舒瓊燕 吳丹 傅曉婷 陳艷

[摘要] 目的 分析循證思想指導(dǎo)下應(yīng)用中醫(yī)特色護(hù)理在腰椎間盤突出并發(fā)壓迫單側(cè)下肢神經(jīng)護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選定本院2019年5—10月收治的58例LDH并發(fā)壓迫單側(cè)下肢神經(jīng)患者，隨機數(shù)字表法分組，每組各29例，對照組給予傳統(tǒng)護(hù)理，試驗組給予循證思想指導(dǎo)下中醫(yī)特色護(hù)理，對比兩組VAS評分、JOA評分、生活質(zhì)量評分、復(fù)發(fā)率。 結(jié)果 兩組護(hù)理前VAS評分、JOA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;試驗組護(hù)理2周后VAS評分明顯低于對照組，JOA評分明顯高于對照組;組內(nèi)比較，護(hù)理2周后VAS評分明顯低于護(hù)理前，JOA評分明顯高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組護(hù)理前生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;試驗組護(hù)理2周后明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;試驗組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.220，P=0.022）。 結(jié)論 循證思想指導(dǎo)下中醫(yī)特色護(hù)理可有效改善腰椎間盤突出并發(fā)壓迫單側(cè)下肢神經(jīng)患者腰椎功能，緩解疼痛感，提高生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞] 循證思想;中醫(yī)特色護(hù)理;腰間盤突出;下肢神經(jīng);腰椎功能;生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）31-0157-04

[Abstract] Objective To analyze the application effect of the application of TCM characteristic nursing under the guidance of evidence-based thinking in the nursing of lumbar intervertebral disc herniation complicated by compression of unilateral lower limb nerve. Methods A total of 58 patients with LDH and unilateral lower extremity nerve compression admitted in our hospital from May to October 2019 were selected and grouped by random number table， with 29 cases in each group. The control group was given traditional nursing care. The experiment group was given characteristic nursing care of traditional Chinese medicine under the guidance of evidence-based thinking. The VAS score， JOA score， quality of life score， and recurrence rate between the two groups were compared. Results Before nursing， there was no significant difference in the VAS score and JOA score between the two groups（P>0.05）. The VAS score of the experimental group was significantly lower than that of the control group after two weeks of nursing， and the JOA score was significantly higher than that of the control group. Comparing within the group， the VAS score after two weeks of nursing was significantly lower than before nursing， and the JOA score was significantly higher than before nursing， showing that the difference was statistically significant（P<0.05）. There was on significant difference in the quality of life score before nursing between the two groups（P>0.05）. The quality of life score in the experimental group after two weeks of nursing was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The recurrence rate of the experimental group was significantly lower than that of the control group， showing that the difference was statistically significant（χ2=5.220， P=0.022）. Conclusion The TCM characteristic nursing under the guidance of evidence-based thinking can effectively improve the lumbar function of patients with lumbar disc herniation complicated by unilateral lower extremity nerve compression， relieve pain， improve the quality of life， and reduce the recurrence rate. It is worth learning.

[Key words] Evidence-based thinking; TCM characteristic nursing; Lumbar disc herniation; Lower extremity nerve; Lumbar spine function; Quality of life

腰椎間盤突出癥（Lumbar disc heniation，LDH）是一種臨床常見病，是由年齡、外傷、慢性勞損等導(dǎo)致椎間盤變性、髓核突出、纖維環(huán)破裂，對下肢神經(jīng)造成刺激、壓迫而引發(fā)的一系列臨床癥候，對患者生活、工作等均造成了嚴(yán)重不良影響[1-2]。近年來，在我國人們生活方式、環(huán)境不斷變化之下，LDH發(fā)生率明顯增高，且發(fā)病人群有低齡化、年輕化趨勢[3]。隨著我國護(hù)理模式、醫(yī)療模式的變革、發(fā)展，中醫(yī)護(hù)理逐漸受到臨床重視與關(guān)注，并被應(yīng)用于多種慢性疾病的護(hù)理中，取得了理想的護(hù)理效果[4]?；诖耍狙芯窟x定本院2019年5—10月收治的58例LDH并發(fā)壓迫單側(cè)下肢神經(jīng)患者，旨在進(jìn)一步探討循證思想指導(dǎo)下應(yīng)用中醫(yī)特色護(hù)理在LDH并發(fā)壓迫單側(cè)下肢神經(jīng)護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選定本院2019年5—10月收治的58例LDH并發(fā)壓迫單側(cè)下肢神經(jīng)患者，隨機數(shù)字表法分組，每組各29例。試驗組女13例，男16例;年齡32～76歲，平均（54.26±2.11）歲;病程6～48個月，平均（27.26±1.34）個月;椎間盤突出位置：L3～4 7例，L4～5 14例，L5～S1 8例;體質(zhì)量指數(shù)（BMI）20～26 kg/m2，平均（23.16±1.11）kg/m2。對照組女12例，男17例;年齡34～75歲，平均（54.29±2.08）歲;病程7～46個月，平均（27.29±1.31）個月;椎間盤突出位置：L3～4 8例、L4～5 12例、L5～S1 9例;BMI 21～26 kg/m2，平均（23.18±1.08）kg/m2。兩組比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均已簽署與本研究有關(guān)的知情同意書。診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合《“腰椎間盤突出癥的康復(fù)治療”中國專家共識》[5]中對LDH診斷標(biāo)準(zhǔn)。均存在腰部及下肢放射痛，可放射至小腿、小腿，同時伴有麻木感，抬重物及便秘等增負(fù)壓因素均會加重疼痛感。直腿抬高試驗陽性。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：①年齡在18周歲以上;②具備正常溝通、交流能力。排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：①處于哺乳期、妊娠期女性;②脊柱發(fā)育畸形者;③合并惡性腫瘤者;④合并急慢性感染性疾病者;⑤合并類風(fēng)濕、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者;⑥合并馬尾綜合征者;⑦近期存在重大腰椎手術(shù)史者。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 護(hù)士在患者入院后督促、協(xié)助其完善各項入院檢查，嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予擴(kuò)血管、消炎、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療，告知患者嚴(yán)格硬板床休息，進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?/p>

1.2.2試驗組? （1）成立循證干預(yù)小組：由護(hù)士長、6名護(hù)士組成，護(hù)士長擔(dān)任組長，組內(nèi)成員均為受過專業(yè)培訓(xùn)、考核合格的護(hù)士。（2）循證依據(jù)：登錄維普、萬方、知網(wǎng)等學(xué)術(shù)網(wǎng)站對“LDH中醫(yī)護(hù)理”知識進(jìn)行檢索、歸納，總結(jié)所選擇的問題，分析中醫(yī)護(hù)理的可行性、可操作性及科學(xué)性等。（3）提出問題：根據(jù)小組成員臨床經(jīng)驗及文獻(xiàn)檢索結(jié)果，確定本循證護(hù)理需要解決的問題：①如何減輕患者疼痛感？②如何改善患者腰椎功能？③如何提升患者生活質(zhì)量？④如何降低LDH復(fù)發(fā)率？（4）循證護(hù)理指導(dǎo)下中醫(yī)護(hù)理內(nèi)容：①情志護(hù)理：護(hù)士應(yīng)主動、樂觀、積極的與患者溝通，從思、怒、恐、喜、憂入手，實施辯證施護(hù)，對于情緒波動明顯的患者，應(yīng)盡可能滿足其需求，指導(dǎo)其通過深呼吸等方式宣泄情緒。對于憂思過度的患者，則給予更多的支持、鼓勵，通過移情療法、心理暗示轉(zhuǎn)移注意力，引導(dǎo)其多聽音樂、看電視。②飲食護(hù)理：根據(jù)患者辨證分型、營養(yǎng)狀況的不同，進(jìn)行膳食調(diào)護(hù)，如：a.血瘀氣滯證：飲食宜進(jìn)行氣活血化瘀之品，如黑木耳、金針菇、桃仁等。b.寒濕痹阻證：飲食宜進(jìn)溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)之品，如砂仁、羊肉、蛇酒等，藥膳方：肉桂瘦肉湯、鱔魚湯、當(dāng)歸紅棗煲羊肉。忌涼性食物及生冷瓜果、冷飲。c.濕熱痹阻證：飲食宜清熱利濕通絡(luò)之品，如絲瓜、冬瓜、赤小豆、玉米須等。藥膳方：絲瓜瘦肉湯。忌辛辣燥熱之品，如蔥、蒜、胡椒等。d.肝腎虧虛證：肝腎陰虛者宜進(jìn)食滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎之品，如枸杞子、黑芝麻、黑白木耳等。藥膳方：蓮子百合煲瘦肉湯。忌辛辣香燥之品。肝腎陽虛者宜進(jìn)食溫壯腎陽，補精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。食療方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒涼食物。③骨盆牽引：協(xié)助患者采取仰臥位，膝下墊一軟枕，維持輕度屈髖屈膝體位，每次30 min，每日2次，牽引重量為體重的1/10-（7～8）。連續(xù)牽引2周。④中藥熏蒸：中藥透海散（透骨草、海桐皮、莪術(shù)等）放入熏蒸床內(nèi)，時間30 min，溫度38～55℃，取合適的體位，暴露熏蒸部位，根據(jù)部位調(diào)整熏蒸床墊，熏蒸時注意局部皮膚情況，熏蒸后休息10 min后方可外出，10 d為1個療程。⑤電腦中頻經(jīng)絡(luò)通治療：采用中頻脈沖數(shù)碼通絡(luò)治療儀，頻率在0.5～12 000 Hz，對環(huán)跳、承山、委中、大腸、命門進(jìn)行中頻刺激治療，每次30 min，每日1次。連續(xù)治療2周。⑥中藥熱敷：取粗鹽500 g，小茴香，公丁香，川椒目若干。研磨成細(xì)粉，置入15 cm×15 cm的棉布袋中，在恒溫箱中加熱至70℃，避免直接接觸皮膚，局部熱敷，以患者自我感覺舒適為主，每次20 min，每日1次，連續(xù)熱敷2周。⑦艾灸：協(xié)助患者采取俯臥位，將點燃的艾條放置艾箱中，將艾箱放置大腸俞、腰陽關(guān)、委中及腎俞等位置，在與皮膚距離3～4 cm的位置艾灸，每次30 min，每日1次，連續(xù)艾灸2周。⑧拔火罐：一般選擇腰椎兩側(cè)的穴位或阿是穴拔管，每次10 min，隔日1次，連續(xù)拔管2周。⑨耳穴貼壓：協(xié)助患者采取仰臥位，在腰骶椎、臀、坐骨神經(jīng)、交感神經(jīng)等耳穴上以探棒按壓探查壓痛點，并做好貼壓標(biāo)識，以75%的酒精棉片擦拭皮膚，左手固定耳廓，右手采用鑷子夾取磁貼，對準(zhǔn)耳穴貼敷，以拇指、食指分別在耳廓前后壓迫王不留行籽，每次30下，直至患者出現(xiàn)酸麻脹痛感，3 d為1個療程，雙耳交替貼壓。⑩腹部便秘推拿：協(xié)助患者采取仰臥位，屈髖屈膝，以推揉法對腹部推揉5 min，以拇指點按腹直肌的壓痛點，力度以患者耐受為主，最后提拿腹部4～5次，以手法調(diào)節(jié)患者五臟六腑大腸經(jīng)氣，打通經(jīng)脈，緩解腹部肌肉痙攣等癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組VAS評分、JOA評分、生活質(zhì)量評分、復(fù)發(fā)率。①視覺模擬自評量表（VAS）[8]：總分是10分，1～3分是輕度，4～6分是中度，7～9分是重度，10分是劇烈，分值越低，疼痛越輕。②日本骨科學(xué)會評分系統(tǒng)（JOA）[9]：包括日?；顒?、臨床體征、主觀癥狀，分值在0～29分，分值越高，腰椎功能恢復(fù)越好。③生活質(zhì)量評分：以簡明健康調(diào)查量表（SF-36）[10]：包括精神健康、情感職能、社會功能、活力、總體健康、軀體疼痛、生理職能、生理功能，每個維度滿分均為100分，分值越高，生活質(zhì)量越高。④復(fù)發(fā)率：隨訪6個月，統(tǒng)計復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究所有檢驗數(shù)據(jù)運用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)比較以配對t檢驗，組間比較以獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評分、JOA評分比較

兩組護(hù)理前VAS評分、JOA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;試驗組護(hù)理2周后VAS評分明顯低于對照組，JOA評分明顯高于對照組;組內(nèi)比較，護(hù)理2周后VAS評分明顯低于護(hù)理前，JOA評分明顯高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理前生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;試驗組護(hù)理2周后明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率比較

試驗組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率3.45%;對照組復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率24.14%，試驗組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.220，P=0.022）。

3 討論

LDH多見于20～50歲的人群，具有間歇性、反復(fù)性發(fā)作等特點，具體表現(xiàn)為下肢放射痛、腰痛，神經(jīng)功能損害、活動受限等，部分患者休息可后疼痛可緩解，但隨著病情的發(fā)生、發(fā)展，患者會逐漸喪失生活能力、勞動能力，引發(fā)嚴(yán)重的心理障礙，出現(xiàn)敏感、多疑等狀況，給患者本人及家庭均帶來了極大的痛苦[11-12]。既往有研究表明[13-14]，將近80%～90%的LDH患者經(jīng)過非手術(shù)治療及護(hù)理后，病情可顯著緩解或痊愈。中醫(yī)護(hù)理是中醫(yī)治療中不可或缺的重要部分，遵循“辨證施護(hù)、辨證論治”的原則，結(jié)合辨證觀、整體論，根據(jù)患者不同的中醫(yī)證型給予辨證護(hù)理，與傳統(tǒng)護(hù)理比較，具有不可比擬的精準(zhǔn)性、靈活性。

LDH屬于中醫(yī)領(lǐng)域“腰腿疼”“痹癥”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為該病的發(fā)生與天氣、職業(yè)、生活習(xí)慣等有著極為密切的聯(lián)系[15]。LDH發(fā)病原因復(fù)雜，該病以“腎虛”為本，在正氣虛弱與外傷的影響下，導(dǎo)致跌閃挫傷、外來邪氣侵襲，筋脈失養(yǎng)、氣滯血瘀、氣血運行不暢，進(jìn)而引發(fā)該病，中醫(yī)在治療、護(hù)理該病方面遵循“祛瘀止痛、舒筋活血”的原則[16-17]。本研究對58例患者給予不同護(hù)理方法，展開分組對比研究，結(jié)果顯示，試驗組護(hù)理2周后VAS評分明顯低于對照組，JOA評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示循證思想指導(dǎo)下中醫(yī)特色護(hù)理可有效改善LDH并發(fā)壓迫單側(cè)下肢神經(jīng)患者腰椎功能，短期內(nèi)迅速緩解疼痛感。提示循證思想指導(dǎo)下中醫(yī)特色護(hù)理在專業(yè)循證護(hù)理小組的指導(dǎo)下進(jìn)行循證依據(jù)檢索，提出循證問題，給予針對性的中醫(yī)護(hù)理。加強情志護(hù)理，根據(jù)患者心理特征給予不同心理疏導(dǎo)，盡可能消除患者焦慮、恐懼等不良情緒，促使其保持積極、樂觀的心態(tài)。根據(jù)患者不同證型，給予辨證施護(hù)，指導(dǎo)患者合理飲食，進(jìn)食機體所需要或?qū)C體有益的食物，幫助改善患者疼痛、功能障礙。針灸刺激具有舒經(jīng)止痛、活血通絡(luò)作用，可有效改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥介質(zhì)吸收，消除水腫等癥狀，緩解肌肉痙攣，進(jìn)而改善全身癥狀[18]。推拿可緩解肌肉痙攣，功能鍛煉具有疏松筋骨的作用，且簡單易學(xué)，患者接受度較高。

本研究結(jié)果顯示，試驗組護(hù)理2周后生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示LDH并發(fā)壓迫單側(cè)下肢神經(jīng)患者實施循證思想指導(dǎo)下中醫(yī)特色護(hù)理，生活質(zhì)量明顯提升。提示中醫(yī)護(hù)理遵循“未病先防、既病防變”的原則，利用推拿、針灸等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)開啟了LDH治療、護(hù)理的新思路，提高了臨床護(hù)理的針對性、精準(zhǔn)度，通過一系列中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，可有效改善腰部肌肉血液循環(huán)，增加局部組織氧氣供養(yǎng)，緩解肌肉痙攣、萎縮等癥狀，在短期內(nèi)有效恢復(fù)肌肉力量，增強韌帶力量，提高脊柱靈活性、穩(wěn)定性[19-20]。且中醫(yī)護(hù)理中的功能鍛煉，老少皆宜、動作輕緩、簡單易學(xué)。本研究結(jié)果顯示，試驗組復(fù)發(fā)率（3.45%）明顯低于對照組（24.14%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示循證思想指導(dǎo)下中醫(yī)特色護(hù)理可有效降低LDH并發(fā)壓迫單側(cè)下肢神經(jīng)復(fù)發(fā)率，遠(yuǎn)期干預(yù)效果顯著。主要是由于中醫(yī)護(hù)理集預(yù)防、治療及康復(fù)等為一體，護(hù)理效果更佳具體、實效，可取得事半功倍的效果，中醫(yī)護(hù)理可以從根本上解決LDH并發(fā)壓迫單側(cè)下肢神經(jīng)患者體用失諧、正虛邪戀、陰陽未和等病理特征，近期效果顯著，遠(yuǎn)期不易復(fù)發(fā)。

綜上所述，LDH并發(fā)壓迫單側(cè)下肢神經(jīng)患者給予循證思想指導(dǎo)下中醫(yī)特色護(hù)理，可有效減輕患者腰椎功能障礙及疼痛感，提高生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率，臨床應(yīng)用價值較高，值得將該護(hù)理模式進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2020-12-23）