（聊城市第三人民醫(yī)院，山東 聊城 252300）

大腸癌是臨床常見的惡性腫瘤，目前主要通過(guò)手術(shù)切除，腸造口為其常見結(jié)局，患者從治療后進(jìn)入慢性病階段需要長(zhǎng)期的居家護(hù)理[1]。但我國(guó)的院外護(hù)理較發(fā)達(dá)國(guó)家落后，在患者造口自我管理過(guò)程中，護(hù)理人員不能及時(shí)給予相應(yīng)指導(dǎo)，再加之知識(shí)和技能缺乏的原因，使其面臨眾多問(wèn)題[2]。PDCA是一種可循環(huán)改進(jìn)工作質(zhì)量的方法[3]，本研究選取我院（2017年5月至2019年12月）收治的結(jié)直腸癌造口患者100例，就探討其在結(jié)直腸癌腸造口患者造口自我管理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2017年5月至2019年12月）收治的結(jié)直腸癌造口患者100例，均經(jīng)病理切片檢查確診，根據(jù)不同管理分為兩組，對(duì)照組（n=50）接受腸造口自我管理，其中男35例，女15例；年齡25～78歲，平均（60.24±2.58）歲；觀察組（n=50）接受PDCA循環(huán)管理，其中男32例，女18例；年齡25～78歲，平均（60.38±2.47）歲；兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)認(rèn)知障礙者；②無(wú)精神類疾病者；③患者及家屬均知情研究；④無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥者。

表1 管理前后兩組患者ESCA評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 管理前后兩組患者ESCA評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 管理前后兩組患者造口知識(shí)掌握度對(duì)比（±s）

表2 管理前后兩組患者造口知識(shí)掌握度對(duì)比（±s）

1.2 方法：兩組患者均接受腸造口自我管理：根據(jù)文獻(xiàn)調(diào)研結(jié)合本組患者的臨床特點(diǎn)以及科室情況制定自我管理項(xiàng)目，包括擴(kuò)肛適應(yīng)證、造口術(shù)、造口護(hù)理、造口袋更換、輔助產(chǎn)品、情緒管理、并發(fā)癥識(shí)別和預(yù)防、典型造口、日常生活管理、復(fù)診時(shí)間、操作要點(diǎn)等，于術(shù)前1 d至出院后進(jìn)行延續(xù)性健康指導(dǎo)[4]。觀察組再接受PDCA循環(huán)管理：

1.2.1 組建PDCA循環(huán)管理小組：選擇科室護(hù)理人員組建PDCA循環(huán)管理小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，培訓(xùn)小組成員的造口自我管理項(xiàng)目和干預(yù)方法，小組成員再通過(guò)典型病例圖片對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，講解造口周圍皮膚問(wèn)題、造口并發(fā)癥等。并根據(jù)自我管理項(xiàng)目制作《圍手術(shù)期造口自我管理行為評(píng)價(jià)表》《延續(xù)性造口護(hù)理隨訪管理記錄表》，統(tǒng)計(jì)造口周圍皮膚炎發(fā)生率，并評(píng)估皮膚損害程度。建立患者個(gè)人檔案，指導(dǎo)患者完成自我檢測(cè)、記錄、評(píng)價(jià)，幫助患共同擬定自我護(hù)理計(jì)劃，檢查并督促其完成，共同分享實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題，一起解決，同時(shí)給予相關(guān)解釋。

1.2.2 PDCA循環(huán)管理方法：觀察組從術(shù)前1 d至出院后以及復(fù)診時(shí)均根據(jù)采用PDCA循環(huán)管理方法干預(yù)，小組成員監(jiān)督為輔，患者自我參與為主。并分別于入院當(dāng)天、術(shù)前1 d、術(shù)后3次、出院前1 d、出院當(dāng)天、出院后1周、3周、5周對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣教和專業(yè)指導(dǎo)。

1.2.2.1 計(jì)劃（P）：評(píng)估患者各時(shí)間點(diǎn)自我管理項(xiàng)目中存在的問(wèn)題，分析影響其自我管理能力的原因以及未掌握相關(guān)知識(shí)的原因，幫助患者制定健康教育計(jì)劃、延續(xù)性自我護(hù)理指導(dǎo)、圍手術(shù)期造口護(hù)理管理。

1.2.2.2 實(shí)施（D）：密切關(guān)注患者各項(xiàng)措施的落實(shí)情況，及時(shí)提醒患者完成，強(qiáng)化疾病宣傳，向患者及其家屬講解情緒管理、角色管理、疾病管理的重要性，并幫助其根據(jù)自身情況調(diào)整自我管理項(xiàng)目?jī)?nèi)容。

1.2.2.3 檢查（C）：根據(jù)評(píng)價(jià)表和記錄表評(píng)估患者各時(shí)間段自我管理的效果，分析為未完成的原因，制定改進(jìn)方案。

1.2.2.4 處理（A）：根據(jù)患者未完成的項(xiàng)目通過(guò)電話、微信、門診等方式進(jìn)行自我管理指導(dǎo)，將未完成的項(xiàng)目納入下一個(gè)循環(huán)中。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者管理前后自我護(hù)理能力和造口知識(shí)掌握度以及并發(fā)癥發(fā)生率和皮膚損傷程度。

1.3.1 自我護(hù)理能力：采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）評(píng)價(jià)，包括健康知識(shí)水平、自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能4個(gè)項(xiàng)目，分值0～172分，得分越高越好[5]。

1.3.2 造口知識(shí)掌握度：采用自制知識(shí)問(wèn)卷評(píng)價(jià)，包括并發(fā)癥觀察處理、擴(kuò)肛適應(yīng)證方法、日常生活管理、周圍皮膚護(hù)理、造口袋更換5個(gè)項(xiàng)目，分值0～100分，得分越高越好[6]。

1.3.3 皮膚損傷程度：采用造口DET評(píng)分評(píng)價(jià)，包括變色、侵蝕、組織增生3個(gè)項(xiàng)目，分值0～15分，得分越低越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料以n（%）、（±s）表示，χ2、t檢驗(yàn)，設(shè)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 管理前后兩組患者自我護(hù)理能力對(duì)比：管理后觀察組患者的健康知識(shí)水平、自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能和總分分別為（34.25±4.92）、（22.34±2.74）、（20.95±3.00）、（28.13±4.40）、（142.54±4.36），對(duì)照組管理后分別為（30.13±4.02）、（20.88±3.40）、（19.02±2.97）、（25.60±3.69）、（125.47±4.77），管理后兩組患者ESCA評(píng)分對(duì)比差異明顯（t=4.5853、2.3642、3.2328、3.1153、18.6778，P<0.05）。見表1。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和DET評(píng)分對(duì)比

2.2 管理前后兩組患者造口知識(shí)掌握度對(duì)比：管理后觀察組患者的并發(fā)癥觀察處理、擴(kuò)肛適應(yīng)證方法、日常生活管理、周圍皮膚護(hù)理、造口袋更換、總分分別為（19.07±3.67）、（18.67±3.36）、（19.03±2.12）、（17.29±3.45）、（16.36±3.41）、（90.57±2.77）；對(duì)照組分別為（15.58±3.45）、（11.53±3.75）、（14.39±2.97）、（13.29±3.02）、（12.31±2.75）、（75.47±2.81），管理后兩組患者造口知識(shí)掌握度對(duì)比差異明顯（t=4.8993、10.0271、8.9914、6.1688、6.5373、27.0602，P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和皮膚損傷程度對(duì)比：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率24.00%（12/50）、DET（5.16±2.76）分，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率40.00%（20/50）、DET（7.74±3.86）分，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和DET評(píng)分對(duì)比差異明顯（χ2=5.8824，t=3.8446，P<0.05）。見表3。

3 討 論

腸造口患者術(shù)后進(jìn)入慢性病照護(hù)階段，不僅要面臨造口護(hù)理問(wèn)題，還要面臨角色適應(yīng)和情緒體驗(yàn)的問(wèn)題，再加之護(hù)理知識(shí)的缺乏，因此自我護(hù)理能力差，給其社會(huì)功能和心理和生理造成了嚴(yán)重影響[8]。PDCA循環(huán)集管理、控制、監(jiān)測(cè)于一體的管理模式，可針對(duì)各種不利于健康恢復(fù)的因素，給予針對(duì)性管理，促進(jìn)護(hù)理更加有效、科學(xué)、全面[9]。

為提升患者造口自我管理效果，本研究根據(jù)患者自我管理項(xiàng)目中圍手術(shù)期與延續(xù)性護(hù)理兩個(gè)階段，制定了入院當(dāng)天、術(shù)前1 d、術(shù)后3次、出院前1 d、出院當(dāng)天、出院后1周、3周、5周共8個(gè)時(shí)間點(diǎn)的內(nèi)容，組建并培訓(xùn)PDCA循環(huán)小組，在不同時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行指導(dǎo)。并根據(jù)患者的需求和現(xiàn)狀，給予PDCA循環(huán)干預(yù)，有效糾正情緒偏差和不良行為，如社交恐懼、角色適應(yīng)不良、自護(hù)能力偏低、造口認(rèn)知不正確等[10]，給予個(gè)體化方案，變被動(dòng)信息接受為主動(dòng)尋求信息、支持自我管理，其中不僅重視患者自我意見，共同制定管理計(jì)劃，并邀請(qǐng)的了其家屬參與，促進(jìn)患者自我管理能力提升。

結(jié)果顯示，管理后觀察組患者的健康知識(shí)水平、自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能和總分分別為（34.25±4.92）、（22.34±2.74）、（20.95±3.00）、（28.13±4.40）、（142.54±4.36），對(duì)照組管理后分別為（30.13±4.02）、（20.88±3.40）、（19.02±2.97）、（25.60±3.69）、（125.47±4.77），管理后兩組患者ESCA評(píng)分對(duì)比差異明顯（t=4.5853、2.3642、3.2328、3.1153、18.6778，P<0.05）。觀察組造口知識(shí)掌握度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明PDCA循環(huán)可有效提升患者造口知識(shí)掌握程度，且ESCA、DET評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示其還能有效促進(jìn)患者造口自我護(hù)理能力提升，分析是通過(guò)PDCA循環(huán)給予患者心理疏導(dǎo)和信息支持，使其認(rèn)識(shí)到了正常造口，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理偏差和薄弱環(huán)節(jié)，并認(rèn)識(shí)到了造口并發(fā)癥重在預(yù)防，給予正確的評(píng)估和有效的處理，因此并發(fā)癥發(fā)生率也明顯降低。