（大連市第二人民醫(yī)院，遼寧 大連 116011）

醫(yī)護人員手污染是醫(yī)院感染的主要原因之一。近年來，醫(yī)院感染已成為一個社會關注的公共衛(wèi)生問題，醫(yī)院感染不僅影響醫(yī)療質量的提高，也是醫(yī)療費用增加和病死率增加的重要原因[1]。因此，為了有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，醫(yī)院應繼續(xù)加強醫(yī)院感染意識，嚴格醫(yī)院設備質量控制，同時不斷加強醫(yī)護人員的意識，本研究將我院2017年2月至2018年3月的68名醫(yī)院醫(yī)護人員，隨機分組，常規(guī)護理組給予傳統(tǒng)護理，目視管理組開展目視管理提高手衛(wèi)生管理效果。比較兩組滿意度、醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行率、護理前后醫(yī)護人員的手衛(wèi)生管理意識和手衛(wèi)生管理質量、院內感染發(fā)生率，分析了目視管理在醫(yī)院手衛(wèi)生管理中的應用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 資料：將我院2017年2月至2018年3月的68名醫(yī)院醫(yī)護人員隨機分組，目視管理組醫(yī)護人員有20名，其中男性12名，女性8名，年齡22～57歲（39.51±4.78）歲。常規(guī)護理組醫(yī)護人員有20名，其中男性13名，女性7名，年齡22～56歲（39.46±4.21）歲。兩組資料無顯著差異。

1.2 護理方法：常規(guī)護理組給予傳統(tǒng)護理，①加強醫(yī)院醫(yī)護人員培訓。醫(yī)院嚴格執(zhí)行新的手衛(wèi)生標準，并按照標準對醫(yī)院醫(yī)護人員進行培訓和評估。②內部實施獎懲制度。對于那些沒有執(zhí)行手衛(wèi)生的醫(yī)院醫(yī)護人員將根據(jù)情況的嚴重性受到懲罰。③改善醫(yī)院醫(yī)護人員的工作環(huán)境。環(huán)境傳播疾病的第一種方式，也是傳播疾病最快，最直接的方式。因此，對醫(yī)院病房的洗手設施進行了優(yōu)化。④物品消毒。嚴格消毒，重復使用可重復使用的護理產品，及時回收需要處理的醫(yī)療廢物，并按照醫(yī)院的相關制度實施醫(yī)療廢物處理。

目視管理組開展目視管理提高手衛(wèi)生管理效果。在常規(guī)護理管理組的基礎上，使用目視管理，①建立可視化管理團隊。團隊成員根據(jù)感染控制，洗手步驟和手消毒劑使用方法制作分解圖。②組織會員培訓。組織成員了解視覺管理的相關內容和要求，并強調醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理在控制醫(yī)院感染中的重要性和臨床意義。③具體實施措施。一個。觀察小組的成員接受了集中培訓和一對一的手衛(wèi)生知識示范練習，培訓的重點是在部門的顯著位置制作公告牌，以便醫(yī)務人員可以隨時提醒部門洗手的步驟和使用快干手消毒劑的方法制成分解圖，附在水槽上并放在快干手消毒劑旁邊。每瓶配有一瓶快干手消毒劑。每個病房的床邊都附有洗手提示，以提醒病房工作的醫(yī)務人員和患者及其家人。④組織定期評估。評估結果將在醫(yī)療辦公室公布，表現(xiàn)優(yōu)異的醫(yī)務人員將受到表彰和獎勵。即組建微信群組。部門意識組的成員不時在部門微信組中發(fā)布關于手部衛(wèi)生知識的知識，例如文本，視頻和其他信息[2-3]。

表1 護理前后醫(yī)護人員的手衛(wèi)生管理意識和手衛(wèi)生管理質量分析（±s）

表1 護理前后醫(yī)護人員的手衛(wèi)生管理意識和手衛(wèi)生管理質量分析（±s）

1.3 觀察的指標：比較兩組滿意度；醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行率；護理前后醫(yī)護人員的手衛(wèi)生管理意識和手衛(wèi)生管理質量；院內感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理：SPSS11.0軟件，分別t、卡方統(tǒng)計檢驗；P＜0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 滿意度：目視管理組的滿意度是20例（100.00%），常規(guī)護理組則是16例（80.00%），P＜0.05。

2.2 醫(yī)護人員的手衛(wèi)生管理意識和手衛(wèi)生管理質量：護理前兩組醫(yī)護人員的手衛(wèi)生管理意識和手衛(wèi)生管理質量接近，P＞0.05；護理干預后兩組醫(yī)護人員的手衛(wèi)生管理意識和手衛(wèi)生管理質量優(yōu)于護理干預前，且常規(guī)護理組優(yōu)于目視管理組，差異有顯著性意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行率：目視管理組醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行率優(yōu)于常規(guī)護理組，P＜0.05，目視管理組醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行率是100%，常規(guī)護理組醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行率是80%。

2.4 院內感染發(fā)生率：調查100例患者，目視管理組院內感染發(fā)生率更少，P＜0.05。目視管理組院內感染發(fā)生率是1例（1.00%），而常規(guī)護理組院內感染發(fā)生率是9例（9.00%）。

3 討 論

院內感染指的是患者在入院時不存在且未處于潛伏期，并且醫(yī)院中發(fā)生的感染包括出院后發(fā)生的感染。根據(jù)相關臨床研究，醫(yī)院感染的主要原因之一是醫(yī)護人員手部污染。在醫(yī)院，如果在控制醫(yī)院感染方面缺乏投入，只考慮經濟成本，設備和設施無法及時更新，各種洗手設備存在障礙等，容易導致院內感染風險增加。因此，需要加強對洗手設備的更新，以減少醫(yī)院感染的發(fā)生率。另外，部分醫(yī)護人員的洗手意識薄弱，也容易出現(xiàn)院內感染，如醫(yī)護人員不規(guī)范洗手衛(wèi)生，容易引起污染[4]。因此，還需要加強醫(yī)護人員的洗手意識，按照七步法規(guī)范洗手和合理使用手部消毒劑，及時清除一次性污染物品。除此之外，還需要加強獎懲措施的落實，注重職業(yè)道德教育，促使醫(yī)護人員自覺遵守規(guī)章制度，提高工作責任，對減少醫(yī)院感染和患者死亡具有重要的現(xiàn)實意義[5]。在提高手衛(wèi)生管理效果中，目視管理的應用效果確切，正確和及時的手部衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染的重要部分[6]。目視管理用于手衛(wèi)生管理具有省時，省力，消毒效果可靠，醫(yī)護人員易于接受，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性等優(yōu)點。目視管理可隨時取液，減少醫(yī)護人員的往返距離，減少洗手過程，節(jié)省操作時間[7]。

本研究比較了傳統(tǒng)護理和目視管理提高手衛(wèi)生管理效果，結果顯示，目視管理組的滿意度是20例（100.00%），常規(guī)護理組則是16例（80.00%），P＜0.05。護理前兩組醫(yī)護人員的手衛(wèi)生管理意識和手衛(wèi)生管理質量接近，P＞0.05；護理后目視管理組醫(yī)護人員的手衛(wèi)生管理意識和手衛(wèi)生管理質量優(yōu)于常規(guī)護理組，P＜0.05?？梢娔恳暪芾淼呐R床有效性，優(yōu)于常規(guī)護理組。目視管理組醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行率是100%顯著優(yōu)于常規(guī)護理組的80%。在調查100例患者，目視管理組院內感染發(fā)生率是1例（1.00%）顯著少于常規(guī)護理組的9例（9.00%）。

綜上所述，醫(yī)護人員實施目視管理可提高手衛(wèi)生管理效果確切，可提高醫(yī)護人員的手衛(wèi)生管理意識和手衛(wèi)生管理質量，并提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行率和滿意度，減少院內感染的發(fā)生率。