陳環(huán)月

[摘要] 腦卒中是由于腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞性病變或破裂病變誘發(fā)的急性腦部血液循環(huán)障礙性疾病。疾病的多發(fā)性及高致殘、致死率嚴(yán)重影響患者身心健康。便秘作為腦卒中常見(jiàn)并發(fā)癥狀，卒中后發(fā)生率極高，對(duì)患者疾病預(yù)后產(chǎn)生不利影響。因此及時(shí)給予患者有效的護(hù)理干預(yù)措施，預(yù)防控制便秘并發(fā)癥狀的發(fā)生是提升疾病預(yù)后的關(guān)鍵所在。近年祖國(guó)醫(yī)學(xué)在廣大醫(yī)學(xué)學(xué)者及研究人員的推廣探索下得到飛躍式的發(fā)展，其在腦卒中便秘護(hù)理中的應(yīng)用亦是不計(jì)其數(shù)。本文現(xiàn)對(duì)腦卒中便秘病因、中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用以及發(fā)展展望進(jìn)行以下闡述。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)特色護(hù)理；腦卒中；便秘

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）05（a）-0193-03

[Abstract] Stroke is an acute brain blood circulation disturbance caused by the cerebral artery stenosis， occlusive disease or rupture lesion， and the multiple， high disabled rate and morality of disease seriously affect the physical and mental health of patients， therefore， the timely and effective nursing interventions and preventing and controlling the constipation and complications are the key to improving the disease prognosis， in recent years， the TCM obtains the leap development under the promotion and exploration of massive scholars and research staff， and the application in the nursing of stroke and constipation is countless， and the paper elaborates the causes of stroke and constipation， application of characteristics of traditional Chinese medicine and development and prospect.

[Key words] Characteristics of traditional Chinese medicine； Stroke； Constipation

便秘是臨床腦卒中患者常見(jiàn)多發(fā)并發(fā)癥狀之一，腦卒中便秘患者排便時(shí)存在過(guò)度用力現(xiàn)象，其常可導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓的急劇升高，誘發(fā)心梗以及顱內(nèi)出血等繼發(fā)性心腦血管疾病，嚴(yán)重影響患者日常工作以及生活[1]。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是依托于中醫(yī)理論整體觀發(fā)展起來(lái)的護(hù)理模式[2]。其以辯證施護(hù)為基礎(chǔ)，以中醫(yī)理論為依據(jù)，在腦卒中便秘患者的臨床護(hù)理中占據(jù)重要地位。故此次對(duì)各種中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)在腦卒中便秘患者中的應(yīng)用進(jìn)行綜述，旨在為臨床腦卒中便秘患者中醫(yī)特色護(hù)理進(jìn)行總結(jié)，為中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)在臨床中的開(kāi)展以及延續(xù)提供依據(jù)。

1 腦卒中患者便秘致病因素分析

目前關(guān)于腦卒中患者便秘并發(fā)癥狀的發(fā)生機(jī)制尚未完全清晰，但普遍認(rèn)為其致病是由多因素協(xié)同作用的結(jié)果。現(xiàn)對(duì)臨床較為公認(rèn)的幾種腦卒中便秘致病因素進(jìn)行以下闡述。

1.1 腦卒中便秘的自身疾病影響因素

腦卒中患者疾病發(fā)生后，患者由于腦部血液供應(yīng)循環(huán)障礙，常存在單側(cè)或雙側(cè)的肢體偏癱癥狀?；颊弑黄忍幱陂L(zhǎng)期臥床狀態(tài)，排便體位發(fā)生改變，常導(dǎo)致便秘的發(fā)生。腦卒中后患者出現(xiàn)腦干以及下丘腦等中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷及功能障礙，神經(jīng)沖動(dòng)以及傳導(dǎo)的異常，導(dǎo)致消化系統(tǒng)平滑肌的自律性以及緊張性異常，胃腸蠕動(dòng)減慢，控便能力喪失。另外腦卒中多發(fā)于老年人群，老年群體中多數(shù)機(jī)體功能減退現(xiàn)象，常存在消化系統(tǒng)的基礎(chǔ)性疾病，亦是誘發(fā)腦卒中便秘的自身疾病因素[3]。

1.2 腦卒中便秘的飲食結(jié)構(gòu)影響因素

腦卒中患者常伴發(fā)吞咽功能的障礙現(xiàn)象，患者的進(jìn)食量以及飲水量減少，且飲食多以流質(zhì)食物等易消化精細(xì)食物為主，缺乏維生素等機(jī)體所需物質(zhì)。飲食結(jié)構(gòu)變化致使機(jī)體胃腸蠕動(dòng)減慢，出現(xiàn)便秘等排便障礙現(xiàn)象[4]。

1.3 腦卒中便秘的心理影響因素

腦卒中患者的語(yǔ)言障礙、吞咽障礙以及肢體功能障礙等相關(guān)癥狀的出現(xiàn)均可誘發(fā)患者心理創(chuàng)傷的出現(xiàn)，患者無(wú)法接受自身變化，常存在焦慮、抑郁、失落以及消極悲觀等不良心理情緒。不良心理情緒的變化可影響患者的便秘功能反射，導(dǎo)致腦卒中便秘的發(fā)生。

1.4 腦卒中便秘的藥物影響因素

腦卒中顱內(nèi)高壓患者常給予呋塞米等脫水藥降顱壓處理，脫水藥的應(yīng)用使機(jī)體組織細(xì)胞脫水，腸道組織細(xì)胞脫水后常從腸道內(nèi)獲取水分，致使大便干燥，出現(xiàn)便秘現(xiàn)象。

2 中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)在腦卒中便秘患者中的應(yīng)用探究

中醫(yī)認(rèn)為便秘屬于“大便秘澀”“大便燥結(jié)”“寒積”“脾約”等范疇。是排便時(shí)間長(zhǎng)，便不通，欲便不暢的臨床病癥。中醫(yī)將便秘進(jìn)行辨證分型?！度f(wàn)病回春·大便閉》謂“身熱煩渴，大便不通者，是熱閉也；久病人虛，大便不通者，是虛閉也；因汗出多大便不通者，精液枯竭而閉也；風(fēng)證大便不通者，是風(fēng)閉也；老人大便不通者，是血?dú)饪菰锒]也；虛弱并產(chǎn)婦及失血、大便不通者，血虛而閉也；多食辛熱之物，大便不通者，實(shí)熱也”。根據(jù)不同證型辨證施治，臨床效果顯著。腦卒中患者因氣機(jī)郁滯；血運(yùn)不暢；腑實(shí)腸燥；津液虧損，腸道失潤(rùn)；脾胃虛弱，運(yùn)化無(wú)力而致便秘。臨床研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)特色的護(hù)理技術(shù)在便秘患者中起到不可或缺的作用，以下對(duì)中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)在腦卒中便秘患者中的應(yīng)用進(jìn)行闡述分析。

2.1 中醫(yī)特色護(hù)理食療在腦卒中便秘患者中的應(yīng)用

中醫(yī)對(duì)于便秘患者的食療護(hù)理多為辯證施護(hù)。便秘可分為實(shí)性便秘、虛性便秘，實(shí)性便秘又分為熱秘以及氣秘，虛性便秘分為氣虛便秘、陰虛便秘以及血虛便秘[5]。針對(duì)各型便秘的食療護(hù)理方極多，參芪蜂蜜湯、蜂蜜蘆薈飲、當(dāng)歸大棗粥以及玫瑰茉莉花茶等在中醫(yī)食療護(hù)理中均較為常用。潘春梅[6]在臨床中醫(yī)食療研究中對(duì)功能性便秘患者采取中醫(yī)食療，結(jié)果顯示，患者有效率高達(dá)93.55%，便秘緩解時(shí)間（2.5±0.5）d顯著緩解。中醫(yī)食療護(hù)理臨床應(yīng)用效果顯著。

2.2 中醫(yī)特色護(hù)理耳穴壓豆在腦卒中便秘患者中的應(yīng)用

中醫(yī)認(rèn)為人體五臟六腑均可對(duì)應(yīng)耳部相應(yīng)位置，耳與機(jī)體的臟腑經(jīng)絡(luò)密切相同。耳穴壓豆的應(yīng)用可以通過(guò)對(duì)耳部相應(yīng)穴位的刺激，起到通經(jīng)活絡(luò)調(diào)理臟腑的作用。耳部三焦以及小腸穴位的刺激調(diào)理腸道通降的功能，另脾主運(yùn)化，與胃相表里，耳部穴位的刺激可通便益氣。耳部大腸直腸穴位的刺激可順大腸氣機(jī)。陳紅梅[7]在研究中采取耳穴壓豆中醫(yī)特色護(hù)理以及常規(guī)護(hù)理進(jìn)行腦卒中便秘的對(duì)照護(hù)理分析，結(jié)果顯示，耳穴壓豆可顯著改善患者的腹脹癥狀，減輕患者排便困難程度，明顯縮短患者排便時(shí)間。其應(yīng)用顯著證實(shí)了耳穴壓豆中醫(yī)特色護(hù)理的臨床效果。

2.3 中醫(yī)特色護(hù)理穴位按摩在腦卒中便秘患者中的應(yīng)用

穴位按摩是中醫(yī)護(hù)理的重要組成部分，其臨床應(yīng)用主要依托于經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)，輔助按摩施治手法，通過(guò)對(duì)機(jī)體特定穴位的刺激，起到驅(qū)邪扶正、通經(jīng)活絡(luò)的作用。天樞屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，具有升清降濁，調(diào)理陰陽(yáng)之功效，穴位按摩主治胃腸疾病[8]。大腸俞屬太陽(yáng)膀胱經(jīng)，具有理氣降逆，調(diào)和腸胃的功效，主治腹痛、便秘等胃腸疾病。中脘穴位按摩具有和胃健脾、降逆利水的功效。關(guān)元為小腸募穴，屬任脈，可培補(bǔ)元?dú)狻?dǎo)赤通淋。脾俞為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，具有健脾和胃，利濕升清的作用。支溝為手少陽(yáng)三焦經(jīng)，可疏利三焦，聰耳利脅。照海屬足少陰腎經(jīng)，具有吸熱生氣之功效。合谷屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)，具有通經(jīng)活絡(luò)、解表泄熱的作用。足三里屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪的作用。各穴位的聯(lián)合按摩護(hù)理可顯著改善腦卒中便秘患者的臨床癥狀。楊玉蓮[9]在研究中進(jìn)行中醫(yī)穴位按摩的對(duì)照，結(jié)果顯示聯(lián)合中醫(yī)穴位按摩，患者的治療總有效率高達(dá)94.74%。

2.4 中醫(yī)特色護(hù)理艾灸在腦卒中便秘患者中的應(yīng)用

艾灸為中醫(yī)特色護(hù)理方法之一，其采用艾葉制成艾條以及艾柱，在相應(yīng)穴位處進(jìn)行熏烤，以達(dá)到保健治療作用。艾灸通過(guò)局部刺激可促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。同時(shí)艾灸的應(yīng)用可促進(jìn)臟腑協(xié)調(diào)，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)的作用。樂(lè)丹[10]等在臨床研究中指出，采取艾灸治療儀護(hù)理腦卒中便秘患者可明顯縮短患者的首次排便時(shí)間（18.29±6.59）h，患者的臨床治療總有效率（93.9%）亦顯著提升。

2.5 中醫(yī)特色護(hù)理中藥直腸滴入在腦卒中便秘患者中的應(yīng)用

中藥直腸滴入療法是將藥物滴入直腸，達(dá)到治療疾病的作用，王亞瑜[11]將麻仁、白芍、大黃、枳殼等，濃煎成150 mL湯劑給39例腦卒中患者進(jìn)行中藥直腸滴入治療，觀察其在預(yù)腦卒中后便秘患者的臨床治療效果，其有效率達(dá)92.3%。明顯高于對(duì)照組的72.5%。

2.6 中醫(yī)特色護(hù)理中藥貼敷在腦卒中便秘患者中的應(yīng)用

中藥穴位貼敷主要是以中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)理論為依據(jù)，藥物研磨貼敷于穴位，對(duì)相應(yīng)穴位產(chǎn)生一定的調(diào)節(jié)刺激作用，同時(shí)藥物通過(guò)穴位滲透進(jìn)入體內(nèi)，機(jī)體吸收藥物產(chǎn)生藥效，以達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)之功效。早在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，《靈樞·經(jīng)脈篇》記載：“足陽(yáng)明之筋……頦筋有寒，則急引頰日移口，有熱則筋緩，不勝收放僻，治之以馬膏，膏其急者，以白酒和桂，以涂其緩者……”。早期的中藥穴位貼敷即得以應(yīng)用。臨床相關(guān)便秘的中藥穴位貼敷方眾多。采取黃芪、皂角以及大黃研磨置于蜂蜜中調(diào)劑，膠布固定敷于肚臍，可顯著改善患者氣虛便秘，納少便干癥狀。芒硝、大黃、當(dāng)歸、枳實(shí)以及厚樸等共同研磨，采用麻油調(diào)和，膠布固定于肚臍可改善熱秘，便干腹痛癥狀。大黃、山梔、皂角、大蒜等研磨調(diào)和，置于肚臍，可顯著改善患者大便秘結(jié)現(xiàn)象。陸海娟[12]等采取重要穴位貼敷治護(hù)57例急性腦卒中便秘患者，并選取32例患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理對(duì)照研究，結(jié)果顯示，中藥穴位貼敷患者的治療總有效率高達(dá)94.7%，顯著高于常規(guī)護(hù)理患者，充分證實(shí)中藥穴位貼敷的臨床效果。

2.7 中醫(yī)特色護(hù)理拔罐療法在腦卒中便秘患者中的應(yīng)用

拔罐療法是以一系列特制的罐、筒等為工具，采用燃燒或抽吸等方法，排除罐內(nèi)空氣形成負(fù)壓，使之吸附在人體表面穴位或治療部位上，對(duì)局部皮膚形成吸拔刺激，造成體表局部充血或瘀血，并以此治療疾病的一種物理療法?？做13]將60例腦卒中患者隨機(jī)分為對(duì)照組30例和觀察組30例，觀察組同時(shí)給予耳穴壓豆療法聯(lián)合穴位拔罐的護(hù)理措施，利用閃火法對(duì)腧穴、天樞、足三里、上巨虛、關(guān)元穴進(jìn)行吸拔。觀察兩組卒中患者便秘的發(fā)生率。結(jié)果觀察組（便秘發(fā)生率為13.33%）的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（便秘發(fā)生率為53.33%）。說(shuō)明了穴位拔罐能達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、促進(jìn)新陳代謝、調(diào)動(dòng)臟腑功能，改善便秘的作用。

3 中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)在腦卒中便秘患者中的應(yīng)用發(fā)展展望

中醫(yī)特色護(hù)理的應(yīng)用顯著改善了腦卒中便秘患者的臨床癥狀，有效提升了患者的生活質(zhì)量。除在國(guó)內(nèi)研究中的應(yīng)用，其在國(guó)際中亦具有顯著的臨床地位。Li，M.K等[14]在研究中針對(duì)世界性健康問(wèn)題-便秘進(jìn)行了對(duì)照分析。患者分別應(yīng)用耳貼磁粒、耳貼王不留行籽以及常規(guī)耳貼膏藥等進(jìn)行對(duì)照比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)耳貼磁粒對(duì)患者便秘癥狀以及疾病特異性生活質(zhì)量的改善效果顯著。隨著國(guó)際上對(duì)中醫(yī)研究的不斷深入，中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)有望在國(guó)際上得到進(jìn)一步的推廣，為世界各國(guó)患者帶來(lái)福音。

4 小結(jié)

便秘是腦卒中患者卒中后常發(fā)并發(fā)癥狀，便秘的發(fā)生嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，目前，國(guó)內(nèi)外緩解便秘的方法多采用內(nèi)服中西藥瀉劑、直腸栓劑、灌腸劑、潤(rùn)腸劑等，這些方法容易形成依賴性。防止一種疾病對(duì)人體造成損害，最好的方法就是防止這種疾病的發(fā)生，這也是中醫(yī)學(xué) “治未病”的思想，早期給予患者有效的護(hù)理干預(yù)是防止便秘發(fā)生的關(guān)鍵。臨床腦卒中便秘的致病因素繁多，各因素單一作用或協(xié)同作用于腦卒中患者，均可誘發(fā)患者卒中后便秘癥狀的發(fā)生。中醫(yī)特色護(hù)理具有安全，療效顯著、操作簡(jiǎn)單、患者容易接受等特點(diǎn)在臨床廣泛使用。各種特色中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在腦卒中便秘患者中的單一應(yīng)用以及聯(lián)合應(yīng)用均為廣大腦卒中便秘患者帶來(lái)顯著的護(hù)理效果，值得在臨床護(hù)理中進(jìn)一步研究和推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-02-20）