凌琰嘉 蘇 曉 夏 嘉

(上海中醫(yī)藥大學(xué)2020級(jí)碩士研究生，上海 201210)

干燥綜合征(Sj?gren's syndrome，SS)是一種較為常見的慢性、炎性自身免疫性疾病，常累及淚腺、唾液腺等外分泌腺，后期肺、腎、胃腸道、血液系統(tǒng)等多器官、多系統(tǒng)也均可受累，多見于40～50歲女性，男女比為1∶9～20[1]。SS病因尚未明確，可能與遺傳、免疫功能紊亂、病毒感染、女性激素水平等因素有關(guān)，病程較長(zhǎng)，纏綿難愈。SS在中醫(yī)古代文獻(xiàn)中并沒有對(duì)應(yīng)的病名，基本都是關(guān)于相關(guān)癥狀的描述，如“口干”“眼干”等。路志正教授首先提出了“燥痹”的病名[2]，并詳細(xì)闡述了該病的發(fā)病和治療。目前，臨床尚無根治SS的方法。中醫(yī)辨證治療SS有一定優(yōu)勢(shì)，且隨著對(duì)其病因病機(jī)的深入探討，其辨證思路及治療方法也在不斷豐富?，F(xiàn)將中醫(yī)藥辨證論治SS的研究進(jìn)展綜述如下。

1 病因病機(jī)

各個(gè)醫(yī)家對(duì)SS的病因病機(jī)都有自己的見解?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》中提出“燥勝則干”，提示燥邪偏勝、津液虧虛導(dǎo)致了眼干、口干等干燥癥狀。路志正提出“外燥之痹多兼風(fēng)熱之邪”[2]。姜泉等[3]總結(jié)路志正治療SS經(jīng)驗(yàn)時(shí)更進(jìn)一步完善了燥邪的概念和燥痹的病因，提出了風(fēng)燥外邪、臟腑內(nèi)燥以及過用辛熱之劑均可導(dǎo)致津液虧虛，清竅、四肢百骸無以濡養(yǎng)引起燥痹，病久瘀血阻絡(luò)，燥瘀搏結(jié)化毒，深至臟腑。馬武開認(rèn)為，SS的發(fā)生與燥毒有很大相關(guān)性，燥邪日盛，轉(zhuǎn)化為毒，同時(shí)燥毒為大熱之邪，入絡(luò)后可煎熬津血，灼傷血絡(luò)，內(nèi)則五臟六腑失其所養(yǎng)，外則五官諸竅失其滋潤(rùn)，所以血瘀貫穿疾病始終[4]。姜萍等[5]認(rèn)為，臟腑氣化不利可導(dǎo)致津液不布，或水飲內(nèi)停，肌膚、官竅失于濡養(yǎng)，則燥象叢生；津血同源，津停則氣血瘀滯，氣滯血瘀亦可阻滯津血輸布，故SS多纏綿難愈，可見痰飲為SS的病因之一。肖勇洪等[6]基于扶陽理論認(rèn)為，陽氣虧虛、溫運(yùn)失常導(dǎo)致津液凝滯不行，局部失于濡潤(rùn)亦為SS的病因。由此可見，SS的病因病機(jī)虛實(shí)夾雜，復(fù)雜多樣，以氣陰兩虛為本，同時(shí)夾有燥熱、瘀血、痰飲等實(shí)邪，后期累及各臟腑，以致陰陽兩虛。

2 辨證論治

2.1 臟腑辨證 SS的發(fā)生與水液代謝密切相關(guān)，津液輸布失常，濡養(yǎng)功能失司導(dǎo)致SS諸癥?！秲?nèi)經(jīng)》述“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱……”“脾主為胃行其津液者也”“腎者水臟，主津液”，可見水液的代謝分布與肺、脾、腎及三焦有關(guān)，同時(shí)肝主疏泄，條暢氣機(jī)，氣機(jī)通暢，氣血津液得行。所以，通過臟腑辨證來改善臟腑功能，調(diào)節(jié)水液代謝以改善SS癥狀，基本都有較好的療效。

2.1.1 從肺論治 肺居上焦，為水之上源，且肺主氣，有宣發(fā)肅降的功能，氣行則水行，水津得布。若肺為邪干，失其宣肅，則津液失布，則口干等燥象內(nèi)生。李肖[7]認(rèn)為，SS主要表現(xiàn)為肺津虧和胃津虧，采用滋陰養(yǎng)肺的沙參麥冬湯合固肺衛(wèi)之氣玉屏風(fēng)散治療SS 25例，結(jié)果：臨床總有效率(96.0%)高于干眼滴劑滴眼、鹽酸西維美林口服等常規(guī)對(duì)癥處理的對(duì)照組(25例)的72.0%(P<0.05)，口干、眼干、血管炎癥狀緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組 (P<0.05)。涂志華等[8]以沙參麥冬湯為基礎(chǔ)自擬養(yǎng)肺滋陰湯(藥物組成：北沙參、麥冬、密蒙花、生黃芪、當(dāng)歸、五味子、石斛、玉竹、烏梅、生地黃)治療30例原發(fā)性SS肺陰不足證，并與硫酸羥氯喹聯(lián)合溴己新片治療30例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組總有效率(83.33%)高于對(duì)照組(60.00%，P<0.05)。王新昌認(rèn)為，早期SS病變部位在肺衛(wèi)，主要病機(jī)為燥毒郁肺，津液分布失常，可用銀翹散加減宣郁布津[9]。楊帆等[10]提出了“玄府-肺絡(luò)”的新觀念，認(rèn)為玄府為肺絡(luò)之門戶，肺絡(luò)為玄府之濡養(yǎng)，SS相關(guān)性間質(zhì)性肺疾病各期氣郁、津乏、痰阻、血瘀等均與“玄府-肺絡(luò)”病變相關(guān)，治療上以開玄通絡(luò)為原則，宜用風(fēng)藥如羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、升麻、柴胡等宣散開玄通絡(luò)，以六味地黃湯、玉屏風(fēng)散及補(bǔ)益膏方等固本開玄通絡(luò)，用二陳湯、血府逐瘀湯等化濁開玄通絡(luò)。

2.1.2 從脾論治 脾居中焦，運(yùn)化水谷精微，上通下達(dá)，脾主運(yùn)化功能失常，則津液不行，痰飲停聚，陰血津液不榮，而致SS。張華東從中央脾胃論治SS，治療上以益氣健脾、暢運(yùn)中焦為主，辨證用藥：脾虛胃弱、氣不運(yùn)津者，常以六君子湯加減；升降失調(diào)、津液不承者，常以補(bǔ)中益氣湯合升降散加減；脾虛水停、水滯津虧者，方用參苓白術(shù)散或小建中湯加減；脾胃不足、陰津內(nèi)耗者，方用玉女煎合路氏潤(rùn)燥湯加減(藥用熟地黃、牛膝、山藥、山茱萸、牡丹皮、麥冬、玄參、枸杞子、石斛、石膏、知母、太子參、生甘草)；脾虛氣弱、氣陰兩虛者，方用路氏潤(rùn)燥湯合歸脾丸加減(藥用太子參、麥冬、丹參、當(dāng)歸、烏梢蛇、山藥、黃芪、黨參、白術(shù)、石斛、茯苓、枳殼、柴胡等)；脾虛氣弱、氣血瘀阻者，方用八珍湯、血府逐瘀湯合大黃蟲丸加減；脾虛胃弱、濕熱阻滯者，方用四妙丸加減[11]。周乃玉認(rèn)為，脾虛津虧、陽氣閉郁為SS的根本病機(jī)，以健脾益氣為主要治法，兼顧通陽、解毒、養(yǎng)陰、活血等，常用四君子湯易人參為黃芪為基礎(chǔ)組方，通陽加桂枝，解毒加蒲公英、紫花地丁、白花蛇舌草、虎杖、石見穿等，養(yǎng)陰加沙參、麥冬、黃精等，活血加全蝎、水蛭[12]。朱福兵等[13]認(rèn)為，SS血瘀證的發(fā)生與脾虛有關(guān)，應(yīng)從脾論治，藥用人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、山藥、薏苡仁、甘草等益氣健脾，選用相對(duì)較為平和的當(dāng)歸、雞血藤、丹參養(yǎng)血活血。劉健認(rèn)為，SS的病機(jī)是脾胃虛弱，津液布散失常，以滋陰清熱，健脾化濕，活血通絡(luò)為治療原則，在用藥上強(qiáng)調(diào)培土制水，常用山藥、薏苡仁、茯苓、扁豆、澤瀉、車前草等[14]。趙蒙琳等[15]根據(jù)“虛則補(bǔ)其母”的五行理論，提出“培土生金”治療SS，臨床用藥有人參、黃芪、茯苓、白術(shù)、山藥、沙參、生地黃、麥冬、石斛、烏梅、玉竹等。李洋等[16]認(rèn)為，“脾不散精”是貫穿SS相關(guān)性間質(zhì)性肺疾病的基本病機(jī)，健脾益氣、助脾散精為總的治療原則，藥用黃芪、白術(shù)、山藥、黨參、茯苓補(bǔ)氣健脾，配陳皮、半夏祛痰化濕，柴胡、升麻等升舉脾胃清陽之氣。盛蘇紅等[17]主張脾胃氣陰虧虛為SS的基本病機(jī)，以益氣養(yǎng)陰、顧護(hù)脾胃為主要治法，藥多用沙參、石斛、黨參、白芍、金銀花、枸杞子、桑寄生、墨旱蓮潤(rùn)燥生津，輔以太子參、黃精、山藥、玄參等益脾養(yǎng)胃，以標(biāo)本并治，調(diào)和中焦脾胃。黨琳等[18]認(rèn)為，從脾陰虛治療SS應(yīng)從育陰增液、益氣生津、化瘀解毒入手，用藥以酸甘化津?yàn)橹魅绨咨?、烏梅、五味子、枸杞子、麥冬等，佐以甘寒辛發(fā)之品如沙參、麥冬、天花粉、石斛、生地黃、蘆根、木香、佛手、玫瑰花、香附等。國(guó)醫(yī)大師盧芳以燥濕運(yùn)脾、行氣和胃為法治療SS，方用加味平胃散加減，藥用炒蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草、葛根、烏梅、青葙子[19]。楊寧[20]認(rèn)為，SS的主要病機(jī)是脾氣虧虛，輸布失常，日久陰虛成燥，治療上以益氣健脾為主，藥以四君子湯加減配伍養(yǎng)陰生津藥(如沙參、天冬、麥冬、玉竹、石斛等)、清熱解毒藥(如白花蛇舌草、玄參、蒲公英、連翹)或活血通絡(luò)藥(如當(dāng)歸、川芎、丹參、雞血藤)，使津液輸布正常，燥證自除。

2.1.3 從腎論治 腎為先天之本，主水，腎氣不足，推動(dòng)、興奮、宣散氣血津液無力，不能上承下達(dá)，則出現(xiàn)口干、眼澀等癥；腎陰虧虛，陰虛水不能制火，則燥熱內(nèi)生。馬居里認(rèn)為，腎是人體精血元?dú)獾母?，故治療SS離不開滋腎，方用六味地黃湯加太子參、黃芪[21]。閻小萍認(rèn)為，腎在液為唾，腎陰虛，虛火浮越，導(dǎo)致津液不足，可用六味地黃丸加減滋腎養(yǎng)陰[22]。王鵬飛等[23]依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“五日少陰受之，少陰脈貫?zāi)I絡(luò)于肺，系舌本，故口燥舌干而渴”等理論提出SS與足少陰腎臟關(guān)系密切，可用辛潤(rùn)之法滋腎填精養(yǎng)血。劉娜等[24]從腎的生理功能出發(fā)，認(rèn)為SS的基本病機(jī)為陰液不足，而腎陰為人體的根本，應(yīng)從腎論治，兼顧他臟。朱良春認(rèn)為，治療SS要注重陰陽平衡，在滋陰藥中加入少量溫陽藥，擬培補(bǔ)腎陽湯(藥物組成：仙茅、淫羊藿、山藥、枸杞子、紫河車、炙甘草)治療腎陰陽兩虛型SS療效顯著[25]。

2.1.4 從肝論治 肝為氣機(jī)升降之本，調(diào)周身之氣，肝疏泄失常，氣郁化火可導(dǎo)致干燥癥狀；又肝郁犯脾，致脾氣無力散精，肝腎同源，肝陰虛耗致肝腎陰虛，均可導(dǎo)致SS諸癥。陳文婷等[26]采用舒肝方(藥物組成：柴胡、牡蠣、白芍、白術(shù)、郁金、石菖蒲、生甘草等)為主方治療105例輕中度SS患者，治療3個(gè)月后口干、眼干、皮膚干等臨床癥狀積分均較治療前降低(P<0.05)，淚液分泌試驗(yàn)、含糖試驗(yàn)、類風(fēng)濕因子(RF)、免疫球蛋白G(IgG) 均較治療前改善(P<0.05)。尹夢(mèng)赟等[27]認(rèn)為，SS患者大多為女性，女子以肝為先天，因此臨床治療重視“從肝論治”，并總結(jié)出治燥六法：養(yǎng)血柔肝、調(diào)和氣血，方用四物湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減；疏肝理氣、貫穿始終，多以逍遙散、四逆散加減；滋補(bǔ)肝腎、益陰潤(rùn)燥，多以知柏地黃丸、杞菊地黃丸、一貫煎加減；滋水涵木、育陰潛陽，多以天麻鉤藤飲、阿膠雞子黃湯加減；化瘀解毒、理血通絡(luò)，多以桃紅四物湯加減；調(diào)達(dá)情志、心理疏導(dǎo)，常用酸棗仁湯、天王補(bǔ)心丹加減。

2.1.5 肺腎同治 肺、腎皆與水液運(yùn)行有關(guān)，肺通調(diào)水道，腎主水，肺通調(diào)水道的功能依賴于腎陽的蒸騰氣化，腎主水功能的發(fā)揮依靠肺的宣發(fā)肅降，二者相輔相成，共同完成津液代謝，二者也是金水相生的關(guān)系。劉海龍等[28]提出肺腎同治應(yīng)貫穿SS的始終，以滋養(yǎng)肺腎、益氣固本為主，方用滋陰潤(rùn)燥散加減(藥物組成：黃芪、女貞子、金銀花、當(dāng)歸、玄參、南沙參、枸杞子、麥冬、生地黃、熟地黃、白芍、葛根、天花粉、黃精等)。

2.1.6 肝腎同治 腎與肝是母子關(guān)系，肝腎同源，精血互化，脈絡(luò)相通，若肝腎母子不生，則肝腎陰虛，精血不化，諸臟腑之陰充養(yǎng)無源，而見SS諸癥。莫小英[29]在硫酸羥氯喹片口服基礎(chǔ)上加滋補(bǔ)肝腎中藥六味地黃湯(藥物組成：熟地黃、山藥、山茱萸、牡丹皮、澤瀉、茯苓等)治療絕經(jīng)后女性原發(fā)性SS肝腎陰虛證20例，并與硫酸羥氯喹片口服治療20例對(duì)照觀察。結(jié)果顯示，治療后治療組總有效率(85%)高于對(duì)照組(55%，P<0.05)，癥狀評(píng)分、淚流量、唾液流率改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。安琦等[30]認(rèn)為，肝腎陰虛、陰津不足為SS的根本病因，治以滋腎養(yǎng)肝為主，輔以健脾益氣，方用六味地黃丸合四君子湯加減聯(lián)合硫酸羥氯喹片治療原發(fā)性SS 36例，臨床療效(96.15%)優(yōu)于對(duì)照組(32例，單純硫酸羥氯喹片治療)(63.63%，P<0.05)，口眼干燥、關(guān)節(jié)疼痛、淚液分泌試驗(yàn)改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。鄭玥琪等[31]認(rèn)為，肝腎兩虧為中老年女性SS的發(fā)病基礎(chǔ)，提倡陰陽雙補(bǔ)、肝腎同治，并用補(bǔ)腎潤(rùn)燥方(藥物組成：醋龜甲、石斛、北沙參、玉竹、麥冬、仙茅、淫羊藿、白芍等)治療中老年女性SS肝腎陰虛證患者25例，并與硫酸羥氯喹片口服治療25例對(duì)照觀察。結(jié)果顯示，治療組總有效率(76%)高于對(duì)照組(21%，P<0.05)，歐洲風(fēng)濕病聯(lián)盟干燥綜合征患者主觀癥狀評(píng)分(ESSPRI)、淚液分泌試驗(yàn)、唾液流率改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。姚專[32]以一貫煎加味治療32 例原發(fā)性SS肝腎陰虛證患者，并與潑尼松、來氟米特、硫酸羥氯喹片治療32例對(duì)照觀察，結(jié)果顯示，治療組口干、眼干、疲勞等癥狀及淚液分泌試驗(yàn)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)、IgG 改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。張華東根據(jù)“乙癸同源”理論強(qiáng)調(diào)從肝腎辨證論治SS，乙癸乏源者，治宜滋腎益精，養(yǎng)血柔肝，養(yǎng)陰潤(rùn)燥，方用歸芍地黃丸加減；乙癸不溫者，治宜暖益肝腎，方用暖肝煎合龜鹿二仙丹加減；水不涵木者，治宜滋腎涼肝，育陰潛陽，方用杞菊地黃丸合虎潛丸加減；肝腎瘀阻者，治宜活血化瘀，養(yǎng)精生血，方用大黃蟲丸合歸芍地黃丸加減[33]。王行寬認(rèn)為，SS的病機(jī)為肝腎陰虛，火亢妄行，治療時(shí)根據(jù)《素問》中“燥者濡之”的理論，主張“壯水之主，以制陽光”，肝腎陰虛者，治宜滋養(yǎng)肝腎，方用生脈散合六味地黃湯加減；陰虛內(nèi)熱、肺胃熱盛者，治宜清熱潤(rùn)燥，疏肝滋腎，方用百合地黃知母湯合益胃湯加減；內(nèi)有瘀血者，治宜活血化瘀通絡(luò)，多用姜黃、雞血藤、絡(luò)石藤、懷牛膝等活血化瘀之品[34]。黃潯芳等[35]認(rèn)為，SS多屬本虛標(biāo)實(shí)之證，治療應(yīng)以滋腎疏肝為主，用一貫煎(藥物組成：北沙參、麥冬、當(dāng)歸、生地黃、枸杞子、川楝子)治療SS 30例，并與甲氨蝶呤片聯(lián)合羥氯喹片口服治療30例對(duì)照觀察。結(jié)果顯示，治療組總有效率(96.7%)高于對(duì)照組(76.7%，P<0.05)，淚液分泌試驗(yàn)、口干眼干癥狀評(píng)分、C反應(yīng)蛋白(CRP)及ESR水平均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.1.7 心腎同治 張華東從心腎陰陽失和辨證論治SS，水枯火旺者，治宜滋補(bǔ)腎陰，上濟(jì)心火，方用知柏地黃丸；火旺侮水者，治宜補(bǔ)陰斂氣，交通心腎，方用黃連阿膠雞子黃湯加減；水火俱虛者，治宜補(bǔ)益水火，納氣寧神，藥用黨參、茯神、沉香、熟地黃；心腎瘀阻者，治宜活血通心，養(yǎng)陰活絡(luò)，方用血府逐瘀湯加減[36]。

2.2 三焦辨證 三焦是水液運(yùn)行的通路，外感燥邪入里，閉阻三焦，三焦受阻，氣化功能減弱，氣血運(yùn)行失司，津液布散失常，則致SS發(fā)生。上焦肺陰受損，中焦脾胃運(yùn)化減退，津不上承，下焦肝腎陰虛，水火不濟(jì)，則均可發(fā)生口眼干燥、鼻干咽干等癥狀。李征[37]認(rèn)為，燥熱邪氣損及上焦肺衛(wèi)，病位輕淺，應(yīng)向上向外透散邪氣，治宜清熱散邪，滋陰潤(rùn)肺，方用桑杏湯(藥物組成：桑葉、薄荷、杏仁、蘆根等)；中焦受損，脾胃運(yùn)化失調(diào)，津液生化乏源，氣機(jī)升降失衡，治宜健脾益氣，益胃養(yǎng)陰，方用沙參麥冬湯加減(藥物組成：沙參、麥冬、白扁豆、地骨皮等)；病在下焦，以腎陰虧虛為主，同時(shí)各臟腑之陰皆虧，治宜補(bǔ)益真陰，益氣養(yǎng)血，滋陰潤(rùn)燥，方用三甲復(fù)脈湯加減(藥物組成：龜板、牡蠣、鱉甲、生地黃、白芍、火麻仁等)。張奕[38]采用三焦辨證分治法治療原發(fā)性SS，以清燥飲(藥物組成：金銀花、白花蛇舌草、麥冬、白芍、烏梅、細(xì)辛、赤芍、石斛、炙甘草)為基本方，上燥者加桑葉、百合，中燥者加玉竹、生石膏，下燥者加熟地黃、山茱萸等，通利三焦水液運(yùn)行通路。金實(shí)從三焦論治SS，認(rèn)為該病大多從上焦起病，日久逐漸發(fā)展到中焦、下焦，養(yǎng)陰潤(rùn)燥應(yīng)貫穿始終。上焦為病，治以養(yǎng)陰潤(rùn)燥，宣肺布津，方用增液布津湯、生津顆粒(藥物組成：南沙參、北沙參、麥冬、天冬、烏梅、紫菀、石膏、知母、桃仁等)；中焦為病，治以養(yǎng)陰潤(rùn)燥，滋陰增液，方用增液湯加減(藥物組成：玄參、麥冬、生地黃等)；下焦為病，治以養(yǎng)陰潤(rùn)燥，滋補(bǔ)肝腎，方用六味地黃丸加減(藥物組成：熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、牡丹皮等)[39]。

2.3 衛(wèi)氣營(yíng)血辨證 SS屬燥痹范疇，感受外感六淫邪氣則生為外燥，《臨證指南醫(yī)案》中提到“燥自上傷，均是肺先受病”，提示最初為肺衛(wèi)外感受邪，致使肺津虧虛，治宜辛涼甘潤(rùn)為主；而后陰津損耗,日久則生為內(nèi)燥，葉天士言“熱邪不燥胃津，必耗腎液”，提示氣分未治，則病入血分，氣血虧虛，則瘀血內(nèi)阻，經(jīng)絡(luò)不通，治宜滋腎益精，補(bǔ)益肝腎為主。吳天勇等[40]提出可以用衛(wèi)氣營(yíng)血的理論來辨證論治SS，認(rèn)為衛(wèi)氣營(yíng)血辨證強(qiáng)調(diào)SS的傳變部位。衛(wèi)外不固，邪入衛(wèi)表，衛(wèi)氣與溫邪相爭(zhēng)，邪郁衛(wèi)表，治宜清熱解表，藥用金銀花、連翹、桑葉、菊花、梔子等；血熱行于肌表，治宜涼血活血，藥用牡丹皮、赤芍、三七、牛角粉等；衛(wèi)分之熱邪傳入氣分，陽明熱盛，或可由氣分伏熱外發(fā)，傷于經(jīng)絡(luò)，伏熱入營(yíng)血分，傷及真陰，治宜清熱補(bǔ)陰，藥用赤芍、牡丹皮、知母、石膏等；氣分之邪熱失于清泄，傳入營(yíng)分，傷及營(yíng)陰，治宜清營(yíng)滋腎，方用知柏地黃丸等；營(yíng)分邪熱未解，迫血妄行，熱陷心包，治宜清營(yíng)涼血，芳香開竅，方用犀角地黃湯、安宮牛黃丸等。劉東洋等[41]提出了“伏燥”致病的觀點(diǎn)，并認(rèn)為邪伏于不同的部位，便會(huì)表現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，治療上以衛(wèi)氣營(yíng)血辨證為基本理論，燥邪內(nèi)伏，上犯清竅者，治宜宣透郁火，方用翹荷湯加減；伏燥發(fā)于上焦氣分，燥熱犯肺者，治宜清肺潤(rùn)燥、益氣養(yǎng)陰，方用清燥救肺湯；肺燥咳血，腸熱泄瀉者，治宜清肺潤(rùn)燥，清熱澀腸止瀉，方用阿膠黃芩湯加減；伏燥病發(fā)于三焦，久居氣分，灼傷胃腸之津，致腸燥腑實(shí)者，治宜增液潤(rùn)燥，滋陰通下，方用增液承氣湯；因氣分燥熱致肺胃陰傷者，治宜清養(yǎng)肺衛(wèi)，生津潤(rùn)燥，方用沙參麥冬湯；氣營(yíng)兩燔者，治宜清氣涼營(yíng)，潤(rùn)燥生津，方用玉女煎加減；營(yíng)熱陰傷者，治宜清營(yíng)養(yǎng)陰，潤(rùn)燥透熱，方用清營(yíng)湯加減；邪入心包者，治宜清營(yíng)養(yǎng)陰潤(rùn)燥，方用清營(yíng)湯合安宮牛黃丸加減；血分陰傷者，治宜填補(bǔ)真陰，方用大定風(fēng)珠等；氣營(yíng)同病或營(yíng)衛(wèi)同病，肺熱發(fā)疹者，治宜清熱宣肺，涼營(yíng)透疹，方用銀翹散加減。

2.4 六經(jīng)辨證 王鵬飛等[42]認(rèn)為臟腑氣化不利，水津失布是SS不可忽視的重要病機(jī)，太陽膀胱氣化不利者，應(yīng)促膀胱氣化以利水，方用五苓散，日久蓄水化熱者，方用豬苓湯；少陽三焦氣化不行者，應(yīng)舒暢氣機(jī)，疏通水道，方用小柴胡湯，若兼有脾寒，可用柴胡桂枝干姜湯，若有實(shí)邪阻遏氣機(jī)，可用柴胡加龍骨牡蠣湯；少陰腎陽受損者，應(yīng)溫陽利水，方用真武湯，若水蓄下焦日久，內(nèi)生濕熱，可加四妙散。

2.5 氣血津液辨證

2.5.1 陰虛為本 SS的基本病機(jī)為氣陰兩虛，同時(shí)可兼有燥毒、血瘀的表現(xiàn)。陳湘君治療SS根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》中“燥者，潤(rùn)之，濡之”，以補(bǔ)陰潤(rùn)燥為主。SS初期病在肺胃者，治以滋養(yǎng)肺胃，生津潤(rùn)燥，方用沙參麥冬湯、益胃湯之類，病在脾者，治以健脾益氣，養(yǎng)陰生津，藥用生黃芪、生白術(shù)、山藥、太子參等；后期病入肝腎者，治以滋補(bǔ)肝腎，方用大補(bǔ)陰丸、復(fù)脈湯之類；陰虛陽亢者，治以酸甘化陰生津，藥用生山楂、烏梅、甘草、大棗等；血瘀者,治以活血祛瘀，藥用丹參、當(dāng)歸、雞血藤；燥毒內(nèi)生者，治以瀉熱救陰，佐用金銀花、白花蛇舌草、芙蓉葉等[43]。在治療中應(yīng)結(jié)合實(shí)際病機(jī)，不可一味運(yùn)用養(yǎng)陰生津的方法。

2.5.2 燥毒瘀血為標(biāo) 許滿秀等[44]認(rèn)為，SS中后期除陰虛津液虧虛外，瘀血阻遏氣機(jī)而致津液不布也是重要病機(jī)。燥邪傷陰，津血同源，長(zhǎng)期陰液虧虛導(dǎo)致血少脈虛，血行滯澀則瘀血內(nèi)停；瘀血形成，脈絡(luò)閉阻，津液輸布不利，則形成燥象。燥傷津血而為瘀，瘀血久羈則為燥，二者形成惡性循環(huán)，“瘀”既是SS的病因也是病理產(chǎn)物，活血化瘀尤為重要。金明秀認(rèn)為，燥毒、瘀血在SS的發(fā)病中發(fā)揮著重要作用，燥甚成毒，灼傷陰液；燥毒之邪在體內(nèi)蓄積日久，深入臟腑經(jīng)絡(luò)，消耗津液，產(chǎn)生瘀血；燥毒與瘀血互相作用，膠著難解，病久傷及肝腎，導(dǎo)致臟腑、官竅陰津匱乏而出現(xiàn)一派陰虛內(nèi)燥之象。治以清燥解毒，潤(rùn)燥生津，兼活血化瘀，方用燥毒湯(藥物組成：蒲公英、山慈菇、玄參、麥冬、生地黃、當(dāng)歸、紅景天、甘草等)[45]。

2.5.3 虛毒瘀并治 虛、毒、瘀聯(lián)系緊密，互相影響，互為因果。房定亞認(rèn)為燥、毒、瘀3種因素相互交結(jié)致SS發(fā)病，加之陰虛津虧為本，治以潤(rùn)燥解毒，通絡(luò)散結(jié)，方用潤(rùn)燥解毒湯(藥物組成：金銀花、當(dāng)歸、玄參、甘草、北沙參、枸杞子、麥冬、生地黃等)[46]。周倩云等[47]認(rèn)為，SS的產(chǎn)生因氣虛無法推動(dòng)體內(nèi)水液運(yùn)行，瘀血阻遏津液流動(dòng)，更有燥毒貫穿疾病全過程，故治以益氣養(yǎng)陰生津、解毒祛瘀活血為法，方用自擬布津活血湯(藥物組成：太子參、山藥、玉竹、南沙參、北沙參、石斛、麥冬、丹參、牡丹皮等)。

3 小結(jié)與展望

SS病因病機(jī)復(fù)雜多樣，縱觀近5年文獻(xiàn)，各醫(yī)家提出了眾多辨治思路。根據(jù)SS的臨證特點(diǎn)，辨證方法以臟腑、三焦、衛(wèi)氣營(yíng)血、六經(jīng)、氣血津液辨證為主。臟腑辨證認(rèn)為SS病位主要在肺、脾、腎、肝，肝腎同治最為常用；三焦辨證根據(jù)其布散津液的生理特點(diǎn)，治上焦如羽，治中焦如衡，治下焦如權(quán)，通調(diào)水道，為SS水液代謝失常提供了治療新方法；衛(wèi)氣營(yíng)血辨證從病邪的傳變部位入手，認(rèn)為燥邪為SS的主要病因，初期治以辛涼甘潤(rùn)，后期治以滋養(yǎng)肝腎；六經(jīng)辨證可根據(jù)患者的臨床癥狀先辨六經(jīng)，后辨方證，經(jīng)方的運(yùn)用對(duì)臨床上一些癥狀多、難辨證的疑難病例十分有效；氣血津液辨證常與臟腑辨證同用，審因?qū)ψC，更具有直觀性和臨床實(shí)用性，可幫助臨床醫(yī)師整理辨證思路，化繁為簡(jiǎn)。可見，在SS的治療上不必一味拘泥于補(bǔ)陰，應(yīng)根據(jù)其病因、發(fā)病部位、性質(zhì)，選用不同的辨證方法，達(dá)到最好的治療效果。