鄒如政 鄒 薇 黃 凱 張 偉

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬襄陽醫(yī)院男科,湖北 襄陽 441000)

良性前列腺增生癥(benign prostatic hyperplasia，BPH)是中、老年男性常見的一種良性疾病,其主要臨床表現(xiàn)為尿障礙，嚴(yán)重者可出現(xiàn)排尿困難、尿潴留、上尿路積水等，甚至損傷腎功能[1]。BPH的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前醫(yī)學(xué)界較為公認(rèn)的2個(gè)相關(guān)因素是年齡增長和睪丸功能[2]，西醫(yī)臨床治療多采用α受體阻斷劑、5α-還原酶抑制劑、抗雄激素等藥物，以達(dá)到縮小前列腺體積、改善排尿癥狀的目的，但長期應(yīng)用會(huì)產(chǎn)生一定的耐藥性和不良反應(yīng)，而中醫(yī)藥治療BPH療效確切，不良反應(yīng)小，受到臨床的廣泛認(rèn)可[3]。現(xiàn)就近年來有關(guān)中醫(yī)藥治療BPH的臨床研究進(jìn)展綜述如下。

1 病因病機(jī)

BPH屬中醫(yī)學(xué)精癃范疇，中醫(yī)自古就對(duì)BPH的病因病機(jī)有較為詳細(xì)的記載，認(rèn)為癃閉的病位在膀胱，與腎、肝、脾、肺相關(guān)，血瘀、濕熱是其發(fā)病的病理基礎(chǔ)，膀胱氣化功能失常是其發(fā)病的直接原因?！端貑枴ば魑鍤狻费裕骸鞍螂撞焕麨轳患s為遺溺?！薄端貑枴て娌≌摗罚骸坝旭?，一日數(shù)十溲，此不足也。”清·謝映廬《謝映廬醫(yī)案·癃閉門》言:“小便之通與不通，全在氣之化與不化?！薄端貑枴ど瞎盘煺嬲摗费裕骸罢煞虬藲q，腎氣實(shí)，發(fā)長齒更……五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁……七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極。八八，則齒發(fā)去。”BPH發(fā)病多見于中、老年人，年老體弱或久病體虛，腎陽不足，命門火衰，影響三焦氣化功能，開闔不利，則可發(fā)生癃閉，故腎虛為常見證型[4]?！鹅`樞·經(jīng)脈》言：“肝足厥陰之脈，起于大趾叢毛之際……循股陰，入毛中，過陰器，抵小腹……是主肝所生病者，胸滿，嘔逆，飧泄，狐疝，遺溺，閉癃?！鼻濉だ钣么狻蹲C治匯補(bǔ)·癃閉》言：“有肝經(jīng)忿怒，氣閉不通者?！备谓?jīng)循行前列腺部位，惱怒傷肝，或情志不暢，肝失疏泄，氣滯水停，小便不利，可形成癃閉?！端貑枴そ?jīng)脈別論》言：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱?！薄鹅`樞·口問》言：“中氣不足，溲便為之變?！逼⒅鬟\(yùn)化，升清降濁，飲食不節(jié)，勞倦傷脾，或久病體弱，致脾虛中氣不足，清氣不升，濁氣難降，小便不通而成癃閉。清·李用粹《證治匯補(bǔ)·癃閉》言：“癃閉有肺中伏熱，不能生水，而氣化不施者……一身之氣關(guān)于肺，肺清則氣行，肺濁則氣壅，故小便不通，由肺氣不能宣布者居多。”肺主氣，通調(diào)水道，為水之上源，熱邪襲肺，肺失宣降，津液輸布失常，不能下輸膀胱，小便不利遂成癃閉。明·張景岳《景岳全書·癃閉》言：“或以敗精，或以槁血，阻塞水道而不通也?！别鲅獢【?，阻塞尿道，小便難以排出易成癃閉。隋·巢元方《諸病源候論·小便不通候》言：“熱入于胞，熱氣大盛，故結(jié)澀，令小便不通，小腹脹滿氣急。”過食辛辣肥膩，釀濕生熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化不利，致小便不通而為癃閉。李慶教授認(rèn)為，年老腎虛是BPH的發(fā)病之本，瘀血內(nèi)結(jié)為BPH的核心病理環(huán)節(jié)，乃發(fā)病之標(biāo)[5]。秦國政教授認(rèn)為，脾腎虧虛是BPH發(fā)病的基礎(chǔ)，氣滯痰凝血瘀是BPH發(fā)病的直接原因，濕熱蘊(yùn)結(jié)是兼雜病機(jī)，臨診時(shí)應(yīng)辨病與辨證相結(jié)合，分清實(shí)熱與虛寒[6]。李海松教授認(rèn)為，BPH以腎虛為本,瘀血為標(biāo),兼夾濕熱、痰濁、氣滯等病理變化[7]。陳德寧認(rèn)為，BPH以中虛為源，其本在腎，其制在肺、肝，其標(biāo)為瘀[8]。中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)男科專業(yè)委員會(huì)將BPH病因病機(jī)總結(jié)為，早期正虛邪微多以腎氣虛為主，中期以正虛邪實(shí)以腎虛兼濕熱或血瘀為主，后期正虛邪盛以濕熱或瘀血阻滯更為明顯[9]。

2 臨床治療

2.1 內(nèi)治法

2.1.1 從腎論治 沈德彬[10]采用補(bǔ)腎活血的通淋方(藥物組成：琥珀、水蛭、菟絲子、熟地黃、懷牛膝、金銀花、丹參、黃柏、萹蓄)治療腎虛濕熱瘀阻型BPH 36例，并與采用翁瀝通膠囊治療36例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組總有效率83.3%，對(duì)照組66.7%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且治療組治療后中醫(yī)證候評(píng)分及國際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。韓亮等[11]采用補(bǔ)腎消癃方(藥物組成:熟地黃、山茱萸、菟絲子、莪術(shù)、王不留行、水蛭、黃芪、澤瀉、浙貝母、烏藥、肉桂、川牛膝)治療腎虛血瘀型BPH 50例,并與采用前列舒樂顆粒治療49例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組總有效率70.0%,對(duì)照組51.0%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且治療組IPSS評(píng)分、生活質(zhì)量指數(shù)(QOL)評(píng)分、最大尿流量(Qmax)、中醫(yī)證候積分改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。陳其華等[12]采用益腎通癃膠囊(藥物組成：山藥、熟地黃、山茱萸、黃芪、枸杞子、補(bǔ)骨脂、金櫻子、茯苓、水蛭、甘草)治療BPH 28例，并與采用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療28例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組總有效率89.28%，對(duì)照組85.71%，2組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但治療組治療后QOL評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.1.2 從肝論治 胡黎明等[13]采用芪靈活血通淋散(藥物組成：黃芪、威靈仙、天花粉、生甘草、大黃、穿山甲、菟絲子、鹿銜草、馬鞭草、魚腥草、虎杖、浙貝母、苦參、路路通、柴胡、當(dāng)歸、地龍、車前草、皂角刺)隨證加減聯(lián)合非那雄胺片治療BPH 35例，并與采用鹽酸特核唑嗪片非那雄胺片治療35例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組總有效率94.29%，對(duì)照組77.14%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且治療組治療后中醫(yī)證候評(píng)分及Qmax改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。張新樹[14]采用疏肝活血湯(藥物組成：柴胡、當(dāng)歸、赤芍、丹參、三棱、莪術(shù)、桃仁、昆布、海藻、浙貝母、夏枯草、牛膝、烏藥、冬葵子、王不留行)治療BPH 26例，并與采用鹽酸特拉唑嗪片治療26例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組總有效率88.5%，對(duì)照組69.2%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且治療組治療后IPSS評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。向永國[15]采用溫腎疏肝化瘀湯(藥物組成：附子、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、夏枯草、枸杞子、菟絲子、柴胡、白芍、桃仁、青皮、川牛膝、莪術(shù))治療72例。結(jié)果：痊愈31例，顯效19例，有效16例，無效6例，總有效率91.67%。

2.1.3 從脾論治 李聰華[16]采用補(bǔ)中益氣湯(藥物組成：柴胡、黨參、炙甘草、當(dāng)歸、白術(shù)、升麻、陳皮、生姜、大棗)治療BPH 30例，并與采用鹽酸特拉唑嗪片治療30例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組總有效率90.0%，對(duì)照組66.7%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且治療組治療后IPSS評(píng)分及中醫(yī)證候積分改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。劉潔等[17]采用當(dāng)歸芍藥散合五苓散(藥物組成：當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、澤瀉、川芎、豬苓、桂枝)治療BPH 40 例，并與采用非那雄胺片治療40例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組總有效率85.0%，對(duì)照組72.5%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且治療組治療后Qmax、殘余尿量、IPSS評(píng)分、生存質(zhì)量量表(SF-36)評(píng)分改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。齊廣瑞[18]采用補(bǔ)脾化瘀利濕方(藥物組成：黃芪、白術(shù)、茯苓、黨參、葛根、柴胡、滑石、通草、冬葵子、澤蘭、蒲黃、地龍、王不留行、白茅根、桑白皮、三棱、莪術(shù)、炙甘草)治療脾虛血瘀夾濕型BPH 60例。結(jié)果：治愈1例，顯效7例，有效42例，無效10例，總有效率83.3%，且治療后IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分、中醫(yī)證候評(píng)分、前列腺體積、殘余尿量及Qmax較治療前均明顯改善(P<0.05)。鄧靈[19]采用加味補(bǔ)中益氣湯(藥物組成：黃芪、黨參、蛤蚧、白術(shù)、升麻、柴胡、甘草、三棱、莪術(shù)、劉寄奴、王不留行、補(bǔ)骨脂、肉桂、烏藥、覆盆子、枳殼、陳皮)治療BPH 36例，并分別與采用癃閉舒膠囊治療36例、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療36例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組總有效率66.67%，中成藥組47.22%，西藥組50.00%，治療組療效均優(yōu)于中成藥組及西藥組(P<0.05)，且治療組治療后Qmax、IPSS評(píng)分、中醫(yī)證候評(píng)分改善均優(yōu)于于中成藥組及西藥組(P<0.05)。

2.1.4 從肺論治 潘杰等[20]采用黃芪春澤湯(藥物組成：豬苓、茯苓、白術(shù)、澤瀉、人參、桂枝、黃芪、威靈仙)治療BPH 42例，并與采用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療40例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組總有效率83.3%，對(duì)照組80.0%，2組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但治療組前列腺特異抗原(PSA)、IPSS評(píng)分及Qmax水平改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。夏忠誠等[21]采用溫宣通淋方(藥物組成：補(bǔ)骨脂、覆盆子、肉桂、烏藥、益智、石韋、瞿麥、車前子、桔梗、桑白皮、石菖蒲、黃柏、王不留行、冬葵子、當(dāng)歸、白芍、甘草)治療BPH 30例，并與采用非那雄胺片治療30例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組總有效率100%，對(duì)照組93.3%，2組療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但治療組治療后Qmax水平高于對(duì)照組(P<0.05)。趙毅鵬[22]采用補(bǔ)中益氣湯合春澤湯加減(藥物組成：黃芪、炒白術(shù)、生曬參、豬苓、澤瀉、茯苓、威靈仙、柴胡、當(dāng)歸、桂枝、升麻、制沒藥、甘草、制乳香)治療BPH 50例，并與采用鹽酸特拉唑嗪片治療50例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組總有效率94.0%，對(duì)照組72.0%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.1.5 其他 黃鄭昆[23]采用血府逐瘀湯加減(藥物組成：生地黃、當(dāng)歸、萹蓄、丹參、瞿麥、紅花、柴胡、赤芍、桃仁、牛膝、甘草)治療BPH 45例，并與采用非那雄胺片治療45例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組總有效率93.3%，對(duì)照組77.8%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且治療組治療后前列腺體積及直腸指檢平均度數(shù)均小于對(duì)照組(P<0.05)。劉太陽等[24]采用陽和三棱湯(藥物組成：熟地黃、丹參、茯苓、補(bǔ)骨脂、鹿角膠、三棱、郁金、莪術(shù)、浙貝母、枳殼、芥子、肉桂、麻黃、炙甘草)治療50例，并與采用非那雄安片聯(lián)合鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療50例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組總有效率94.0%，對(duì)照組78.0%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且治療組治療后中醫(yī)證候積分、IPSS評(píng)分、Qmax及殘余尿量改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。孫建明等[25]采用通淋散(藥物組成：蜣螂、肉桂、炮穿山甲、黃柏、王不留行)治療BPH 50例，與采用鹽酸特拉唑嗪片治療50例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組總有效率82.0%)，對(duì)照組64.0%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且治療組治療后IPSS評(píng)分及QOL評(píng)分改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。郭琴等[26]采用抑腺湯(藥物組成：龍膽草、木通、黃柏、柴胡、路路通、王不留行、梔子、赤芍、荔枝核、牛膝、丹參、甘草)治療BPH 36例，并與采用鹽酸坦洛新緩釋膠囊治療15例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組總有效率88.89%，對(duì)照組80.0%，2組療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但治療組治療后IPSS評(píng)分及QOL評(píng)分改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 外治法

2.2.1 針灸治療 趙華等[27]采用溫通針法(取穴：關(guān)元、中極、水道、陰陵泉、三陰交、膀胱俞、腎俞，得氣后左手加重壓力,右手拇指用力向前捻按9次，小幅度重插輕提9次,再向前連續(xù)捻按9次,推弩守氣,促使針感傳至病所,產(chǎn)生熱感)治療BPH 28例，對(duì)照組予非那雄胺片治療28例。結(jié)果：治療組總有效率85.7%，對(duì)照組64.3%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且治療組治療后Qmax及IPSS評(píng)分改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。孫曉等[28]采用隔姜灸(取督脈命門至腰俞、任脈神闕至中極，平鋪厚3～5 mm姜片，每隔1寸放置1個(gè)艾炷，每次灸5壯，督脈和任脈交替選用)治療40例，并與采用鹽酸坦洛新緩釋膠囊治療40 例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組總有效率87.5%，對(duì)照組77.8%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且治療組治療后IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分及膀胱殘余尿量改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。應(yīng)海舟等[29]采用關(guān)元、曲骨針刺配合艾灸(取穴：關(guān)元、曲骨，關(guān)元直刺，曲骨向陰部斜刺，捻轉(zhuǎn)至陰部有放射感，留針l5 min，起針后再進(jìn)行艾灸20 min)治療BPH 30例，并與采用非那雄胺片聯(lián)合鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療30例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組總有效率90.00%，對(duì)照組73.33%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且治療組治療后IPSS評(píng)分及QOL評(píng)分改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2.2 穴位貼敷 江鈺等[30]采用中藥穴位貼敷(取穴：神闕、關(guān)元、氣海、足三里；藥物組成：附子、肉桂、丁香、赤石脂、山藥、菟絲子、益智、山茱萸、熟地黃、澤瀉、牡丹皮、茯苓等，將上述中藥研成極細(xì)粉末，用黃酒制成膏狀，貼敷于上述穴位)治療BPH 35例，并與采用非那雄胺片治療35例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組治療后IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分、中醫(yī)證候評(píng)分及夜尿次數(shù)改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。韓文均等[31]采用通淋方穴位貼敷(取穴：大椎、神闕、關(guān)元；通淋方藥物組成肉桂、水蛭、土鱉蟲、王不留行，研粉，加甘油調(diào)和成膏狀貼敷于上述穴位)治療BPH 30例。結(jié)果：顯效10例，有效16例，無效4例，總有效率86.67%，治療后膀胱殘余尿量、IPSS評(píng)分及QOL評(píng)分較治療前均明顯改善(P<0.05)。

2.2.3 中藥坐浴 王蘭香等[32]采用中藥坐浴(藥物組成：水蛭、白花蛇舌草、肉桂、黃柏、車前子、三棱、莪術(shù)、大黃、紅花、荔枝核，水煎取汁置于專用盆內(nèi)，水溫38～42 ℃，坐浴20～40 min)聯(lián)合局部按摩治療BPH 40例，并與單純采用局部按摩治療40例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組總有效率為97.5%，對(duì)照組85.9%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且治療組治療后IPSS評(píng)分、前列腺體積及殘余尿量改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2.4 中藥灌腸 馮建民[33]采用中藥灌腸(藥物組成：當(dāng)歸、桃仁、紅花、功勞葉、山慈菇、肉桂、皂角刺、煅牡蠣、白附子、半枝蓮、紫花地丁、大血藤、車前子、金錢草、連翹、木通、僵蠶、金銀花、黃芪、炮穿山甲、川楝子、白花蛇舌草，取藥液75 mL直腸灌腸，保留30～60 min)治療BPH 20例。結(jié)果：17例患者癥狀全部明顯改善或消失，3例無明顯變化，總有效率85.0%。

2.2.5 穴位埋線 賈天鵬[34]采用穴位埋線(取穴：水分、氣海、關(guān)元、曲骨、水道、歸來、關(guān)元俞、小腸俞、膀胱俞，用9號(hào)穴位埋線針，將2 cm長0號(hào)羊腸線埋于上述穴位)治療BPH 41例，并與西醫(yī)常規(guī)治療41例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組總有效率93.33%，對(duì)照組70.73%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且治療組治療后中醫(yī)證候評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

3 小結(jié)

BPH作為一種慢性進(jìn)展性疾病，隨著我國社會(huì)老齡化發(fā)展，其發(fā)病率逐年增高，已經(jīng)成為影響中、老年男性身體健康和生活質(zhì)量的常見病、多發(fā)病，給社會(huì)和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。近年國內(nèi)眾多研究表明，中醫(yī)治療BPH具有多靶點(diǎn)、多途徑的特點(diǎn)，應(yīng)用方便，費(fèi)用低廉，不良反應(yīng)少，在改善患者癥狀、體征，提高生活質(zhì)量，緩解病情進(jìn)展等方面效果顯著[35-36]。但目前有關(guān)中醫(yī)藥治療BPH的臨床研究也存在一些問題：一是缺乏確定統(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)和療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，影響臨床研究比較和評(píng)價(jià)；二是臨床研究缺乏大樣本、多中心、高質(zhì)量對(duì)照研究，尤其遠(yuǎn)期療效研究，尚未完全遵循循證醫(yī)學(xué)原則；三是基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究較少而且不夠深入。在今后研究中，應(yīng)盡量統(tǒng)一中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)，選擇有效的對(duì)照藥物，采用多中心、大樣本、前瞻性的研究方案，多學(xué)科方法探索中醫(yī)藥治療BPH的機(jī)制，為中醫(yī)藥治療提供可靠的理論依據(jù)。