韋亞萍，楊一文，張琪，曹震

（江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州 213003）

0 引言

孟河，即江蘇省常州市武進孟河鎮(zhèn)，古時謂南蘭陵。自明清開始，隨著經(jīng)濟發(fā)展，交通便利，孟河醫(yī)家日益增多，醫(yī)館林立，在漫長的歷史進程中，孟河醫(yī)家逐漸形成自己的學(xué)術(shù)熱色，成為獨特一派，醫(yī)派作為著名醫(yī)派之一，其形成可追溯至東漢三國時期，宋代出了許叔微，著《本事方》，開醫(yī)案類著作之先河。明代王肯堂著《六科準繩》以求“宗學(xué)術(shù)之規(guī)矩”“求醇疵互辨”。至清代，孟河地區(qū)積集了一批學(xué)養(yǎng)很深的醫(yī)界人物，為孟河醫(yī)派的崛起奠定了堅實基礎(chǔ)。孟河其中以費伯雄、馬培之、巢渭芳、丁甘仁最著，這些醫(yī)家豐富了中醫(yī)學(xué)的寶庫。孟河醫(yī)派用藥特點主要是用藥輕靈，和緩為治，而且一直重視注重調(diào)理脾胃，養(yǎng)陰和胃，自李東垣創(chuàng)立脾胃說以來，葉天士主張脾胃分治，指出“太陰陽土，得陽始運，陽明陰土，得陰自安”臨床喜用甘平、甘涼之品養(yǎng)陰生津，通降胃腑，自制養(yǎng)胃生津的益胃湯等，開創(chuàng)了后世養(yǎng)胃陰之先河，孟河醫(yī)派中費伯雄、賀季衡等人繼承先賢學(xué)說，再加上自己經(jīng)驗積累，將益胃養(yǎng)陰法進一步發(fā)揚光大，筆者師從孟河醫(yī)派傳人張琪教授，結(jié)合自己臨床觀察，現(xiàn)將孟河益胃養(yǎng)陰法在糖尿病胃輕癱中應(yīng)用的臨床體會作一闡述。

1 糖尿病胃輕癱

糖尿病胃輕癱（DGP）是糖尿病的一種常見并發(fā)癥，在1858年由Kassander首先提出，隨著研究進展，目前醫(yī)學(xué)界對糖尿病胃輕癱的普遍認識是，糖尿病胃輕癱是糖尿病患者最常見的消化道并發(fā)癥，癥狀有上腹飽脹不適，甚至疼痛，惡心，早飽，噯氣等，長期胃排空延遲導(dǎo)致營養(yǎng)不良以及機體的內(nèi)環(huán)境紊亂，血糖波動較大，帶來一系列其他糖尿病并發(fā)癥以及合并癥，給患者帶來極大地經(jīng)濟及社會心理負擔。目前研究表明，在所有胃輕癱患者中，大概有1/3為糖尿病性的胃輕癱，在內(nèi)分泌科門診中，約有30%～50%的糖尿病患者伴有胃排空延遲[1]，據(jù)報道[2]，糖尿病胃輕癱的發(fā)生率波動在29.6%～65.0%之間，預(yù)計到2045年糖尿病胃輕癱患病人數(shù)達到6.29億。[3]目前西醫(yī)方面，糖尿病胃輕癱的發(fā)病機制尚不明確，主要責之以下幾個方面：①自主神經(jīng)病變；②高血糖癥；③cajal間質(zhì)細胞減少；④胃腸道激素分泌異常；⑤幽門螺桿菌感染；⑥胃腸道局部缺血，電解質(zhì)紊亂等；西醫(yī)療法主要以增強胃動力為主，藥物療法或胃電起搏，手術(shù)治療等，但都無滿意療效，且會造成很大副作用。祖國醫(yī)學(xué)無“胃輕癱”之病名，根據(jù)癥狀屬于“胃痛、痞滿、嘔吐”等范疇，病因多責之于稟賦不足，飲食失節(jié)，情志不調(diào)等，脾胃為后天之本，蓋飲食入胃，運化水谷之精華而輸布于五臟六腑，皮毛經(jīng)脈，為正氣之主，此東垣所以認為“脾胃之氣既傷而元氣亦不能充，而諸病之所由生”，消渴病“陰虛為本，燥熱為標”，消渴日久，陰液耗傷，胃陰不足，胃喜潤物燥，以降為順，胃陰不足，故胃腐熟水谷功能減退，導(dǎo)致胃脹，納差，口干，更有甚者惡心，嘔吐，故中醫(yī)治療DGP當注重益胃養(yǎng)陰。

2 孟河醫(yī)派益胃養(yǎng)陰法

孟河醫(yī)派治療脾胃病非常注意維護脾胃生理特性，方藥多選用輕清靈動之品，少用重濁厚味，遵葉氏“忌剛用柔”之旨，避免使用辛香溫燥之品，恐傷胃陰，益胃重在柔潤養(yǎng)陰，多以南北沙參、石斛、麥冬、玉竹、甘草等或加白芍之類酸味之品，酸甘化陰，調(diào)理氣機多用佛手，綠梅花等理氣不傷陰之品，處處顧護胃陰，但也要注意避免應(yīng)用苦寒傷陽之藥[4]。丁氏用藥輕靈，調(diào)中和胃之藥多量輕，中病即止[5]。費繩甫主張養(yǎng)胃陰，則主氣味甘淡，獨樹一幟，以善治危，兼取東垣、丹溪兩家之長，認為東垣補陽，丹溪補陰是治病兩大法門。費氏對消渴病的用藥特點，“上消者，肺病也”認為多肺熱熾盛，損傷津液，痰熱相博，形成上消，治療上主張“當于大隊清潤中，佐以滲濕化痰之品”，用自制方逢原飲，天麥冬，南北沙參，石斛，玉竹，茯苓，廣皮，半夏，蛤粉，貝母，胡黃連，梨汁半杯沖服。中消“消瘦著，膏梁之疾也”，以致脾胃損傷，運化不及，釀痰積熱，耗津傷液，而為中消。費氏治以“清陽明之熱，潤燥化痰”，自制祛煩養(yǎng)胃湯：鮮石斛，天花粉，南沙參，麥冬，玉竹，山藥。生石膏，茯苓，廣皮，半夏，甘蔗煎湯代水。下消者損傷腎陰，水虧火旺，固攝失司，形成下消，費氏治療上主張“急宜培養(yǎng)真陰，少參以清利”，用自制烏龍湯：龜板，生地，天冬，南沙參，女貞子，山藥，蛤粉，茯苓，澤瀉，車前，藕煎湯代水。馬氏在治療脾胃病的治療上，強調(diào)藥必適量，不宜過大，主張養(yǎng)陰平肝和胃，養(yǎng)胃和中順氣，處處顧護營血，不使肝體受伐。巢崇山臨床注重調(diào)理脾胃，認為“生胃中津液，自然天沾之氣”，賀季衡重視脾胃功能，調(diào)納運機能，注意補而兼通，補而不壅，通而不耗。

3 臨床驗案

錢阿英，女，64歲，主訴：納差2周。既往2型糖尿病史15年，平素血糖控制欠佳，空腹血糖波動在10 mmol/l左右，餐后血糖未監(jiān)測。

刻診：口渴，口苦，常感舌辣苦，納差，不知饑，常于飯后干嘔，大便干，2～3日一次，質(zhì)干難解，小便頻，夜尿一次，舌紅，苔黃燥干，脈細。

方藥：生地10 g，玄參10 g，麥冬10 g，枳實10 g，厚樸10 g，制軍5 g，竹茹10 g，砂仁6 g，黃芩10 g，炙雞內(nèi)金10 g，生甘草3 g，生白術(shù)10 g。十劑，水煎服，一日兩次。

二診：胃納較前好轉(zhuǎn)，口渴好轉(zhuǎn)，仍感口苦，晨起尤甚，舌辣稍好轉(zhuǎn)，無明顯干嘔，大便仍干，2-3日一次，質(zhì)干難解，小便頻，夜尿一次，舌紅，苔黃燥干，脈細。

方藥：生地10 g，玄參10 g，麥冬10 g，枳實10 g，厚樸10 g，制軍10 g，竹茹10 g，砂仁6 g，黃芩10 g，炙雞內(nèi)金10 g，生甘草3 g，生白術(shù)10 g，郁金10 g。十劑，水煎服，一日兩次。

按語：本案患者消渴日久，氣陰兩傷，胃陰不足故口渴，肝胃不和則口苦，舌辣苦，氣虛不運則納差，不知饑，陰虛燥熱，腑氣不通，則常于飯后干嘔，大便質(zhì)干難解，腎氣虛失于固澀則小便頻，治當增水行舟，降逆和胃，共奏益胃養(yǎng)陰之效，生地、玄參、麥冬滋腎養(yǎng)陰，枳實、厚樸、砂仁行氣降逆，黃芩清熱，雞內(nèi)金助運，甘草、白術(shù)健脾，諸藥合用，共奏益胃養(yǎng)陰之功。正如《類證治裁》云：治胃陰虛，不饑不納，用清補：麥冬、沙參等，脾胃陰虛，不饑不食，口淡無味者，宜清淡以養(yǎng)之，如沙參、扁豆、白芍等。患者二診訴大便仍干，舌苔黃燥，大黃調(diào)整為10 g，瀉熱毒，蕩滌積滯，患者仍口苦，考慮肝失疏泄，加郁金活血行氣解郁。

4 結(jié)論

糖尿病胃輕癱是糖尿病胃腸植物神經(jīng)病變常見的癥狀，發(fā)病率高，治愈率較低，常反復(fù)發(fā)作，反復(fù)住院，給患者帶來沉重的身體、心理及經(jīng)濟負擔，也增加了社會醫(yī)療支出[6]，目前西醫(yī)尚無行之有效的辦法，中醫(yī)學(xué)消渴病機為陰虛為本，燥熱為標，本病在此基礎(chǔ)上發(fā)生而形成“痞滿”，古代醫(yī)家對本病多有論述，如：《考證病源》云：“消渴有三不能食者必傳中滿腹脹”，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中指出：“糖尿病，其證起于中焦因中焦萃病，而累及于脾也”，這些都說明脾胃氣陰虛，運化失司，推動無力，痰濕內(nèi)生，均可導(dǎo)致痞滿。糖尿病的中醫(yī)辨證中醫(yī)將糖尿病稱為“消渴癥”。消渴癥的成病機理主要是素體陰虛，五臟柔弱，復(fù)因飲食不節(jié)，過食肥甘，情志失調(diào)，勞欲過度，而導(dǎo)致腎陰虧虛，肺胃燥熱；病機重點為陰虛燥熱，而以陰虛為本，燥熱為標。中醫(yī)無糖尿病胃輕癱病名，一般認為本病是繼發(fā)于消渴病的脾胃病變，其病機為消渴日久，臟腑虛弱，陰虧氣耗，復(fù)受損于情志不遂、飲食失節(jié)、勞欲過度等，導(dǎo)致脾胃虛弱，升降失司，中焦氣機不利而氣滯、濕阻、食積等引起胃失和降為標，孟河醫(yī)派益胃養(yǎng)陰法用于臨床糖尿病胃輕癱的治療可為一值得推廣的方向。