唐巧珍

(河源市人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 河源 517000)

醫(yī)院耳鼻咽喉科中，常見慢性鼻竇炎伴鼻息肉(CRSWNP)疾病，該病具有反復發(fā)作及病程長的特點，患者的臨床表現(xiàn)主要為持續(xù)性的鼻涕及閉塞等，嚴重甚至引起嗅覺喪失及視力下降情況，這對患者的生活質量造成巨大影響[1]。對CRSWNP的治療包括藥物或手術，其中藥物治療常無法根治疾病，極容易引起疾病復發(fā)，相比之下手術治療效果更滿意，可更徹底地清除病灶，但是常規(guī)的手術方法在治療過程容易引起大出血，這使得手術危險性比較高[2]。隨著醫(yī)學技術的快速發(fā)展，內鏡技術被廣泛用于CRSWNP的治療中，將技術結合手術用于治療疾病，既可以取得滿意的治療效果還可降低手術創(chuàng)傷，使患者術后生活質量得以顯著提升[3]。筆者2017年2月至2019年5月對河源市人民醫(yī)院收治的100例CRSWNP患者給予內鏡下鼻竇手術治療，取得滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例CRSWNP患者，男56例、占56.0%，女44例、占44.0%；年齡23～62歲，平均(45.1±2.1)歲。納入標準：1)所有的患者均符合CRSWNP的相關診斷標準，經CT檢查確診，且患者均出現(xiàn)不同程度的鼻塞、頭脹痛、嗅覺功能減退癥狀[4]；2)患者均具有良好的手術指征；3)手術前患者或其家屬均簽署知情同意書。排除標準：1)合并嚴重心、肝、腎等器質性疾病的患者；2)手術或者麻醉禁忌患者；3)合并凝血功能障礙的患者。本研究經過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準同意。

1.2 手術方法

所有患者均采取鼻內鏡手術治療的方式，在患者手術治療前詳細地對患者進行檢查，確定病變位置、病變情況，術前3 d用廣譜抗生素治療，手術治療時采取局部浸潤麻醉方式，并進行表皮麻醉處理，讓患者鼻道充分暴露，用腎上腺素棉片促進鼻腔黏膜收縮，清除鼻腔息肉物質。成功置入鼻內鏡將患者變異部位切除，開放上頜竇、篩竇，疏松鼻管后對病灶進行清除處理。術后用膨脹海綿進行有效地止血，待出血情況得到好轉用生理鹽水清洗傷口，傷口部位使用凡士林紗布充填，術后2 d取出紗布，術后根據(jù)藥敏試驗結果予以患者使用敏感度高的抗生素藥物治療。

術后每天自行清洗鼻腔，1個月均每周1次復查，清除鼻腔、鼻竇分泌物及血痂；術后第2個月每半月進行1次復查，清除鼻腔、鼻竇分泌物及血痂；術后第3個月每月1次復查，清除鼻腔、鼻竇分泌物及血痂，持續(xù)6個月。

1.3 觀察指標

1)入院時、出院時、術后3個月及術后6個月均采取鼻腔鼻竇結局測試-20(SNOT-20)量表評價患者生存質量，包括入睡困難、咳嗽、夜間易醒、注意力下降等10個條目，各條目均采取0～3分的評分方式，無困擾為0分，輕度困擾為1分，中度困擾為2分，重度困擾為3分?？偡种捣秶鸀?～60分，分值越高表明生存質量越低。2)術前、術后4周、術后12周與術后24周對患者進行嗅覺功能測試：配置5種不同氣味的8種不同濃度，從高到低分值依次為5、4、3、2、1、0、-1、-2分，取平均值，分值越高表明嗅覺功能越低。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計學分析，計量資料使用均數(shù)±標準差表示，比較采用t檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 生存質量

本組100例患者均順利完成手術，患者出院時、術后3個月、術后6個月SNOT-20評分均較入院時顯著降低，且評分隨著術后時間的延長呈逐漸遞減趨勢，各時段SNOT-20評分相比差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 術前術后生存質量評分比較分

2.2 嗅覺功能

100例患者術后4、12及24周嗅覺功能評分均較術前顯著降低，且評分隨著術后時間的延長呈逐漸遞減趨勢，各時段嗅覺功能評分相比差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 術前術后嗅覺功能評分比較分

3 討論

慢性鼻竇炎是鼻竇慢性化膿性炎癥，鼻息肉是贅生于鼻腔或鼻竇黏膜上突出于鼻腔黏膜表面的增生組織團，兩種疾病常合并存在，這使得CRSWNP也成為了當前醫(yī)院耳鼻咽喉科常見的疾病。CRSWNP患者的病程較長并且患者常存在不同程度的嗅覺功能減退情況，長期鼻竇炎癥還會引起鼻腔黏膜萎縮，引起通氣功能障礙，這降低患者的生存質量，因此臨床中一旦確診疾病需要采取科學有效的方法治療疾病[5]。

對CRSWNP通常采取的治療方法是手術，既往主要是應用長鼻鏡輔助手術切除鼻竇，采取這種手術方法雖說可以取得一定的治療效果，但卻存在一定的缺陷，主要表現(xiàn)為常規(guī)長鼻鏡輔助手術治療方式不能清晰地暴露術野，這利于病灶的徹底清除，容易引起病灶殘留，這使得患者術后常常有很高的疾病復發(fā)率，不利于患者生存質量的提高[6]。此外常規(guī)手術治療方式還會引起比較大的創(chuàng)傷，這樣也會對患者嗅覺功能造成一定的損傷，因此需要采取更有效的方法治療[7]。隨著醫(yī)學技術的快速發(fā)展，鼻內鏡技術也被廣泛地應用到疾病的治療中，采取鼻內鏡手術治療鼻竇疾病的優(yōu)勢較常規(guī)手術方式明顯，主要體現(xiàn)在對充滿上頜竇腔的良性占位病變，借助鼻內鏡輔助治療的手段能夠徹底地清除上頜竇腔中不同角度的占位病變情況；在鼻內鏡的協(xié)助下，醫(yī)師也能夠直接地觀察患者上頜竇自然開口部位的病變，這樣有助于醫(yī)師有效清除病變部位，并且對病變進行準確清除，這樣可明顯減少手術創(chuàng)傷，徹底清除鼻竇內隱蔽部位的病變，降低患者術后疾病復發(fā)率，提高患者的生存質量[8]。此外鼻內鏡在治療CRSWNP的過程中還遵循最大限度地保護鼻腔組織及結構的方式，這樣可讓鼻腔恢復良好的通氣環(huán)境，確保引流效果，使患者可以在術后短時間恢復鼻黏膜功能，有利于患者嗅覺功能及生存質量的提高。本研究探討了在對CRSWNP的治療中，采取常規(guī)鼻內鏡下手術方法治療疾病的效果，結果顯示在術后不同時間點的生存質量評分和嗅覺功能評分均較術前降低，這充分提示使用內鏡手術治療CRSWNP的效果滿意。

綜上所述，針對CRSWNP這一耳鼻咽喉科常見的疾病，臨床治療中采取鼻內鏡下輔助手術的治療方式，可取得滿意的治療效果，能有效改善患者嗅覺功能，并且提高患者生存質量。