李丹婷 董乃嘉 馮沁祺 周若竹 欒慧林 劉果

威喜丸首載于《太平惠民和劑局方》，由茯苓、黃蠟、豬苓三藥組成。此后歷代醫(yī)家對(duì)其不乏應(yīng)用及論述，認(rèn)為其具有溫陽(yáng)澀精、利濕止帶、斂肺降濁等功效，可謂方藥雖簡(jiǎn)，效不可輕。思及威喜丸在當(dāng)今中醫(yī)中幾無(wú)人識(shí)，筆者冀從古籍文獻(xiàn)出發(fā)，探尋威喜丸的源流、功效，并整理歷代醫(yī)家的評(píng)注見解，結(jié)合現(xiàn)代研究以期將其丸更好地運(yùn)用于現(xiàn)代臨床。

1 威喜丸溯源

1.1 方劑出處

本方首見于《太平惠民和劑局方》[1](后文簡(jiǎn)稱：《局方》)卷五。其記載的具體組成和制法如下：“黃蠟(四兩)、白茯苓(去皮，四兩，作塊，用豬苓一分，同于瓷器內(nèi)煮二十余沸，出，日干，不用豬苓)。右以茯苓為末，熔黃蠟搜為丸，如彈子大。”對(duì)于服法宜忌有如下說明：“空心細(xì)嚼，滿口生津，徐徐咽服，以小便清為度。忌米醋，只吃糠醋，切忌使性氣?！睂?duì)于本方功效，《局方》中提出主要用治陽(yáng)虛遺精帶下：“治丈夫元陽(yáng)虛憊，精氣不固，余瀝常流，小便白濁，夢(mèng)寐頻泄，及婦人血海久冷，白帶、白漏、白淫，下部常濕，小便如米泔，或無(wú)子息?！?/p>

1.2 方名釋義

一說方名中“威喜”二字是指方中的主要藥物之一茯苓?！侗阕印费裕骸败蜍呷f(wàn)歲，其上生小木，狀似蓮花，名曰木威喜芝。夜視有光，持之甚滑，燒之不焦，帶之辟兵?！盵2]《絳雪園古方選注》又載：“今以名方者，須擇云茯苓之年深質(zhì)結(jié)者?！盵3]《醫(yī)學(xué)入門》釋方中亦有：“松脂入地，三千年化為威喜，食之令人長(zhǎng)生，方名茯苓，言威喜者，美之也?！盵4]7

又有一說認(rèn)為“威喜”之名可能出自道家?！独献又薪?jīng)·第四十六》曰：“常念脾中有黃氣升上至口中，咽之，三五而止，即飽矣?？梢员俟?，坐在立亡，師曰：常思脾中有日，日中有黃金匱，匱中有書，封之以黃玉鄺，鄺廣三寸，字曰威喜。精而思之，則耶自出，兆能見而讀之，心開目明，即時(shí)神仙矣?！盵5]107道家認(rèn)為威喜就是脾中黃氣，而黃氣又有賴于“三老”的修治。三老又稱三田，其中上田主乎神，中田主乎氣，下田主乎精。人若能經(jīng)常修治三老，黃氣就會(huì)自然填滿太倉(cāng)，陰陽(yáng)二氣就可交會(huì)于戊已之宮，使飲食消化，百脈流通，五臟安和。反之，三老又在黃氣的作用下共居于中丹田，并交會(huì)于脾胃戊已之宮。如《云笈七簽》所云：“洞房中有三真，左為無(wú)英公子，右為白元君，中為黃老君，三人共治洞房中?！盵5]292此方所用黃蠟及白茯苓具安神、健脾、補(bǔ)腎之效，這些功效在道家看來(lái)是由于黃氣使三老同居中宮的結(jié)果。而這種黃氣，即稱為威喜，故方以“威喜”命名。

2 威喜丸方藥解

2.1 茯苓

《神農(nóng)本草經(jīng)》載：“味甘平。主胸脅逆氣，憂恚，驚邪恐悸，心下結(jié)痛，寒熱煩滿，咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂養(yǎng)神，不饑延年?！盵6]37-38《本草衍義》論茯苓、茯神“行水之功多，益心脾不可闕也”[7]。一般認(rèn)為茯苓味甘性平，可以利水滲濕、健脾、寧心安神。

2.2 黃蠟

黃蠟又名蜜蠟(《本經(jīng)》)、蠟(《肘后方》)、蜂蠟(《現(xiàn)代實(shí)用中藥》)，現(xiàn)代少有人用。其色黃味甘，質(zhì)膩與髓類，為蜜蜂科動(dòng)物中華蜜蜂等分泌的蠟質(zhì)提取而得。“取蜜后煉過，濾入水中，候凝取之。色黃者俗名黃蠟”[8]。白蠟為黃蠟純化后的成品，與蟲白蠟不同[9]。在中醫(yī)古籍當(dāng)中，黃蠟常用于外科，達(dá)到收澀、斂瘡、生肌、止痛、固封等目的。對(duì)于黃蠟內(nèi)服時(shí)的功效，《本經(jīng)》提到蜜蠟“味甘微溫。主下痢膿血，補(bǔ)中……益氣不饑耐老”[6]46；《絳雪園古方選注》王晉三認(rèn)為“黃蠟性味緩澀，有續(xù)絕補(bǔ)髓之功，專調(diào)斫喪之陽(yáng)，分理潰亂之精，故為元陽(yáng)虛憊，遺濁帶下之神品”[3]；黃元御[10]認(rèn)為，黃蠟味淡，氣平，入手太陰肺、足厥陰肝經(jīng)，有凝聚收澀的特點(diǎn)，可以斂血止痢，治療胎動(dòng)下血；魯永斌《法古錄》則對(duì)蜜和蠟的功效進(jìn)行了對(duì)比闡述：“萬(wàn)物之味，莫甘于蜜，莫淡于蠟……蜜之氣味俱厚，屬乎陰也，故養(yǎng)脾；蠟之氣味俱薄，屬乎陽(yáng)也，故養(yǎng)胃。厚者味甘而性緩質(zhì)柔，故潤(rùn)臟腑；薄者味淡而性澀質(zhì)堅(jiān)，故止泄痢?！盵8]由以上論述可以看出黃蠟在內(nèi)服時(shí)的功效主要可歸納為性澀收斂、淡滲通陽(yáng)，也不乏醫(yī)家認(rèn)為其具有補(bǔ)益之功。筆者認(rèn)為取象比類來(lái)看，黃蠟源自蜂，且質(zhì)膩與髓類，具補(bǔ)益之功并不意外。

2.3 豬苓

《本經(jīng)》有載：“味甘平。主閡瘧，解毒蠱，注(蛀)不祥利水道?！盵6]76李中梓認(rèn)為：“豬苓味淡，五臟無(wú)歸，專入膀胱利水?！盵11]現(xiàn)普遍認(rèn)為豬苓歸腎、膀胱經(jīng)，具有利水滲濕的功效。本方豬苓用藥劑量較小，且同煮后將豬苓取出不用，推測(cè)豬苓于方中作為佐使藥使用，佐助茯苓利濕，并能引藥歸于下焦?！稘?jì)陰綱目》中就有論述：“以豬苓煮茯苓者，欲其滲之速?！盵12]

由上可知，本方以白茯苓為君，其味甘淡，甘能補(bǔ)中，實(shí)心脾，安神志；淡能利竅，行水滲濕，除濕熱以泄腎經(jīng)邪火。黃蠟為臣，性味甘溫緩澀，可補(bǔ)陽(yáng)益髓，收斂固澀。豬苓作為方中佐藥，用量最輕，功能利水滲濕，加強(qiáng)導(dǎo)濕熱濁邪下行出于前陰之力。諸藥相合，有行有收，通澀并行，助清濁升降復(fù)常。

3 威喜丸歷代記載

自《局方》創(chuàng)方以來(lái)，歷代對(duì)威喜丸一直不乏運(yùn)用與論述。其中，尤以治療精帶不固的立方原用最為多見，不少醫(yī)家對(duì)其疾病病機(jī)、方藥闡釋亦多有發(fā)揮。以王子接、張秉成、葉天士為代表的清代醫(yī)家除繼承沿用其原用外，還陸續(xù)發(fā)展出肺虛痰火久嗽、咳喘、肺痹、腸痹、暑溫等治療方向?，F(xiàn)將相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行搜集整理，并歸納如下。

3.1 威喜丸創(chuàng)方原用

本方最早記載見于宋代《太平惠民和劑局方》，“治丈夫元陽(yáng)虛憊，精氣不固，余瀝常流，小便白濁，夢(mèng)寐頻泄，及婦人血海久冷，白帶、白漏、白淫，下部常濕，小便如米泔，或無(wú)子息”[1]。宋代陳言于《三因極一病證方論·虛損癥治》中亦載上述功效，并添加有“兼治兩耳虛鳴，口干”[13]。及至明清，更多醫(yī)家在自己的醫(yī)案論述中提及對(duì)威喜丸治療精帶淋濁疾病的看法與運(yùn)用，如明代戴思恭于《秘傳證治要訣及類方》中用其治療“思慮用心過度”[14]所致淋證，馮兆張《女科精要》載其“治白帶、白淫、白濁，便如米泔”[15]，清代顧文垣將之用于“濕熱敗精阻竅，小水不通”[16]，《繆松心醫(yī)案》用治“溲濁如疳”[17]，《馬培之醫(yī)案》更有威喜丸治“白濁最妙”[18]的記錄。

精帶不固的核心病機(jī)為腎虛不固，精帶失約，可兼有濕濁敗精、久郁化火，濕濁郁火又可加重精帶不固。其病性本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，病位主要在下焦腎臟。三因方中所治耳鳴口干的病機(jī)應(yīng)與精帶不固近似，病機(jī)主要涉及腎虛，心腎不交。眾醫(yī)家對(duì)于其方其法各有論述。

自《局方》以來(lái)，多有認(rèn)為威喜丸方所治遺精帶下證屬“元陽(yáng)虛憊”“血海久冷”，也即此處精帶失固其本由腎陽(yáng)虛衰所致，治宜補(bǔ)益固澀?！督{雪園古方選注》記載黃蠟有固澀及調(diào)理補(bǔ)助元陽(yáng)之效，故威喜丸方可“治元陽(yáng)虛憊而為遺濁帶下者”[3]。

而許叔微沿襲《內(nèi)經(jīng)》“腎氣閉”亦可致精泄一說，認(rèn)為“腎氣藏精，蓋腎能攝精氣以生育人倫者也，或斂或散，皆主于腎，今也腎氣閉，則一身之精氣無(wú)所管攝，故妄行而出不時(shí)也”[19]，提出“通腎氣”的治法，選用古方”豬苓丸”，并釋為“蓋半夏有利性，而豬苓導(dǎo)水，蓋導(dǎo)腎氣使通之意也”[19]，藉此亦有助理解本方巧義。

綜觀醫(yī)家論述，心腎同病也是精帶失固發(fā)生的重要原因。一方面，為心病及腎。對(duì)于屬心火亢勝者，《濟(jì)陰綱目》釋方威喜丸時(shí)有言：“味之淡者，莫過于蠟，而淡之滲者，莫過于茯苓，蓋淡者天之陰，天氣降則水生，水生則火有制。”[12]此處威喜丸并非直接瀉心，而是利用茯苓、黃蠟之淡味助腎水以制心火；有屬痰蒙心竅者，如《張氏醫(yī)通·遺精》言“思久成痰。迷于心竅。宜先服四七湯以豁其痰。后用豬苓丸、威喜丸調(diào)之”[20]；亦有屬心氣不足或渙散者，《婦人大全良方》中有“或因心虛而得者，宜服平補(bǔ)鎮(zhèn)心丹、降心丹、威喜丸”[21]，《奉時(shí)旨要·遺精淋濁篇》言“夢(mèng)遺精滑，無(wú)不由乎心……故有夢(mèng)無(wú)夢(mèng)，皆關(guān)心腎，先用天王補(bǔ)心丹、柏子養(yǎng)心丸、威喜丸等，收養(yǎng)心氣，后用苓術(shù)菟絲丸以固精”[22]。威喜丸方中茯苓有很好的養(yǎng)心安神之效，心主安寧則精關(guān)固守。另一方面，由腎病及心。如《醫(yī)學(xué)入門·帶下》載：“因勞傷腎氣，心腎不交者，金鎖正元丹、小菟絲子丸、威喜丸、硫苓丸?！盵4]410

另有《張氏醫(yī)通》提及威喜丸可治“溲溺如泔，澀痛夢(mèng)泄，便濁屬火郁者”[20]，認(rèn)為本方對(duì)于相火所致淋濁亦有作用。

精帶不固的發(fā)生其標(biāo)多為濕濁敗精內(nèi)蘊(yùn)，治當(dāng)通利滲下。《景岳全書·帶下病》有言：“人事不暢，精道逆而為濁為帶者，初宜六味地黃湯或威喜丸之屬以利之?！盵23]《類證治裁》中“溺濁”下有“淋瀝濕濁者，威喜丸”[24]，均認(rèn)為威喜丸方具有通利滲下的作用，可利濕化濁、固精止帶。王旭高《醫(yī)學(xué)芻言》又言“痰火遺精，威喜丸(黃蠟、茯苓)”[25]，可見本方對(duì)于痰火為病者亦有作用。

以上論述多有標(biāo)本虛實(shí)之側(cè)重，更有醫(yī)家認(rèn)為本病治療需標(biāo)本并重、通澀配伍?！冻煞奖阕x》就提到白濁、帶下等病“皆從虛而不固中來(lái)，治之者似宜純用斂澀之劑。然淫濁帶下，皆屬離位之精，則又宜分消導(dǎo)濁。茯苓、黃蠟二味，一通一澀，交相互用，性皆甘淡，得天地之至味，故能調(diào)理陰陽(yáng)，固虛降濁，以奏全功耳”[26]，認(rèn)為黃蠟主固澀精關(guān)，茯苓又能將離位之精分消導(dǎo)出。兩者相配合，一通一澀，共同治療此類疾病。近代著名醫(yī)家丁甘仁也認(rèn)為：“威喜丸……治氣虛挾濕，精關(guān)不固，男子夢(mèng)遺，女人淋帶遺泄。為補(bǔ)中滲利之品。”[27]

亦有醫(yī)家特別論及威喜丸針對(duì)病在下焦的治療作用?！稘?jì)陰綱目》中說：“以蠟為丸者，欲其降之深也。”[12]結(jié)合現(xiàn)代藥理，黃蠟可使藥丸能順利通過胃而在小腸緩慢溶解釋放藥物，以收到清理下焦的功效[28]。

綜上，威喜丸治療精帶不固疾病時(shí)，通澀并用、標(biāo)本兼顧，故自《局方》首載以來(lái)，其對(duì)精帶疾病的治療運(yùn)用一直沿用至今，也即威喜丸方最核心的效用所在。

3.2 威喜丸拓展新用

直至清代，威喜丸的臨床功用有了進(jìn)一步拓展與發(fā)揮。清代王子接于《絳雪園古方選注》中指出此方可治療“肺虛痰火久嗽”[3]，張秉成在其《成方便讀》威喜丸下也提到：“元陽(yáng)不固精遺濁，久嗽金傷虛火刑?！盵26]葉天士《臨證指南醫(yī)案》中更是將其靈活、多樣地應(yīng)用于咳喘、肺痹、腸痹、暑溫等疾病的治療中，極大地拓展了威喜丸的主治范疇。

3.2.1 治療肺虛痰火久嗽 此證屬肺氣虛衰、痰火阻痹。威喜丸中黃蠟斂澀肺氣，茯苓導(dǎo)濁祛痰，協(xié)同治療肺虛痰火久嗽病證，取其二藥清上斂降之義。此處在藥物選用上，與治療下焦精帶疾病有所區(qū)別?！督{雪園古方選注》特別提到：“若治肺虛痰火久嗽，茯苓不必結(jié)，而豬苓亦可不用矣?！盵3]經(jīng)過分析，筆者認(rèn)為，茯苓的“結(jié)”與“不結(jié)”反映著茯苓的生長(zhǎng)年限與藥性強(qiáng)弱?！侗静菥V目》中有言：“茯苓有大如斗者，有堅(jiān)如石者，絕勝。其輕虛者不佳，蓋年淺未堅(jiān)故爾。”[29]《本經(jīng)逢源》亦言“茯苓……但白不堅(jiān)，入藥少力?！盵30]年深的茯苓則質(zhì)結(jié)，其補(bǔ)脾寧心效力更強(qiáng)，用治痰火之癥并非必要。而豬苓滲利之性較茯苓為強(qiáng)，本就陰虛，痰火亦致陰傷，滲利之力過強(qiáng)則陰傷易甚；且此病證在上焦，無(wú)須豬苓加強(qiáng)導(dǎo)利濕邪出于前陰之力，故用治肺虛痰火可去豬苓只用茯苓。

3.2.2 治療由痰濁氣逆導(dǎo)致的咳喘、肺痹、腸痹、暑溫疾患 較之于其他古代醫(yī)家，清代葉天士似對(duì)本方頗為喜愛，《臨證指南醫(yī)案》共計(jì)9篇病案中記錄有威喜丸的運(yùn)用。綜合分析后筆者認(rèn)為，葉氏在繼承威喜丸補(bǔ)腎固澀、利濕化濁、寧心補(bǔ)髓用治夢(mèng)遺帶濁的傳統(tǒng)功效外，突出使用其疏利中上二焦氣機(jī)、肅肺清降、化濁通陽(yáng)的功效，且常與湯劑配伍起到增強(qiáng)療效的作用。分析方中黃蠟、茯苓兩藥味淡，清肅之力緩和，茯苓、豬苓可助利濕去濁，助臟腑及全身氣機(jī)恢復(fù)正常的通降，極大拓展了本方的運(yùn)用范圍，選案一則分析如下，余另作文以述之。

【葉】(女)二便不通。此腸痹。當(dāng)治在肺。(卷四腸痹)

紫菀 杏仁 蔞皮 郁金 黑山梔 桔梗

又：威喜丸。[31]

本篇醫(yī)案中患者二便不通，為上焦痹阻、氣機(jī)不利所致的大小腸腑通利失常。葉天士于湯方中選用降氣行痹藥物，其中紫菀、杏仁、桔梗清肅肺氣，郁金、蔞皮寬胸理氣，山梔清利三焦郁熱；同時(shí)加用威喜丸，清肅之力緩和，共助臟腑及全身氣機(jī)恢復(fù)正常的通降，二便從此得通，體現(xiàn)了“提壺揭蓋”之法。

3.2.3 治療腸腑清濁失司 此前威喜丸的運(yùn)用多從心腎立法，至清代又有醫(yī)家在治療腸腑疾病時(shí)發(fā)展了威喜丸的新用。繆宜亭在治療“先下濁水，后則下燥糞，所謂濁水燥糞，皆微帶紅色，水與糞各行，全不混入”[32]一案時(shí)用到了威喜丸，認(rèn)為此屬小腸有火，大腸有燥，故小腸分清泌濁失司，大腸失其傳導(dǎo)。而威喜丸可分清泌濁，助小腸恢復(fù)正常功能，又能收澀護(hù)膜，兼顧久瀉久痢之標(biāo)。王泰林在其《環(huán)溪草堂醫(yī)案》中用其治“少腹瘕痛，久痢久泄，或痢白粘，或泄清水，或時(shí)出燥屎一二枚，或時(shí)溏糞”[33]，亦是威喜丸收澀護(hù)膜作用的體現(xiàn)。

4 威喜丸的現(xiàn)代應(yīng)用

4.1 原用傳承

臨床上，威喜丸主要用治男性遺精、婦女慢性陰道炎引起的白帶過多等病癥。喬鐵錘[34]用自制威喜丸(白茯苓磨面120 g、豬苓磨面60 g，黃蠟120 g融化調(diào)和藥面制丸如彈子大，早、晚各服1丸，溫開水送下)治療白帶病50例，輕者服一料，重者服兩料即愈，療效滿意。也有經(jīng)驗(yàn)用藥使用威喜丸治療乳糜尿，張羹梅老師治療乳糜尿的經(jīng)驗(yàn)方以板藍(lán)根、大青葉、草河車、車前草、六一散等清熱利濕解毒藥為主，配以大補(bǔ)陰丸(生地黃、生龜版、川黃柏、肥知母)，滋陰補(bǔ)腎，清利下焦?jié)駸幔瑫r(shí)加用威喜丸(茯苓、豬苓、黃蠟)，取其既可清利膀胱濕熱，又可斂澀下注脂膏的功能，臨床效果理想[35-36]。

4.2 新用拓展

威喜丸近代亦有新用拓展，如用于治消化道出血等。章次公先生治療胃痛下血常用仙鶴草30 g、全當(dāng)歸9 g、威喜丸9 g、柿餅霜包煎12 g、阿膠珠24 g，制成散劑服用(阿膠炒成阿膠珠，一研即碎)，具養(yǎng)血、止血之功，并兼有保護(hù)胃腸粘膜的作用。雖然威喜丸原用于治元陽(yáng)虛憊、精氣不固之病證，但章先生認(rèn)為其亦有養(yǎng)胃護(hù)膜醫(yī)瘍之效[37]。另外，王仲奇治療高年久痢時(shí)除運(yùn)用養(yǎng)血之品，亦加入威喜丸等藥品固護(hù)腸壁，從兩個(gè)方面挽救久痢氣血衰弱之頹勢(shì)[38]。

5 結(jié)語(yǔ)

威喜丸首見于《太平惠民和劑局方》，主要由茯苓、黃蠟、豬苓組成。其中茯苓滲濕健脾、寧心安神，黃蠟固澀、助陽(yáng)補(bǔ)髓、引藥入下焦，配合豬苓利水滲濕,加強(qiáng)導(dǎo)濕熱濁邪下行出于前陰之力，三藥共奏治療陽(yáng)虛精帶不固之功。至清代，葉天士、王子接、張秉成對(duì)其主治又有極大的擴(kuò)展，用以治療肺虛痰火久嗽、由痰濁氣逆導(dǎo)致的咳喘肺痹腸痹暑溫等疾患。雖然近代亦有著名醫(yī)家在其醫(yī)案醫(yī)述中對(duì)威喜丸運(yùn)用進(jìn)行論述，但總體而言近現(xiàn)代對(duì)其運(yùn)用仍相對(duì)較少，推測(cè)可能與方中蜂蠟的內(nèi)服用法逐漸減少有關(guān)。但可喜的是，現(xiàn)代亦有部分文獻(xiàn)對(duì)威喜丸進(jìn)行了藥理、臨床研究。作為歷史名方，不忍其埋沒于今，希望藉本文為大家再次呈現(xiàn)威喜丸的獨(dú)特用法，為當(dāng)前的臨床實(shí)踐提供新的工具。