（沈陽(yáng)急救中心附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110006）

剖宮產(chǎn)主要是為了避免難產(chǎn)和分娩并發(fā)癥采取的一種分娩方式，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，該術(shù)式的安全性也不斷的提升[1]。目前剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉主要是采取腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，但是受到多種因素的影響，孕婦在術(shù)后可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)、牽拉痛等并發(fā)癥[2]。這些癥狀的出現(xiàn)主要是由于手術(shù)操作造成的血管壁損傷以及術(shù)中腹膜牽拉以及宮腔清理引起的應(yīng)激反應(yīng)，因此在剖宮產(chǎn)麻醉中需要采取有效的干預(yù)措施來降低不良反應(yīng)的發(fā)生率[3]。因此，文章主要針對(duì)術(shù)中不同鎮(zhèn)痛方案的應(yīng)用效果展開探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月至2018年12月184例醫(yī)院產(chǎn)科行擇期剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦，采取隨機(jī)分組的方式將入選184例產(chǎn)婦分為觀察組（92例）與對(duì)照組（92例）。觀察組82例患者的年齡為21～36歲，平均年齡為（23.5±6.5）歲；孕周為38～40周，平均為（39.0±1.0）；其中經(jīng)產(chǎn)婦42例、初產(chǎn)婦8例。對(duì)照組92例患者的年齡為20～35歲，平均年齡為（24.2±6.1）歲；孕周為37～41周，平均為（39.2±0.8）；其中經(jīng)產(chǎn)婦41例、初產(chǎn)婦9例。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。入選標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠且符合剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征；②患者及家屬均對(duì)本次研究觀察知情并能配合隨訪調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能不全、免疫系統(tǒng)疾病的產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦在一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：兩組產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后給予心電監(jiān)護(hù)、機(jī)械供氧以及補(bǔ)液等措施。術(shù)中麻醉均采取腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，具體操作為：產(chǎn)婦采取左側(cè)臥位，在L3～4行腰硬聯(lián)合麻醉，穿刺之后觀察到澄清腦脊液流出之后，即可注射麻醉藥物。對(duì)照組術(shù)中使用羅哌卡因鎮(zhèn)痛，即注入1 mL 0.75%羅哌卡因加入0.5 mL 10%葡萄糖溶液。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加入小劑量舒芬太尼，即將0.1 mL舒芬太尼、1 mL 0.75%羅哌卡因加入0.5 mL10%葡萄糖溶液。藥物注入之后將產(chǎn)婦的姿勢(shì)改為仰臥位，檢測(cè)患者血壓，對(duì)于收縮壓＜90 mm Hg或降低幅度超過正常水平的30%的產(chǎn)婦需要靜脈注射5 mg麻黃堿，產(chǎn)婦的心率若低于50次/分，需要肌注0.3 mg阿托品藥物。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間（手術(shù)前-T0、用藥1 min后-T1、用藥10 min后-T2、手術(shù)結(jié)束時(shí)-T3）的心率、平均動(dòng)脈壓、寒戰(zhàn)以及牽拉痛情況。同時(shí)比較兩組產(chǎn)婦在手術(shù)時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間以及新生兒Apgar評(píng)分等方面差異。寒戰(zhàn)評(píng)分：0分：無反應(yīng)；1分：面部或頸部肌肉抽出、上肢無法隨意活動(dòng)，出現(xiàn)心電圖干擾的情況；2分：肌群出現(xiàn)明顯顫動(dòng)癥狀；3分：全身出現(xiàn)肌肉抖動(dòng)的情況。本次研究采用視覺模擬評(píng)量表來評(píng)價(jià)產(chǎn)婦牽拉痛程度，0分代表無疼痛，1～3分代表輕度疼痛，4～6分代表中度疼痛，7～10分代表重度疼痛。

表1 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間的生命體征波動(dòng)情況（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間的生命體征波動(dòng)情況（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間的寒戰(zhàn)評(píng)分與牽拉痛評(píng)分 （分，±s）

表2 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間的寒戰(zhàn)評(píng)分與牽拉痛評(píng)分 （分，±s）

表3 兩組產(chǎn)婦在其他指標(biāo)方面的差異（±s）

表3 兩組產(chǎn)婦在其他指標(biāo)方面的差異（±s）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2值檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間的生命體征波動(dòng)情況：兩組產(chǎn)婦在T0、T1、T2、T3的心率和平均動(dòng)脈壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間的寒戰(zhàn)評(píng)分與牽拉痛評(píng)分：觀察組T1、T2、T3寒戰(zhàn)評(píng)分與牽拉痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦在其他指標(biāo)方面的差異：兩組產(chǎn)婦在手術(shù)時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間以及新生兒Apgar評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

3 討 論

剖宮產(chǎn)作為女性分娩終止妊娠的一種常見術(shù)式，在降低難產(chǎn)率、減少宮內(nèi)窘迫新生兒中具有重要的作用[4]。隨著現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)的提高以及女性思想觀念的變化，臨床剖宮產(chǎn)率也不斷提升，但是由于術(shù)中輸液以及各種牽拉操作的影響，導(dǎo)致產(chǎn)婦在術(shù)后容易出現(xiàn)寒戰(zhàn)、牽拉痛等問題，這對(duì)產(chǎn)婦的預(yù)后造成了一定的影響[5]。因此在術(shù)中需要采取有效的麻醉鎮(zhèn)痛方案，從而緩解產(chǎn)婦術(shù)后寒戰(zhàn)、牽拉痛情況，有助于提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。

羅哌卡因作為一種常用的局部麻醉藥物，具有較好的麻醉效果與安全性，因此能夠維持患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，同時(shí)能夠滿足各種手術(shù)對(duì)肌松的要求，常用于下肢與下腹部手術(shù)的麻醉中[6]。小劑量局部麻醉藥的應(yīng)用在剖宮產(chǎn)腰麻中具有較好的應(yīng)用效果，主要是為了降低低血壓的發(fā)生率，但是也有可能導(dǎo)致鎮(zhèn)痛不足的效果發(fā)生[7]。芬太尼是一種常見的手術(shù)麻醉藥物，在臨床中的應(yīng)用時(shí)間早且應(yīng)用范圍廣。舒芬太尼作為芬太尼的新一代產(chǎn)物，具有脂溶性高、血腦屏障穿透率強(qiáng)、見效時(shí)間比芬太尼快的優(yōu)勢(shì)[8]。近些年來隨著對(duì)舒芬太尼在手術(shù)麻醉中的應(yīng)用研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)其麻醉效果較好，其主要是通過術(shù)中持續(xù)注入然后通過血液循環(huán)突破血腦屏障，然后與中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的U受體相結(jié)合，從而起到較好的鎮(zhèn)痛效果[9]。有研究[10]通過觀察發(fā)現(xiàn)，兩組在手術(shù)前時(shí)的心率和平均動(dòng)脈壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組在手術(shù)30 min和手術(shù)結(jié)束時(shí)時(shí)的心率和平均動(dòng)脈壓明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），這說明舒芬太尼麻醉在剖宮產(chǎn)麻醉中具有較好的應(yīng)用價(jià)值，能夠減小對(duì)患者生命體征的影響，同時(shí)具有較高的安全性，值得在臨床中推廣使用[11]。小劑量舒芬太尼的應(yīng)用通常能夠維持較好的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)也不會(huì)引起較大的不良反應(yīng)，因此本次研究采用的劑量為0.1 mg舒芬太尼，能夠確保產(chǎn)婦的安全性。本次研究觀察中，兩組產(chǎn)婦在T0、T1、T2、T3的心率和平均動(dòng)脈壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這說明聯(lián)合麻醉不會(huì)影響產(chǎn)婦的生命體征；觀察組T1、T2、T3寒戰(zhàn)評(píng)分與牽拉痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），這說明了聯(lián)合用藥能夠降低產(chǎn)婦寒戰(zhàn)與牽拉痛程度；兩組產(chǎn)婦在手術(shù)時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間以及新生兒Apgar評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這說明小劑量舒芬太尼具有較高的安全性。

近些年來隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性不斷提高，成為許多合并妊娠并發(fā)癥產(chǎn)婦終止妊娠的重要途徑，能夠降低分娩中的風(fēng)險(xiǎn)。剖宮產(chǎn)具有較大的發(fā)展空間，這使得剖宮產(chǎn)率也不斷升高[12]。但是，術(shù)中出血以及各種牽拉操作的出現(xiàn)導(dǎo)致產(chǎn)婦的容易出現(xiàn)寒戰(zhàn)與牽拉痛，同時(shí)術(shù)后可能出現(xiàn)其他并發(fā)癥的出現(xiàn)[13]。因此術(shù)中需要采取有效的干預(yù)措施，來改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的預(yù)后情況。術(shù)中麻醉不當(dāng)很可能導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)寒戰(zhàn)，尤其是重癥寒戰(zhàn)對(duì)于手術(shù)的實(shí)施具有較大的影響。臨床研究指出，寒戰(zhàn)是一種生理反應(yīng)，主要是由于術(shù)中各項(xiàng)功能受到抑制的情況下，低溫刺激神經(jīng)元并引起中樞體溫調(diào)節(jié)機(jī)制展開活動(dòng)，也是人體自我保護(hù)的一種機(jī)制[14]。在剖宮產(chǎn)中，術(shù)中低溫以及出血量多是引起寒戰(zhàn)的主要原因。同時(shí)麻醉劑以及使用方法對(duì)于寒戰(zhàn)也有一定的影響。舒芬太尼能夠有效刺激中樞神經(jīng)施放腎上腺素，從而產(chǎn)生一定的熱量，有助于改善術(shù)中低體溫癥狀，從而緩解寒戰(zhàn)的癥狀[15]。牽拉痛主要是由于術(shù)中各種組織的牽拉操作以及清理操作對(duì)于周圍器官與組織造成的一定刺激性反應(yīng)。疼痛的出現(xiàn)對(duì)于手術(shù)的進(jìn)行以及分娩造成影響，因此需要采取有效的措施，降低牽拉痛反應(yīng)。舒芬太尼對(duì)脊髓神經(jīng)具有較高的親和力，在于羅哌卡因的聯(lián)合應(yīng)用中有助于提高臨床鎮(zhèn)痛效果。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉加入小劑量舒芬太尼的應(yīng)用能夠有效改善寒戰(zhàn)和牽拉痛情況，且對(duì)產(chǎn)婦的生命體征、手術(shù)時(shí)間以及新生兒均無明顯影響，具有較高的安全性。