（遼寧省盤(pán)錦市盤(pán)山縣人民醫(yī)院，遼寧 盤(pán)錦 124000）

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的生活、飲食方面不斷改變，心血管疾病的發(fā)病率也在不斷增加，近幾年來(lái)，心血管疾病已然成為威脅人類(lèi)健康的主要疾病之一，不僅降低了人們的日常生活質(zhì)量，對(duì)人們的生命安全更是造成嚴(yán)重影響[1-2]?；颊咭坏┌l(fā)生心律失常，如不及時(shí)進(jìn)行診療，極易引起心源性猝死，十二導(dǎo)聯(lián)心電圖是臨床常規(guī)最常用的檢查設(shè)備之一，雖然十二導(dǎo)聯(lián)心電圖操作具有操作簡(jiǎn)單的優(yōu)勢(shì)，但僅能將患者的數(shù)個(gè)心動(dòng)周期變化進(jìn)行檢查，導(dǎo)致診斷效果一般，嚴(yán)重影響了患者的后續(xù)治療工作。心電散點(diǎn)圖是近幾年來(lái)，逐漸興起的檢查設(shè)備，其具有診斷快速、診斷準(zhǔn)確率高等特點(diǎn)，本文以2018年2月至2019年2月我院收治的心律失常患者80例作為本次研究對(duì)象，以對(duì)心電散點(diǎn)圖的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，取得了較好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年2月至2019年2月我院收治的心律失?；颊?0例，根據(jù)收治時(shí)間分為對(duì)照組與觀察組兩組，每組40例患者，對(duì)照組患者采用常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖進(jìn)行診斷，觀察組患者采用心電散點(diǎn)圖進(jìn)行診斷。對(duì)照組患者男21例，女19例，年齡分布36～73歲，平均年齡（54.52±18.56）歲，觀察組患者男24例，女16例，年齡分布32～69歲，平均年齡（50.53±18.54）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①室上性異位心搏≥400次/天的患者。②出現(xiàn)室上性早搏、過(guò)速、心房顫動(dòng)等癥狀的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他器官功能障礙患者。②有精神病或有精神病家族史的患者。③伴室性異位心搏＞100次/天的患者。兩組患者均同意本次研究，本次研究已通過(guò)我院倫理委員會(huì)審核，兩組患者病情、性別、年齡等一般資料差異不明顯，可進(jìn)行對(duì)比（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組患者采用十二導(dǎo)聯(lián)心電圖進(jìn)行診斷，引導(dǎo)患者呈仰臥體位，叮囑患者放松，采用NEC-3321型十二導(dǎo)聯(lián)心電圖進(jìn)行記錄，紙速度控制在25 mm/g，在診斷過(guò)程中，務(wù)必對(duì)患者的心電圖基線進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，以保證基線平穩(wěn)，連續(xù)監(jiān)測(cè)24 h，采用人機(jī)對(duì)話方式進(jìn)行降噪處理，以最大程度避免干擾及出現(xiàn)偽差情況，引導(dǎo)患者采用多種體位來(lái)記錄心電圖，以避免出現(xiàn)因患者因體位不同從而影響ST段。觀察組患者采用心電散點(diǎn)圖進(jìn)行診斷，采用心電散點(diǎn)圖分析系統(tǒng)（美國(guó)DMS12.0TOP版），對(duì)患者的心電信號(hào)采用12通道動(dòng)態(tài)心電圖記錄盒來(lái)記錄，連續(xù)記錄24 h，分析患者的心電信號(hào)，采用人機(jī)對(duì)話方式將偽差排除，排除后對(duì)數(shù)據(jù)中的24 h心電散點(diǎn)圖自動(dòng)繪制。心電散點(diǎn)圖中橫坐標(biāo)為前RR間期，后RR間期為縱坐標(biāo)，將毫秒（ms）作為坐標(biāo)單位，Lorenz散點(diǎn)圖中靠近X軸坐標(biāo)的線性圖形長(zhǎng)軸或扇形圖形的邊緣為B線。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比兩組患者的漏診率（漏診率=漏診例數(shù)/總例數(shù)×100%），誤診率（誤診例數(shù)/總例數(shù)×100%）及診斷準(zhǔn)確率（診斷準(zhǔn)確例數(shù)/總例數(shù)×100%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件中分析，率計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，（P<0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的漏診率、誤診率、準(zhǔn)確診斷率比較：觀察組患者漏診1例（2.5%），誤診2例（5%），診斷準(zhǔn)確37例（92.5%），對(duì)照組患者漏診5例（12.5%），誤診6例（15%），診斷準(zhǔn)確29例（72.5%），觀察組患者的漏診、誤診率明顯低于對(duì)照組患者，診斷準(zhǔn)確率明顯高于對(duì)照組患者，差異顯著，有可比性（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 典型患者分析：在40例患者的診斷中，心電散點(diǎn)圖呈一分布，使用心電散點(diǎn)圖診斷竇性心律16例，符合率100%，其中棒狀7例，粗棒狀5例，細(xì)棒狀4例。三分部9例，B線斜率保持在（0.484±0.152）中6例，診斷為室上性早搏，符合率為66.7%。3例B線斜率維持在（0.484±0.152），診斷為室性早搏。四分布7例，其中4例B線斜率維持在（0.098±0.081），診斷為室性早搏，符合率為77%。3例B線斜率維持在（0.312±0.100），診斷為室上性早搏，符合率為42.85%。扇形5例，B線斜率維持在（0.301±0.126），診斷為心房顫動(dòng)，符合率為100%。格子形3例，符合心房撲動(dòng)的診斷。

表1 兩組患者的漏診率、誤診率與診斷準(zhǔn)確率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

心律失常是指竇房結(jié)因激動(dòng)或產(chǎn)生異常時(shí)，造成竇房結(jié)以外傳導(dǎo)變慢、組織或通過(guò)異常通道進(jìn)行傳導(dǎo)，使心臟活動(dòng)起源的節(jié)律出現(xiàn)異常，或心臟搏動(dòng)頻率節(jié)奏出現(xiàn)問(wèn)題。心率失常是一組重要的心血管疾病，可與其他心血管疾病并發(fā)，也可單獨(dú)發(fā)病，可因突然發(fā)作導(dǎo)致患者死亡，也可緩慢累及心臟，導(dǎo)致出現(xiàn)心衰，造成患者死亡，該病不具有傳染性但具有遺傳性，遺傳性心律失常主要以患者的基因通道發(fā)生改變所造成心律失常的發(fā)生，如出現(xiàn)長(zhǎng)、短QT綜合征、Brugada綜合征等。其臨床表現(xiàn)主要為竇性心律不齊、房性期前收縮等，癥狀輕微，所以無(wú)明顯的臨床癥狀發(fā)覺(jué)，如患者的心律失常較嚴(yán)重，如出現(xiàn)心房顫動(dòng)，病竇綜合征等，患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、盜汗、低血壓等臨床癥狀，嚴(yán)重者可造成患者出現(xiàn)昏厥甚至休克情況，甚至造成患者死亡，對(duì)患者的日常生活質(zhì)量與生命安全均造成了嚴(yán)重威脅，所以應(yīng)采用正確的診斷方式，以提高患者的治療預(yù)后效果，保障患者的生命安全，并提高患者的日常生活質(zhì)量[3-5]。

十二導(dǎo)聯(lián)心電圖可以對(duì)心電圖動(dòng)態(tài)分析進(jìn)行自動(dòng)監(jiān)測(cè)，同時(shí)可以將心電圖的打印狀態(tài)全面顯示，通過(guò)全覽圖、曲線圖、微縮圖、趨勢(shì)圖及患者的心率變異與統(tǒng)計(jì)表格來(lái)對(duì)患者的心率進(jìn)行分析，對(duì)心電動(dòng)態(tài)活動(dòng)進(jìn)行同步并記錄，可將心律失常診斷的準(zhǔn)確率提升，但隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，十二導(dǎo)聯(lián)心電圖在臨床應(yīng)用中逐漸力不從心。十二導(dǎo)聯(lián)心電圖操作相對(duì)于其他診斷設(shè)備來(lái)說(shuō)，操作較為簡(jiǎn)單，但對(duì)于心律失常較嚴(yán)重的患者來(lái)說(shuō)，效果一般，因十二導(dǎo)聯(lián)心電圖只能對(duì)患者的少數(shù)心動(dòng)周期變化進(jìn)行檢測(cè)，無(wú)法查出一些隱匿較深的病源，因此降低了對(duì)患者的診斷準(zhǔn)確性，同時(shí)對(duì)患者的臨床治療及預(yù)后造成了一定的潛在隱患。在本次研究中，以我院收治的心律失常患者80例作為本次研究的對(duì)象，分別采用常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖與心電散點(diǎn)圖來(lái)進(jìn)行診斷，研究結(jié)果表明，觀察組患者在診斷過(guò)程中的漏診率、誤診率顯然低于對(duì)照組患者，診斷準(zhǔn)確率顯然高于對(duì)照組患者，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

心電散點(diǎn)圖是散點(diǎn)圖的簡(jiǎn)稱(chēng)，其是以時(shí)間順序，對(duì)長(zhǎng)時(shí)間的RR間期序列來(lái)作圖，目前來(lái)說(shuō)，作圖方式是二維散點(diǎn)圖，散點(diǎn)圖中包括了單象限與四象限的散點(diǎn)圖與差值散點(diǎn)圖，其作圖原理是以根據(jù)圖形的特點(diǎn)，對(duì)圖形形成的原因進(jìn)行分析，采用分析儀與動(dòng)態(tài)心電記錄，將患者24 h內(nèi)的心電數(shù)據(jù)，將連續(xù)RR間期相關(guān)信息向心電散點(diǎn)圖系統(tǒng)傳輸，傳輸完畢后將散點(diǎn)圖制作[6]。二維散點(diǎn)圖在直角坐標(biāo)系的預(yù)設(shè)范圍中，將前RR間期（RR n）設(shè)定為X值，后RR間期（RRn+1）設(shè)定為Y值，設(shè)定完畢后開(kāi)始作圖，根據(jù)不同需求，二維散點(diǎn)圖可對(duì)單象限圖與四象限圖進(jìn)行制作。單象限散點(diǎn)圖是將所有RR值根據(jù)時(shí)間順序，描繪在同一象限內(nèi)，為坐標(biāo)系的I象限，X軸表示第n個(gè)RR間期（RRn），Y軸表示后間期RR（RRn+1），就目前來(lái)看，單象限散點(diǎn)圖是臨床使用最多的手段。四象限散點(diǎn)圖與單象限散點(diǎn)圖的差異不大，對(duì)于患者心律失常的數(shù)據(jù)，可將不同心率數(shù)據(jù)在坐標(biāo)系的四個(gè)象限中進(jìn)行表示。第I象限：RRn與RRn+1均為室上性（竇、房、交界區(qū)）中RR間期的散點(diǎn)，第IV象限：RRn是室上性RR間期，RRn+1為其后的寬QRS博聯(lián)律間期散點(diǎn)。第II象限：RRn是寬QRS波連律間期，RRn+1是其后代償期間散點(diǎn)，第III象限：RRn與RRn+1均為兩個(gè)寬QRS波中RR期間的散點(diǎn)[7]。四象限可散點(diǎn)圖可將在室上性心搏散點(diǎn)圖中的寬QRS波散圖進(jìn)行提取，更便于醫(yī)師的對(duì)資料的觀察，常規(guī)臨床應(yīng)用較少，主要用于房顫伴寬QRS與寬QRS波，并發(fā)多種心率失常的數(shù)據(jù)[8]。

心電散點(diǎn)圖是以全新的角度將心律失常的性質(zhì)進(jìn)行分析，其是一種可將患者長(zhǎng)時(shí)間的心電信息在一張圖紙上進(jìn)行集中，使用非線性、非數(shù)字化的數(shù)據(jù)顯示，加強(qiáng)了逐搏之間的敏感變化性，同時(shí)根據(jù)圖形的形狀與大小將心律失常的整體特征呈現(xiàn)，數(shù)據(jù)更大、圖形更清晰、診斷的準(zhǔn)確性也更高。在對(duì)心律失常進(jìn)行分析時(shí)，心電散點(diǎn)圖可以RR間期動(dòng)態(tài)變化的特征，將24h內(nèi)RR間期變化用圖片形式進(jìn)行直觀表達(dá)，醫(yī)師不需要再根據(jù)實(shí)際波形進(jìn)行比較，只需要根據(jù)圖形的分布數(shù)量及形狀、B線斜率等其他方面對(duì)心電散點(diǎn)圖來(lái)觀察并進(jìn)行分析，便可確定患者的心律失常狀況及相關(guān)信息，從而可最大程度對(duì)漏診情況進(jìn)行降低，提高診斷的準(zhǔn)確性[9]。對(duì)于持續(xù)、發(fā)作性房顫、心房撲動(dòng)、室上性早搏等癥狀也可以快速進(jìn)行診斷，這對(duì)長(zhǎng)期心電數(shù)據(jù)中，寬QRS波的起源鑒別有著較好的效果。

在李志洪[10]的研究中表明，將心電散點(diǎn)圖合理使用在心律失常的診斷中，臨床價(jià)值較高，相對(duì)其他診斷設(shè)備來(lái)說(shuō)，操作簡(jiǎn)單，圖形顯示非常直觀，尤其是對(duì)室上性早搏、心房顫動(dòng)等病癥的診斷準(zhǔn)確率也明顯提升，具有較高的診斷準(zhǔn)確性，同時(shí)降低了誤診、漏診等意外時(shí)間的發(fā)生，保障了患者的生命安全，對(duì)患者的臨床治療奠定了基礎(chǔ)，所以心電散點(diǎn)圖可在臨床中大力推廣應(yīng)用。

綜上所述，采用心電散點(diǎn)圖為患者進(jìn)行診斷，可加強(qiáng)臨床醫(yī)師診斷準(zhǔn)確率，從而減少漏診與誤診等情況的發(fā)生，對(duì)患者的治療效果與預(yù)后奠定了豐厚的基礎(chǔ)，一旦出現(xiàn)誤診、漏診等情況，極易引發(fā)患者的不滿，對(duì)患者的總體治療效果也會(huì)造成一定影響。從一定程度上來(lái)說(shuō)，加強(qiáng)診斷準(zhǔn)確率，可有效防止醫(yī)患糾紛的發(fā)生，可有效將醫(yī)院的聲譽(yù)進(jìn)行維護(hù)，保障了醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)與盈利。