杜 燚，葉 平，林 艷，荊少紅，趙 超

(1.江門市中心醫(yī)院口腔科，廣東 江門 529030； 2.江西省泰康拜博口腔醫(yī)院種植科，南昌 330038)

牙科焦慮癥(DA)又稱牙科畏懼癥(DF)，是指患者在牙科診治中懷有不同程度的憂慮、緊張和恐懼心理，表現(xiàn)為敏感性增高、耐受性降低甚至逃避治療的現(xiàn)象[1]。DA是臨床口腔比較常見的現(xiàn)象，尤以種植牙患者為甚[2]。患者的焦慮癥狀會(huì)影響患者對牙醫(yī)和牙科治療的認(rèn)識，并產(chǎn)生情緒反應(yīng)，進(jìn)而影響依從性；另外，焦慮癥患者在手術(shù)過程中合作性較差，對手術(shù)治療的滿意度也較低[3]。本研究通過調(diào)查種植牙患者焦慮狀況，并分析導(dǎo)致患者焦慮的相關(guān)因素，以便臨床醫(yī)生針對性的幫助患者克服DA，從而更好地為患者服務(wù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選擇2019年3月至2020年2月在江門市中心醫(yī)院口腔科行種植牙修復(fù)的患者77例為調(diào)查對象，男36例，女41例；年齡22～68歲，平均(43±13)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合種植牙修復(fù)適應(yīng)證，知情同意參與本研究；2)無認(rèn)知障礙及視力疾患，可自行完成量表的填寫；3)無嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病及精神疾病。所有患者種植手術(shù)均由同一名醫(yī)生完成，種植體選用意大利B&B種植系統(tǒng)，采用鹽酸甲哌卡因局部麻醉(腎上腺素1：100 000)。

1.2 調(diào)查方法

采用牙科焦慮量表(DAS)[4]評估患者的牙科焦慮水平，共4個(gè)問題，每個(gè)問題有5個(gè)選項(xiàng)，分值分別為1～5分，DAS評分范圍為4～20分，得分>13分即診斷為DA。

根據(jù)預(yù)調(diào)查中患者擔(dān)心或引起不適的因素設(shè)計(jì)焦慮因素問卷調(diào)查表，共10個(gè)焦慮因素，分別為候診區(qū)候診、主治醫(yī)師問診、躺在牙椅上、麻醉藥注射、蒙眼、器械操作、口腔積水、口腔血腥味、張口受累、疼痛。于術(shù)前術(shù)后采用問卷調(diào)查表調(diào)查患者術(shù)前及術(shù)中導(dǎo)致焦慮的主要因素。

2 結(jié)果

77例患者，有牙科焦慮癥50例(64.9%)，其中女性32例(78.0%，32/41)，男性18例(50.0%，18/36)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)卡方檢驗(yàn)，女性牙科焦慮癥顯著高于男性(P<0.05)。

77例患者術(shù)前焦慮的主要因素是疼痛(84.4%)；術(shù)中焦慮的主要因素是口腔血腥味(75.3%)，蒙眼(66.2%)，器械操作(63.6%)，麻醉藥注射(62.3%)等。77例患者術(shù)前術(shù)中焦慮主要因素分布情況見表1。

表1 77例患者術(shù)前術(shù)中焦慮主要因素分布情況

表1(續(xù))

3 討論

牙科焦慮癥是口腔治療中的一種普遍現(xiàn)象，流行病學(xué)調(diào)查[5-6]結(jié)果顯示，20%～80%的口腔治療患者有牙科焦慮癥。

選擇不同的樣本范圍、樣本范圍的大小以及采用不同的評定量表和評定標(biāo)準(zhǔn)，都會(huì)導(dǎo)致DA患病率存在一定的偏差。CANDIDO等[7]一項(xiàng)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)接受種植牙手術(shù)的患者中有70%以上表現(xiàn)出中度至高度的焦慮；ZHANG等[8]采用改良的牙科焦慮量表(MDAS)評估患者的DA水平，有78.5%的患者在術(shù)前感到焦慮；陳青婭等[9]研究發(fā)現(xiàn)60.3%的口腔種植患者具有中度及以上的牙科焦慮。本調(diào)查結(jié)果顯示，種植牙修復(fù)患者牙科焦慮癥占64.9%，進(jìn)一步表明接受種植牙手術(shù)的患者DA患病率較高。本研究調(diào)查結(jié)果還顯示，女性DA顯著高于男性(P<0.05)，這可能是因?yàn)榕员饶行愿菀鬃杂杀磉_(dá)自己的情感和想法[10]。

牙科焦慮普遍存在于口腔治療的各個(gè)環(huán)節(jié)。UDOYE等[11]發(fā)現(xiàn)根管治療最讓人焦慮，其次是拔牙；BERGGREN等[12]研究發(fā)現(xiàn)33%的患者害怕高速牙鉆，也有比較多患者害怕牙科手術(shù)發(fā)出的聲音[13]。大多數(shù)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者產(chǎn)生牙科焦慮的主要原因是疼痛，而這也是許多焦慮因素的根源[14]。本調(diào)查結(jié)果顯示，術(shù)前造成患者焦慮最主要的因素是疼痛，說明種植牙手術(shù)與高預(yù)期的疼痛相關(guān)，這也是焦慮的最主要原因。但術(shù)后焦慮因素調(diào)查結(jié)果顯示，疼痛并不是最主要的焦慮因素，所有調(diào)查病例中，術(shù)中只有6例患者表示有疼痛，其中4例表示可以忍受，2例需要加注麻醉藥，術(shù)中疼痛的比例比較低，這和目前種植手術(shù)采用的局部麻醉技術(shù)、麻醉藥物的效果良好有關(guān)。術(shù)中造成患者焦慮的主要因素主要是口腔血腥味、口腔積水以及蒙眼等。這個(gè)結(jié)果提示臨床工作中，術(shù)中應(yīng)做好止血工作，及時(shí)吸除嘴里的血和水。同時(shí)，種植牙手術(shù)作為一種侵入性操作且患者視覺受阻，應(yīng)當(dāng)重視緩解患者的焦慮情緒，提升患者的手術(shù)體驗(yàn)。對于口腔種植醫(yī)生而言，應(yīng)當(dāng)了解影響患者痛苦和焦慮的因素，將患者的情緒控制作為治療成功的要求之一。