（山東省胸科醫(yī)院胸外普外科，山東 濟(jì)南 250101）

肺癌是臨床常見呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，隨著環(huán)境污染、社會(huì)老齡化的增加，其發(fā)生率逐年上升，居世界范圍內(nèi)病死率首位，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。手術(shù)是治療非小細(xì)胞肺癌、小細(xì)胞肺癌Ⅰa期的有效手段[2]，但大多患者因自身應(yīng)激反應(yīng)以及手術(shù)侵襲，容易出現(xiàn)負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響手術(shù)效果[3]。本研究選取我院（2016年1月至2019年1月）收治的110例肺癌手術(shù)患者，根據(jù)不同護(hù)理分為兩組，就探討圍術(shù)期個(gè)性化心理護(hù)理對(duì)肺癌患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2016年1月至2019年1月）收治的110例肺癌手術(shù)患者，根據(jù)不同護(hù)理分為兩組，對(duì)照組（n=55）接受常規(guī)護(hù)理，其中男35例，女20例；年齡45～78歲，平均（56.24±5.67）歲；病程1～6年，平均（3.53±1.60）年；肺癌類型：26例非小細(xì)胞肺癌，29例小細(xì)胞肺癌Ⅰa期；觀察組（n=55）在對(duì)照組患者基礎(chǔ)上接受個(gè)性化心理護(hù)理，其中男34例，女21例；年齡45～78歲，平均（56.28±5.54）歲；病程1～6年，平均（3.50±1.58）年；肺癌類型：25例非小細(xì)胞肺癌，30例小細(xì)胞肺癌Ⅰa期；兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理、內(nèi)鏡、影像學(xué)等確診為肺癌者；②具備手術(shù)指征；③近3個(gè)月未使用激素者；④意識(shí)清楚且能表達(dá)自己意愿者；⑤患者及家屬均知情研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎上皮質(zhì)功能不全者；②肺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；③酒精、藥物依賴史者。

表1 護(hù)理前后兩組患者術(shù)前心理狀況對(duì)比（±s）

表1 護(hù)理前后兩組患者術(shù)前心理狀況對(duì)比（±s）

表2 護(hù)理前后兩組患者術(shù)前血清COR水平對(duì)比（±s）

表2 護(hù)理前后兩組患者術(shù)前血清COR水平對(duì)比（±s）

表3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

表3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

1.2 方法：兩組患者均接受常規(guī)護(hù)理，觀察組再接受個(gè)性化心理護(hù)理：

1.2.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系：主動(dòng)并熱情的接待患者，讓其一入院就能感受到護(hù)理人員的關(guān)心，留下良好的第一印象，消除其緊張和陌生感，緩解恐懼心理，為心理干預(yù)做好基礎(chǔ)[4]。

1.2.2 健康教育：協(xié)同?？漆t(yī)師通過(guò)面對(duì)面交流、圖文、多媒體等多形式，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，包括肺癌臨床表現(xiàn)、手術(shù)方案、可能出現(xiàn)的不適、術(shù)后康復(fù)、要點(diǎn)、疼痛緩解方法、如何保證充足睡眠等，對(duì)于年齡較高且文化程度偏低者，應(yīng)保持充分的耐心，講解健康知識(shí)，提高其治療依從性。

1.2.3 加強(qiáng)溝通和心理疏導(dǎo)：多與患者溝通，鼓勵(lì)其傾訴內(nèi)心感受，在得知患病后、在面對(duì)陌生環(huán)境時(shí)、在不了解手術(shù)治療效果時(shí)、看到家屬緊張表情時(shí)，患者很容易產(chǎn)生心理壓力，情緒低落，對(duì)此應(yīng)多使用安慰性語(yǔ)言，親和的進(jìn)行交流，并叮囑其家屬不要說(shuō)消極語(yǔ)言，多給予問(wèn)候，增強(qiáng)治療信心。

1.2.4 了解并滿足患者需求：因肺癌疾病的限制，沒(méi)有充足的精力和體力，再加之疾病本身對(duì)患者心理的影響，所以很容易出現(xiàn)負(fù)性情緒，對(duì)此在日常工作中護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)觀察并了解患者的需求，及時(shí)滿足其合理需求，讓患者感受到溫暖，增加患者對(duì)自身的信任。

1.2.5 培養(yǎng)社會(huì)支持系統(tǒng)：在疾病的轉(zhuǎn)歸中社會(huì)因素具有重要作用，特別是肺癌這類重大疾病患者，情感更加脆弱，因此更希望得到親人以及社會(huì)的支持，對(duì)此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者家屬溝通，讓家屬參與協(xié)助，使患者感受到家庭的溫暖以及支持，意識(shí)到延長(zhǎng)自己生命對(duì)家人的意義，以此激發(fā)其對(duì)生命、生活的追求。

1.2.6 發(fā)泄療法：護(hù)理人員可以為患者提供表達(dá)機(jī)會(huì)和合適的環(huán)境，也可搭建交流的平臺(tái)，讓其與他人進(jìn)行聊天溝通，在坦誠(chéng)的談心中解答困惑，消除疑慮，宣泄不良情緒，降低思想負(fù)擔(dān)[5]。

1.2.7 信心療法：因癌癥屬重大疾病，所以大多患者在得知自己患了肺癌時(shí)，認(rèn)為已經(jīng)被判了死刑，因此會(huì)出現(xiàn)失望、悲觀等情緒，對(duì)此護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)介紹現(xiàn)代診治技術(shù)，使其認(rèn)識(shí)到癌癥并不可怕，而消極的情緒不僅不利于身心健康，也會(huì)促進(jìn)病情發(fā)展，所以應(yīng)保持樂(lè)觀的心態(tài)進(jìn)行面對(duì)，幫助患者樹立信心[6]。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者護(hù)理前后術(shù)前心理狀況和血清皮質(zhì)醇（COR）水平以及術(shù)后恢復(fù)情況和健康狀況。①心理狀況：分別采用焦慮與抑郁自評(píng)量表（SAS、SDS）評(píng)價(jià)焦慮與抑郁程度，包含20個(gè)條目，分值20～80分，50分為臨界值，得分越高表示越焦慮與抑郁[7]。②健康狀況：采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量測(cè)定量表（EORTC QLQ-C30）評(píng)價(jià)，包括5個(gè)項(xiàng)目，分值0～100分，得分越高越好[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料以n（%）、（±s）表示，χ2、t檢驗(yàn)，設(shè)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組患者術(shù)前心理狀況對(duì)比：護(hù)理后觀察組患者SAS、SDS評(píng)分分別為（41.48±8.50）、（42.64±6.62），對(duì)照組分別為（50.68±8.56）、（50.14±6.65），護(hù)理后兩組患者SAS、SDS評(píng)分均明顯降低，觀察組患者下降更明顯（t=5.6559、5.9277，P<0.05）。見表1。

2.2 治療前后兩組患者術(shù)前血清COR水平對(duì)比：護(hù)理后觀察組患者血清COR水平為（13.82±4.03）μg/dL，對(duì)照組COR水平為（16.75±4.32）μg/dL，護(hù)理后兩組患者血清COR水平均明顯降低，觀察組患者下降更明顯（t=3.6780，P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比：觀察組離床活動(dòng)時(shí)間（67.58±4.68）min明顯快于對(duì)照組（97.25±5.16）min，心電監(jiān)控時(shí)間（1.35±0.14）d和引流時(shí)間（3.77±1.23）d，明顯短于對(duì)照組（2.94±0.44）d、（9.94±1.61）d，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=31.5866、25.5379、22.5845，P<0.05）。見表3。

2.4 護(hù)理前后兩組患者健康狀況對(duì)比：護(hù)理后觀察組患者整體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、軀體功能分別為（64.57±5.47）、（66.82±5.18）、（63.11±5.31）、（67.36±5.17）、（60.32±4.74），對(duì)照組分別為（56.58±5.36）、（55.21±5.04）、（53.21±4.36）、（55.61±5.32）、（53.72±4.62），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=7.7374、11.9134、10.6861、11.7467、7.3948，P<0.05）。見表4。

3 討 論

隨著吸煙人數(shù)的增加、環(huán)境污染、社會(huì)老齡化的加劇，肺癌發(fā)病率逐年上升，WHO數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，2003年肺癌發(fā)病率為120萬(wàn)/年，病死率為110萬(wàn)/年，成為了病死率居首位的惡性腫瘤，因此被醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注[9]。作為醫(yī)學(xué)界研究對(duì)象，肺癌患者的心理狀況也得到高度重視，研究顯示，肺癌患者普遍存在心理應(yīng)激反應(yīng)或心理障礙，主要表現(xiàn)為精神病性、偏執(zhí)、恐怖、抑郁、焦慮[10]。手術(shù)雖然是治療非小細(xì)胞肺癌、小細(xì)胞肺癌Ⅰa期的有效手段，但開胸手術(shù)對(duì)患者的生理和心理都是巨大的考驗(yàn)，作為一個(gè)重大的負(fù)性生活事件，會(huì)引起嚴(yán)重心理應(yīng)激反應(yīng)[11]。研究顯示，心理應(yīng)激還與腫瘤生長(zhǎng)有相關(guān)性，若長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，可刺激腫瘤生長(zhǎng)及發(fā)展，同時(shí)負(fù)性心理還會(huì)給治療效果造成一定影響，因此在對(duì)肺癌患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，不能忽略心理干預(yù)作用[12]。在負(fù)性情緒應(yīng)激狀態(tài)下，可過(guò)度激活丘腦-垂體-腎上腺，增加Cor釋放，因此血清Cor水平能反應(yīng)負(fù)性情緒。個(gè)性化心理護(hù)理是指從個(gè)體出發(fā)，給予細(xì)致且精準(zhǔn)的護(hù)理服務(wù)，使其感受到關(guān)愛和關(guān)懷，促進(jìn)整體健康狀態(tài)改善[13]。

表4 護(hù)理前后兩組患者EORTC QLQ-C30評(píng)分對(duì)比（±s）

表4 護(hù)理前后兩組患者EORTC QLQ-C30評(píng)分對(duì)比（±s）

結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組患者SAS、SDS評(píng)分分別為（41.48±8.50）、（42.64±6.62），對(duì)照組分別為（50.68±8.56）、（50.14±6.65），護(hù)理后兩組患者SAS、SDS評(píng)分均明顯降低，觀察組患者下降更明顯（t=5.6559、5.9277，P<0.05）。護(hù)理后觀察組患者血清COR水平為（13.82±4.03）μg/dL，對(duì)照組COR水平為（16.75±4.32）μg/dL，護(hù)理后兩組患者血清COR水平均明顯降低，觀察組患者下降更明顯（t=3.6780，P<0.05）。觀察組離床活動(dòng)時(shí)間（67.58±4.68）min明顯快于對(duì)照組（97.25±5.16）min，心電監(jiān)控時(shí)間（1.35±0.14）d和引流時(shí)間（3.77±1.23）d，明顯短于對(duì)照組（2.94±0.44）d、（9.94±1.61）d，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=31.5866、25.5379、22.5845，P<0.05）。護(hù)理后觀察組患者整體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、軀體功能分別為（64.57±5.47）、（66.82±5.18）、（63.11±5.31）、（67.36±5.17）、（60.32±4.74），對(duì)照組分別為（56.58±5.36）、（55.21±5.04）、（53.21±4.36）、（55.61±5.32）、（53.72±4.62），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=7.7374、11.9134、10.6861、11.7467、7.3948，P<0.05）。觀察組SAS、SDS、EORTC QLQ-C30評(píng)分和COR水平以及術(shù)后恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明圍術(shù)期個(gè)性化心理護(hù)理能有效緩解術(shù)前焦慮、抑郁情緒，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提高健康狀況，值得臨床推廣。