)展并鞏固了患者健康知識(shí)及技能，提升了患者自我管理能力，有利于患者的健康管理。

3.2 移動(dòng)醫(yī)療APP提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和效率研究表明功能齊備、操作簡(jiǎn)便、內(nèi)容真實(shí)的移動(dòng)醫(yī)療APP提高了醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與工作效率，同時(shí)也為今后的科學(xué)研究提供數(shù)據(jù)支持。如謝娟等[19]通過APP實(shí)現(xiàn)用藥提醒752例次、健康咨詢208例次、推送信息733例次、完成問卷調(diào)查248例，就醫(yī)務(wù)人員而言，減少了其重復(fù)同類工作的時(shí)間成本，就患者而言則避免了因醫(yī)護(hù)人員自身知識(shí)儲(chǔ)備不足、臨床治療工作繁多或責(zé)任心不足造成醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量參差不齊等問題，提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。譚桂蓉等[20]針對(duì)COPD患者研發(fā)的移動(dòng)醫(yī)療APP，經(jīng)三個(gè)月的干預(yù)，COPD患者的生活質(zhì)量和對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度均得以提升。此外，移動(dòng)醫(yī)療APP還可拓寬護(hù)理人員執(zhí)業(yè)發(fā)展領(lǐng)域。此外，移動(dòng)醫(yī)療APP的推廣應(yīng)用能為?？谱o(hù)士提供適宜的崗位，讓其充分利用臨床工作經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)，提升職業(yè)認(rèn)同感，從而調(diào)動(dòng)其工作積極性、減少的人員流失。綜上，移動(dòng)醫(yī)療APP因其便捷性、可及性等優(yōu)勢(shì)，可提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和工作效率且易于患者和醫(yī)護(hù)人員接受，能夠彌補(bǔ)了傳統(tǒng)健康管理模式中的不足，值得在臨床推廣應(yīng)用。

3.3 移動(dòng)醫(yī)療APP可節(jié)約醫(yī)療資源移動(dòng)醫(yī)療APP既能通過遠(yuǎn)程診療和護(hù)理直接滿足患者各種健康需求，又可減少其非必要的醫(yī)療行為，從而減少人力成本和時(shí)間支出，節(jié)約了醫(yī)療資源。據(jù)英國媒體報(bào)道，因患者失約所致英國國家衛(wèi)生系統(tǒng)每年約損失5.75億英鎊，而通過移動(dòng)醫(yī)療APP 遠(yuǎn)程提醒患者按時(shí)就診則可有效減少失約事件的發(fā)生[15]。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，通過移動(dòng)醫(yī)療APP實(shí)現(xiàn)預(yù)約就診、繳費(fèi)、檢查結(jié)果查看和信息查詢等，相比傳統(tǒng)就醫(yī)方式可為患者節(jié)約50%的時(shí)間和約1/3左右就醫(yī)成本。Luxton等[21]研發(fā)的“Breathe 2 Relax”APP為軍人提供減壓護(hù)理，干預(yù)實(shí)施兩年半以來，相較于傳統(tǒng)“面對(duì)面”式減壓護(hù)理服務(wù)為美國軍事醫(yī)療保健系統(tǒng)節(jié)約了270萬美元。徐海鵬等[22]設(shè)計(jì)的“女性月經(jīng)管理”APP在短短15天內(nèi)就搜集了57135份有效問卷，節(jié)約了大量的醫(yī)療人力成本。目前，全球優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供給不足且分配不均，要改變現(xiàn)狀并非一朝一夕之功，而移動(dòng)醫(yī)療APP無疑為緩解醫(yī)療資源緊缺提供了一種可行的思路，借助移動(dòng)醫(yī)療APP的健康管理模式值得進(jìn)一步探索和推廣。

3.4 移動(dòng)醫(yī)療APP可改善患者健康狀態(tài)應(yīng)用移動(dòng)醫(yī)療APP進(jìn)行健康管理可改善患者的健康狀態(tài)與結(jié)局。如Eisner等[23]在一項(xiàng)為期6個(gè)月的研究中，要求精神病患者每周通過其設(shè)計(jì)的“Ex-PRESS”APP記錄并報(bào)告其精神狀態(tài)，一旦APP報(bào)告的患者精神癥狀超過閾值，醫(yī)護(hù)人員則通過電話訪談對(duì)其進(jìn)行早期干預(yù)，結(jié)果顯示通過APP來預(yù)測(cè)和監(jiān)控精神狀態(tài)可有效降低患者的復(fù)發(fā)率、使其維持平穩(wěn)的精神狀態(tài)。澳大利亞一項(xiàng)研究中，居家COPD患者通過“MH-COPD”APP觀看宣教視頻、監(jiān)測(cè)COPD相關(guān)癥狀，經(jīng)過6個(gè)月干預(yù)后，患者吸煙等不良生活習(xí)慣減少，而規(guī)律用藥和功能鍛煉的良好習(xí)慣增加，患者病情惡化和再入院率明顯下降，疾病結(jié)局得以改善。Blonigen等[24]設(shè)計(jì)的“Step Away”APP可幫助酒精成癮患者自我健康管理，培養(yǎng)其良好生活習(xí)慣、減少酗酒，從而改善健康狀態(tài)。當(dāng)今時(shí)代，人們的健康意識(shí)不斷延伸和增強(qiáng)，而隨手可及的移動(dòng)醫(yī)療APP可為其提供多渠道、個(gè)性化的健康管理方式，以幫助人們更好的追求和滿足自身的健康目標(biāo)。

4 移動(dòng)醫(yī)療APP現(xiàn)存問題與對(duì)策

4.1 移動(dòng)醫(yī)療APP的用戶使用率較低目前全球移動(dòng)醫(yī)療APP的數(shù)量眾多且呈快速增漲趨勢(shì)，然而調(diào)查顯示在6998個(gè)移動(dòng)醫(yī)療APP中僅12%的APP被下載應(yīng)用。吳敏穎等[25]調(diào)查發(fā)現(xiàn)2901名用戶中，僅50.7%對(duì)其使用的移動(dòng)醫(yī)療APP具有較高用戶粘度，APP的用戶使用率與持續(xù)使用意愿均不理想?？梢?，目前市場(chǎng)上移動(dòng)醫(yī)療APP數(shù)量雖多但實(shí)際符合患者需求的卻較少。正如學(xué)者Birkhoff[26]分析689個(gè)移動(dòng)醫(yī)療APP后所言，以患者為中心構(gòu)建(User-Centered Design，UCD)的移動(dòng)醫(yī)療APP更易獲得患者認(rèn)同，具備較高的實(shí)用性。因此，研究者構(gòu)建APP時(shí)需明確不同用戶的健康需求，可采用文獻(xiàn)回顧法、質(zhì)性訪談法和問卷調(diào)查法等方法對(duì)相應(yīng)APP的目標(biāo)人群進(jìn)行需求探究，以設(shè)計(jì)出用戶實(shí)際使用率和接受度更高的移動(dòng)醫(yī)療APP。Curran等[27]在設(shè)計(jì)研發(fā)一款自我血糖管理的“Innsulin”APP前，通過文獻(xiàn)回顧法分析出影響糖尿病患者健康管理的三大影響因素：當(dāng)前血糖值、預(yù)期攝食量以及預(yù)期活動(dòng)量，以此作為依據(jù)指導(dǎo)APP的構(gòu)建，以提高移動(dòng)醫(yī)療APP的實(shí)用性。

4.2 移動(dòng)醫(yī)療APP的研發(fā)和構(gòu)建缺乏專業(yè)人員參與移動(dòng)醫(yī)療 APP 信息內(nèi)容的準(zhǔn)確性尤為重要，然而目前市場(chǎng)中大部分移動(dòng)醫(yī)療APP在構(gòu)建過程中缺乏專業(yè)醫(yī)療人員的參與，導(dǎo)致APP功能與內(nèi)容的準(zhǔn)確性與權(quán)威性受到質(zhì)疑。因此，對(duì)于APP構(gòu)建方案的確定，因由權(quán)威醫(yī)護(hù)人員和專家參與設(shè)計(jì)，使信息來源更加真實(shí)可靠，以保障移動(dòng)醫(yī)療APP的質(zhì)量和有效性，使其具有良好的推廣和使用價(jià)值。Jimenez等[28]分析了26款糖尿病健康管理APP后強(qiáng)調(diào)，臨床專家和多學(xué)科團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)全程參與到移動(dòng)醫(yī)療APP的開發(fā)和測(cè)試過程中，確保APP在提供健康管理服務(wù)過程中能遵循醫(yī)學(xué)指南和臨床實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，以保證患者能夠獲取最佳的健康支持方案。

4.3 移動(dòng)醫(yī)療APP的可用性有待提升移動(dòng)醫(yī)療 APP 作為健康管理新載體，還處于發(fā)展和完善階段，存在著隱私泄露、數(shù)據(jù)無法準(zhǔn)確采集、系統(tǒng)性能較差等問題，而此類問題將嚴(yán)重影響用戶的使用體驗(yàn)導(dǎo)致其不使用移動(dòng)醫(yī)療APP。2017年一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示[29]，移動(dòng)醫(yī)療APP的用戶評(píng)分較差，究其原因在于操作耗時(shí)過長、系統(tǒng)出錯(cuò)超過預(yù)期、產(chǎn)品存在設(shè)計(jì)缺陷等。因此，應(yīng)由專業(yè)軟件測(cè)試人員對(duì)開發(fā)完成的應(yīng)用程序進(jìn)行測(cè)試，并根據(jù)測(cè)試顯示出的問題進(jìn)行修改，不斷循環(huán)往復(fù)直至全部問題解決。此外，Martin等[30]提出研發(fā)移動(dòng)醫(yī)療APP時(shí)為避免設(shè)計(jì)缺陷，應(yīng)充分考慮APP的美觀性、導(dǎo)航性、隱私與安全性、交互性、可達(dá)性和功能性，以提高開發(fā)效率、提升用戶體驗(yàn)感與使用積極性。

綜上，移動(dòng)醫(yī)療APP作為一種全新的醫(yī)療保健工具，拓展了個(gè)體獲得健康服務(wù)的可及途徑，已在提升患者自我管理能力、提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量與效率等方面顯示出了良好的效果，是未來健康管理的新趨勢(shì)、新模式。但與此同時(shí)，移動(dòng)醫(yī)療APP在我國仍處于起步階段，存在著用戶使用度不高、質(zhì)量參差不齊、產(chǎn)品可用性較低等諸多問題，建議在應(yīng)用移動(dòng)醫(yī)療APP進(jìn)行健康管理時(shí)，應(yīng)充分調(diào)研用戶需求、鼓勵(lì)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員研發(fā)參與、不斷提高產(chǎn)品性能、調(diào)動(dòng)用戶積極性，真正為廣大患者提供高質(zhì)量、高效率、低投入的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。