康小軍
(贛州市人民醫(yī)院急診科,江西 贛州 341000)
一氧化碳中毒是急診科常見(jiàn)的急診之一,是由于一氧化碳吸入過(guò)量而引發(fā)的全身性中毒性疾病,具有發(fā)病急、癥狀重、變化快等特點(diǎn),如不能得到及時(shí)有效的救治可能導(dǎo)致患者死亡[1]。一氧化碳中毒容易并發(fā)遲發(fā)性腦病,其與一氧化碳接觸時(shí)間、延誤治療時(shí)間以及昏迷時(shí)間密切相關(guān),加之患者家屬對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸了解不足,忽視后期的治療與護(hù)理,進(jìn)而增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重影響患者預(yù)后。集束化護(hù)理措施是指集合一系列有循證基礎(chǔ)的護(hù)理措施,目的在于為患者提供良好的醫(yī)療護(hù)理服務(wù),從而提升治療效果[2]。鑒于此,筆者采用對(duì)比研究的方法探討集束化護(hù)理措施在急診一氧化碳中毒患者救治中的應(yīng)用效果,報(bào)告如下。
回顧性分析贛州市人民醫(yī)院2017年8月至2019年10月急診收治的82例一氧化碳中毒患者的臨床資料,根據(jù)護(hù)理方式的不同分為2組:觀察組41例,男17例、女24例,年齡20~70歲、平均(45.50±5.43)歲,中毒程度:輕度16例、中度14例、重度11例;對(duì)照組41例,男18例、女23例,年齡19~70歲、平均(45.17±5.38)歲,中毒程度:輕度17例、中度14例、重度10例。2組患者的性別、年齡等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù),電話接診后,護(hù)理人員跟隨救護(hù)車(chē)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng),提供吸氧,建立靜脈通路等急救護(hù)理,并輔助醫(yī)師開(kāi)展救治與護(hù)理工作,隨后將患者轉(zhuǎn)移至院內(nèi)進(jìn)行救治與護(hù)理。觀察組采取集束化護(hù)理干預(yù),內(nèi)容如下:1)成立集束化護(hù)理小組:由急診經(jīng)驗(yàn)豐富并經(jīng)??婆嘤?xùn)的急診護(hù)理人員組成一氧化碳急救護(hù)理小組,安排組內(nèi)專門(mén)成員負(fù)責(zé)接聽(tīng)急診電話,結(jié)合來(lái)電主訴,及時(shí)、準(zhǔn)確判斷患者中毒程度,安排急救人員前往,并指導(dǎo)家屬進(jìn)行基礎(chǔ)救護(hù),包括脫離中毒環(huán)境、解開(kāi)患者領(lǐng)口使其呼吸通暢等。2)判斷病情:護(hù)理小組到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后,結(jié)合環(huán)境與家屬口述初步評(píng)估患者病情,并根據(jù)其面色、意識(shí)、瞳孔等指征判斷發(fā)病情況,提供10 L·min-1的高流量吸氧,結(jié)合病史判斷是否存在并發(fā)癥,注意鑒別與急性腦出血等疾病的區(qū)別,避免誤判病情。3)糾正缺氧:輔助患者以平臥位,解開(kāi)上衣,保持呼吸通暢,如出現(xiàn)呼吸或心博驟停,立即行人工呼吸與胸外按壓;科學(xué)評(píng)估缺氧情況,如出現(xiàn)深度昏迷,立即行氣管插管;如患者面色潮紅、脈搏加快,為中度缺氧,及時(shí)給予面罩式高流量吸氧;如存在惡心、頭痛,則為輕度缺氧,給予鼻導(dǎo)管高流量氧氣吸入。4)高壓氧治療的護(hù)理:安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者至院內(nèi)后給予高壓氧治療,置于空氣加壓艙,面罩吸純氧30 min,間歇5 min吸艙內(nèi)空氣,升壓20 min,減壓25 min;進(jìn)艙前詳細(xì)告知家屬進(jìn)艙重要性、注意事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等;使用高壓氧治療需護(hù)理人員陪護(hù),以觀察其是否存在氣壓傷,并密切關(guān)注患者病情,定時(shí)測(cè)量呼吸、血壓、瞳孔等生命體征變化;出艙后繼續(xù)保暖,并持續(xù)觀察患者病情,做好病情記錄。5)并發(fā)癥護(hù)理:如患者并發(fā)腦水腫,給予20%甘露醇輸注,3次·d-1,降低顱內(nèi)壓,并給予冰枕,做好頭部降溫;如出現(xiàn)心肌損傷,嚴(yán)格臥床,避免情緒激動(dòng),持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),如有異常及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥干預(yù)。6)健康指導(dǎo):做好患者及其家屬的健康教育,包括疾病知識(shí)、預(yù)后等;此外,患者清醒后對(duì)其進(jìn)行預(yù)防一氧化碳中毒的相關(guān)健康教育,如使用煤爐或熱水器時(shí)需加裝排風(fēng)扇,并定期開(kāi)窗通風(fēng)等。
1)救治效果:比較2組病死率、缺氧改善率以及腦水腫、遲發(fā)性腦病、心肌損傷等并發(fā)癥發(fā)生率。2)護(hù)理滿意度:采用本院自制滿意度調(diào)查表對(duì)2組護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià),其Cronbach’sα系數(shù)為0.853,重測(cè)效度為0.862,包括服務(wù)態(tài)度、操作技能、病區(qū)環(huán)境、溝通技巧等4個(gè)方面,滿分為100分。滿意等級(jí):小于60分為不滿意,61~89分為滿意,90分以上為非常滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總病例數(shù)×100%。
2組病死率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);與對(duì)照組比較,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低,缺氧改善率顯著升高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 2組救治效果比較
與對(duì)照組比較,觀察組護(hù)理滿意度顯著升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 2組護(hù)理滿意度比較 例
一氧化碳中毒是指患者短時(shí)間內(nèi)過(guò)量吸入一氧化碳而引發(fā)全身性中毒性疾病,由于腦部對(duì)缺氧情況最為敏感,一氧化碳中毒患者極易出現(xiàn)因腦部缺氧而引發(fā)的腦水腫,從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)致殘或致死[3]。然而由于臨床常規(guī)救治措施較為單一,難以結(jié)合患者情況給予針對(duì)性護(hù)理,不利于及早改善患者缺氧情況。
集束化護(hù)理干預(yù)是通過(guò)實(shí)施一系列經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)效果較好的護(hù)理措施,為患者提供優(yōu)質(zhì)的急救護(hù)理服務(wù),從而提升救治效果,改善預(yù)后。本研究中,與對(duì)照組比較,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低,缺氧改善率、護(hù)理滿意度均顯著升高,提示集束化護(hù)理措施能夠降低急診一氧化碳中毒患者并發(fā)癥發(fā)生率,利于提高缺氧改善率與護(hù)理滿意度。集束化護(hù)理注重人員配置優(yōu)化,確保急診護(hù)理人員能夠擔(dān)負(fù)起護(hù)理重任,充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性,改進(jìn)一氧化碳中毒救治流程,提升救治效率。通過(guò)準(zhǔn)確判斷患者中毒情況,指導(dǎo)家屬正確施救,避免持續(xù)吸入二氧化碳,及時(shí)挽救患者生命,利于降低死亡率[4-5]。多角度判斷患者病情并實(shí)施針對(duì)性救護(hù),減少病情誤判,及時(shí)糾正缺氧情況,促進(jìn)一氧化碳排出,減少并發(fā)癥的發(fā)生。此外,加強(qiáng)一氧化碳的防治宣教,使患者及其家屬充分認(rèn)識(shí)一氧化碳中毒危害,從而積極配合治療,為救治提供有利條件,減少遲發(fā)性腦病等并發(fā)癥的發(fā)生;在日后生活中加強(qiáng)防范意識(shí)與措施,預(yù)防一氧化碳中毒的發(fā)生[6]。
綜上所述,集束化護(hù)理措施能夠降低急診一氧化碳中毒患者的并發(fā)癥發(fā)生率,利于提高急診缺氧率,提升救治效果與護(hù)理滿意度。