楊曉娟，盧大雷，王衛(wèi)杰，王樂(lè)，黃云

(1.開(kāi)封市醫(yī)學(xué)科學(xué)研究所，河南 開(kāi)封 475000；2.開(kāi)封市醫(yī)用細(xì)胞生物學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，河南 開(kāi)封 475000)

0 引言

腦卒中是一種急性腦血管疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高和病死率高等特點(diǎn)。電針治療是對(duì)刺入機(jī)體穴位的毫針，通以微量電流，用來(lái)提高療效、防治疾病的一種方法，具有操作方便、使用安全、節(jié)省醫(yī)療資源等優(yōu)點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)研究表明，電針聯(lián)合康復(fù)治療可以改善腦卒中后患者肢體運(yùn)動(dòng)能力，能提高治療總有效率，縮短腦卒中患者康復(fù)時(shí)間[1-3]。電針的參數(shù)選取常包括刺激頻率、刺激強(qiáng)度、刺激波形和刺激時(shí)間。研究表明，不同的電針參數(shù)選取產(chǎn)生的治療效應(yīng)不同。近年來(lái)有關(guān)電針刺激參數(shù)的選取越來(lái)越受到學(xué)者們的關(guān)注，因此，本文就近年來(lái)有關(guān)電針在腦卒中后肢體康復(fù)治療相關(guān)參數(shù)研究現(xiàn)狀做如下綜述。

1 刺激頻率

在腦卒中肢體康復(fù)治療中，多數(shù)研究認(rèn)為高頻電針更有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)。向云等[4]采用肌動(dòng)和肌電信號(hào)對(duì)不同電針刺激頻率對(duì)腦卒中病人上肢痙攣的治療效果進(jìn)行了量化評(píng)估，研究發(fā)現(xiàn)高頻電針(100HZ)明顯優(yōu)于低頻電針(2HZ)的治療效果。甄曉然等[5]對(duì)比了低頻電針(1HZ)和高頻電針(100HZ)對(duì)中風(fēng)后遺癥患者下肢痙攣?zhàn)饔茫芯拷Y(jié)果提示高頻電針更能有效緩解下肢痙攣。王薌斌等[6]使用2Hz、50Hz和100Hz三種刺激頻率的電針用于治療下肢痙攣性偏癱患者，研究結(jié)果表明相比之下100Hz刺激頻率效果更佳。但也有研究與上述研究結(jié)果有所不同，諸如，任媛媛等[7,8]研究報(bào)道電針有助于降低痙攣肌群的肌張力，從總有效率上看，20HZ優(yōu)于40HZ、60HZ。

2 刺激強(qiáng)度

目前，臨床上電針刺激強(qiáng)度的選擇多以受試者的耐受程度為主，有研究則以肢體抖動(dòng)或骨骼肌節(jié)律性收縮為標(biāo)準(zhǔn)，也有研究是根據(jù)病人不同耐受情況，選擇病人達(dá)到感覺(jué)閾和痛閾之間4/5的強(qiáng)度[9,10]。因此，關(guān)于電針刺激強(qiáng)度的選取，應(yīng)因人而異、因病制宜。

3 刺激波形

臨床上，電針治療常選用的波形有連續(xù)波、斷續(xù)波和疏密波。連續(xù)波是頻率單一不變未經(jīng)調(diào)制的波，作用單一，機(jī)體易產(chǎn)生耐受性[11]；斷續(xù)波是節(jié)律性時(shí)續(xù)時(shí)斷自動(dòng)出現(xiàn)的一種波，可提高骨骼肌的興奮性，對(duì)橫紋肌的收縮具有良好的刺激作用，且刺激動(dòng)力強(qiáng)[12]；疏密波是疏波和密波自動(dòng)交替出現(xiàn)的一種組合波，具有較好的興奮效應(yīng)，可加速血液循環(huán)，改善組織能量代謝[13]。關(guān)于波形的選擇，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為斷續(xù)波聯(lián)合康復(fù)治療能有效改善腦卒中后肢體運(yùn)動(dòng)功能[14-15]。也有學(xué)者指出，在臨床實(shí)際操作過(guò)程中，連續(xù)波、疏密波、斷續(xù)波這3種波形輪替使用，可避免同一種波形的連續(xù)刺激所引起的穴位疲勞效應(yīng)[16]。

4 刺激時(shí)間

國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中指出，電針治療的刺激時(shí)間應(yīng)根據(jù)病情決定，設(shè)定范圍宜在15min-60min之間[17]。臨床上，電針刺激時(shí)間大多為10min-30min[18]。王東巖等[19]研究提示在中風(fēng)后腕手功能重建的治療過(guò)程中，以50Hz斷續(xù)波患者耐受為刺激強(qiáng)度每日40min電針針刺治療，臨床上若要有較明確且穩(wěn)定的療效，最短療程不少于15～18日。近年來(lái)，有學(xué)者采用動(dòng)態(tài)超聲影像技術(shù)量化分析電針刺激時(shí)間與治療療效的關(guān)系。諸如，陸琳等[10]采用動(dòng)態(tài)超聲影像分析了單次電針刺激腦卒中后偏癱足下垂患者的患側(cè)和健側(cè)脛前肌的收縮速度，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)電針刺激治療可使雙側(cè)脛前肌的有效收縮效應(yīng)逐漸增大，但當(dāng)肌肉疲勞超過(guò)電針刺激效應(yīng)后，肌肉收縮速度開(kāi)始減慢，在電針刺激各參數(shù)的綜合作用下，療效最優(yōu)時(shí)間為開(kāi)始治療后的5.25-6.67min內(nèi)，相比較之下，健側(cè)脛前肌不易產(chǎn)生疲勞，具有較強(qiáng)的耐受性。王碧涵等[9]采用B超每隔1天采集病人足下垂側(cè)靜息及最大等長(zhǎng)收縮時(shí)脛骨前肌肌肉相關(guān)參數(shù)，在治療前和療程結(jié)束后進(jìn)行臨床評(píng)估，研究發(fā)現(xiàn)電針治療可改善中風(fēng)后足下垂患者的運(yùn)動(dòng)功能，治療效果與時(shí)間有關(guān)(10min優(yōu)于20min)，但與頻率關(guān)系不大(2HZ與10HZ之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。

5 結(jié)語(yǔ)及展望

電針療法具有操作簡(jiǎn)單、節(jié)省人力、提高康復(fù)療效等優(yōu)點(diǎn)，目前在臨床上應(yīng)用廣泛。不同電針刺激參數(shù)的選取會(huì)產(chǎn)生不同的電針效應(yīng)，且各電針參數(shù)之間相互作用。上述大量研究證明電針參數(shù)是影響電針治療效果的重要因素，有關(guān)腦卒中后肢體康復(fù)治療不同電針參數(shù)的選取，各研究實(shí)驗(yàn)報(bào)道了非常有價(jià)值的結(jié)論。例如，在刺激頻率選擇方面，諸多研究表明高頻電針刺激更有利于腦卒中后神經(jīng)功能的恢復(fù)。在刺激強(qiáng)度的選擇上因人而異，主要依賴于患者的主觀感受，以其耐受度為主。在波形選擇方，相比連續(xù)波，斷續(xù)波和疏密波被更容易引起骨骼肌的興奮性，其中斷續(xù)波能較好的改善肢體運(yùn)動(dòng)功能。在刺激時(shí)間的選取上，多數(shù)研究為10min-30min，也有研究表明在電針刺激各參數(shù)的綜合作用下，療效最優(yōu)時(shí)間為開(kāi)始治療后的5.25-6.67min內(nèi)。

通過(guò)查閱文獻(xiàn)，不難看出，有關(guān)不同電針參數(shù)在腦卒中后肢體康復(fù)治療效果的研究上存在一些問(wèn)題，如：(1)研究樣本量少，多數(shù)研究為小樣本研究，因此治療方案的療效尚不能得以全面反映。(2)多數(shù)研究分析了單因素方面的治療效果，對(duì)刺激參數(shù)不同組合的不同效應(yīng)的研究相對(duì)較少。(3)一些研究沒(méi)有明確給出電針刺激量，且電針量化指標(biāo)不統(tǒng)一，如電針刺激強(qiáng)度的選取，盡管多數(shù)研究是以患者耐受度為宜，但沒(méi)有給出總體的參考范圍，少數(shù)文獻(xiàn)給出了參考量，表達(dá)方式不統(tǒng)一，有些提供的是電壓值，有些提供的是電流值。(4)多數(shù)研究對(duì)于康復(fù)療效的分析是采用功能量表的方式，這種評(píng)估方法主要依賴于臨床醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)，主觀性強(qiáng)，通過(guò)可量化的指標(biāo)分析不同刺激參數(shù)的康復(fù)療效的研究較少，近年來(lái)有研究采用超聲影像、肌電、肌動(dòng)圖量化分析電針治療下肌肉的收縮活動(dòng)，通過(guò)一些可量化的指標(biāo)反映康復(fù)治療效果，為電針參數(shù)的選取提供了新的研究思路，具有重要意義。

綜上所述，目前有關(guān)電針在腦卒中后肢體康復(fù)治療的參數(shù)選取暫缺乏統(tǒng)一規(guī)范，確定最佳的電針參數(shù)組合尚需要做更多相關(guān)研究。在今后的研究中，應(yīng)擴(kuò)大研究樣本量，多因素分析電針各參數(shù)及各參數(shù)之間的相互作用的療效，擴(kuò)展研究思路，結(jié)合多學(xué)科交叉思想，采用科學(xué)的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案、有效的數(shù)據(jù)分析技術(shù)、多種可量化分析的手段，從多方面探討電針治療的最佳電針參數(shù)組合，為臨床上的治療提供有效的理論依據(jù)。